幽门螺杆菌(Hp)的感染与治疗

2021年1月20日发(作者：舒三和)
幽门螺杆菌（
Hp
）的感染与治疗


徐勇军

药师


Hp
感染的危害

1
、目前我国
Hp
感染率仍高达约
50
％。
Hp
感染者中约
15
％
-20
％发生消化性溃
疡，
5
％
-10
％发生
Hp
相关消化不良，约
1
％发生胃恶性肿瘤
[
胃癌、 胃黏膜相关淋巴组
织
(MALT)
淋巴瘤
]
，多数感染者并无症状和 并发症，但所有
Hp
感染者几乎都存在慢性
活动性胃炎
(chronic active gastritis)
，即
Hp
胃炎。
Hp
感染与慢 性活动性胃炎之间
的因果关系符合
Koch
原则。
Hp
感染可以在人
-
人之间传播。因此
Hp
胃炎不管有无症状
和
/
或 并发症，均是一种感染性疾病。

2
、目前认为
Hp
感染是预防胃癌 最重要的可控危险因素，根除
Hp
应成为胃癌的一
级预防措施。胃黏膜萎缩和／或肠化 生发生前实施
Hp
根除治疗可更有效地降低胃癌发
生风险。

3、阿司匹林、
NSAID
和
Hp
感染是消化性溃疡和溃疡并发症发生的独 立危险因素。
Meta
分析结果显示，服用
NSAID
增加
Hp感染者发生消化性溃疡风险；服用
NSAID
前根
除
Hp
可降低 溃疡发生风险。

4
、长期服用
PPI
者胃酸分泌减少，
H p
定植从胃窦向胃体位移，发生胃体胃炎，增
加胃体黏膜发生萎缩风险。胃体黏膜萎缩可显著增 加胃癌发生风险。根除
Hp
可降低或
消除长期服用
PPI
者胃体胃炎 发生风险。

5
、除上述胃肠外疾病外，
Hp
感染还被报道可能与其 他若干疾病呈正相关或负相
关。呈正相关的疾病包括冠状动脉粥样硬化性心脏病、卒中、阿尔茨海默病、 帕金森
病、肥胖、结肠肿瘤和慢性荨麻疹等。


Hp
感染的诊断

1
、临床应用的非侵入性
Hp
检 测试验中。尿素呼气试验是最受推荐的方法，单克
隆粪便抗原试验可作为备选，血清学试验限于一些特定 情况
(
消化性溃疡出血、胃
MALT
淋巴瘤和严重胃黏膜萎缩
)。

2
、若患者无活组织检查
(
以下简称活检
)
禁忌。胃镜检查如需活检，推荐快速尿素
酶试验作为
Hp
检测方法。最好从胃窦和胃 体各取
1
块活检。不推荐快速尿素酶试验作
为根除治疗后的评估试验。