漏保跳闸原因第三节 急性支气管炎讲解

2021年1月20日发(作者：邱建国)
第三节


急性支气管炎


急性支气管炎
(acute bronchitis)
是小儿时期常见的呼吸道疾病。因气管常同时受累，

故又称 为急性气管支气管炎。
本病常继发于上呼吸道感染之后，
或为急性呼吸道传染病一种

表现。





【病因】





病原体为各种病毒、
细菌或病毒及细菌的混合感染。
凡能引起上呼吸道感染的病原体皆

可引起支气管炎。特异性体质、免疫功能失调、营养不良、佝偻病、慢性鼻窦炎等患儿常易

反复发生支气管炎。气候变化、空气污染、化学因素的刺激也为本病的发病因素。





【临床表现】





起病可急可缓，
大多先有上感的症状。主要表现为发热和咳嗽。发热高低不一，体温多

在
38
．
5
℃左右，
2
～
4
天即 退热，部分病儿可不发热。咳嗽起初为刺激性干咳，
1
～
2
天后
支< br>
气管分泌物增多，咳有痰声。痰由粘液变为粘液脓性。咳重时可引起呕吐。经
3
～
5
天后痰

量减少，咳嗽逐渐消失。部分患儿有疲乏无力、头疼、食欲减退、睡眠不安、全身不适、胸

痛等症状。婴幼儿全身症状较明显，常有呕吐、腹泻等消化道症状。肺部听诊呼吸音粗糙，
< br>或有少许散在干、湿哕音。哕音的特点是易变，常在体位改变或咳嗽后减少甚至消失。
一般

无气促和发绀。





婴幼儿可发生一种 特殊类型的支气管炎，称为喘息性支气管炎
(
哮喘性支气管炎，

asthma!
：
ic bronchit
，
is)
。患儿 除上述一般支气管炎症状外，还伴有类似哮喘的症状。起病
急，

主要表现为呼气性呼 吸困难，
听诊两肺布满哮鸣音，
呼气时间延长及少量的粗湿哕音，
叩诊

呈鼓音。哭闹、烦躁时呼吸困难加剧，可有鼻翼扇动及三凹征，严重者出现发绀。可有低

热、白细胞增高等感染症状。常有湿疹或其他过敏史。本病有反复发作的倾向，一般随年龄

的增长发作逐渐减少，转为痊愈，少数可发展为支气管哮喘。





【辅助检查】





1
．胸部
X
线检查无异常改变或有肺纹理增粗。





2
．血常规检查白细胞正常或稍高，合并细菌感染时，可明显增高。





【治疗要点】





主要是对症治疗和控制感染。





1
．祛痰、止咳可口服止咳糖浆、祛痰剂，一般不用镇咳剂以免抑制其自然排痰。





2
．止喘有哮喘症状者可口服氨茶碱止喘，有烦躁不安时可与镇静剂合用。





3
．控制感染年幼体弱儿有发热、痰多而黄，考虑为细菌感染时，应使用抗生素，如

青霉素类、大环内酯类等。



【常见护理诊断／问题】



1
．舒适的改变频繁咳嗽、胸痛与支气管炎症有关



2
．体温过高与病毒或细菌感染有关。



3
．清理呼吸道无效与痰液粘稠不易咳出有关。



【护理措施】



1
．一般护理



(1)
环境与休息：保持室内空气新鲜，温湿度适宜
(
温度
20
℃左右，湿度
60
％左右
)
。

患儿应注意休息，避免剧烈的活动及游戏，以防咳嗽加重。卧床时须经常更换体位，使呼吸

道分泌物易于排除。

(2)
保证充足的水分及营养：鼓励患儿多饮水，使痰 液稀释易于咳出。给营养丰富、易

消化的饮食，鼓励患儿进食，但应少量多餐．以免因咳嗽引起呕吐。





(3)
保持口腔清洁：由于忠儿发热、
f
孩
f
嗽、痰多且粘稠，咳嗽剧烈时常引起呕吐等，
故要保持口腔卫生，以增加舒适感，增进食欲。婴 幼儿可在进食后喂适量开水，以清洁
[1
腔。年长儿在晨起、餐后、睡前漱口。





2
．发热的护理低热不需特殊处理，体温在
38
．
5
℃以上时应采取物理降温或药物降温

措施，防止发生惊厥。





3
．保持呼吸道通畅观察咳嗽、咳痰的性质，指导并鼓励患儿有效咳嗽；对咳嗽无力

的患儿，经常更换体位，拍背．促使呼吸道分泌物的排出，促进炎症消散；若痰液粘稠可适
< br>当提高病室的湿度，使室州向湿度维持在
60
％左右，以湿化空气，湿润呼吸道，也可采 用

超声雾化吸人或蒸汽吸人；如果分泌物多，影响呼吸时，可用吸引器吸痰，以及时请除痰

液，保持呼吸道通畅。




、





4
．病情观察注意观察呼吸变化，若有呼吸困难、发纠，应给予吸氧，并协助医生积

极处理。





5
．用药护理使用抗生素类药物时如青霉素、红霉素、复方新诺明等，注意观察药物

的疗效及不良反应。
f]
服止咳糖浆后不要立即喝水，以使药物更好地发挥疗效。告知 家
I
受
咳必清不是常规止咳药，当咳嗽影响小儿的休息时方可给口服。





6
．健康教育加强营养，增强体质。积极开展户外活动，进行体格锻炼，增强机体列

气温的变化适应能力。积极预防营养不良、佝偻病、贫血和各种传染病，按时预防接利，
，增强机体免疫力。


第四节


肺


炎





肺炎
(pnen monia)
是指各种不同病原体及其他因素
(
如吸入羊水、动、植物油及过敏

反应等
)
所引起的肺部炎症。肺炎的病因不同，其病变部位、病理特点及临床表现 不相同。

临床：上以发热、咳
f
嗽、气促、呼吸困难和肺部固定湿哕音为各 型肺炎的共同表现。肺炎
是婴幼儿时期的常见病，
一年四季均可发生．
以冬春寒冷季节 及气候骤变时多见，
多由急性
上呼吸道感染或支气管炎向下蔓延所至。
本病不仅发病率 高，
病死率也高，
占我国儿童死因
的第一位．是我围儿童保健重点防治的“四病”之一 。





【分类】





肺炎的分类尚无统一分法，目前常用者包括：





1
，病理分类


可分为支气管删啖、大叶性肺炎和问质性肺炎等。小儿以支气管肺炎最

常见。









2
．病因分类感染因素引起的肺炎如病毒性肺炎、细菌性肺炎、支原体肺炎、衣原体

肺炎、原虫性肺炎、真菌性肺炎等。非感染因素引起的肺炎如吸人性肺炎、坠积性肺炎等。





3
．病程分类急性肺炎
(
病程在
1
个月以内
)
、迁延性肺炎
(
病程为
1
～
3
个月
)
、慢性

帅炎
(
病程在
3
个月以上
)
。









4
．病情分类轻 症肺炎
(
以呼吸系统症状为盅
)
、重症肺炎
(
除呼吸系统严 霹受累外，

其他系统电受累．全身中毒症状明显
)
。






本节重点讨论支气管肺炎。




一、支气管肺炎





支气管肺炎
(b roncilopneumonia)
为小儿时期最常见的肺炎。以
3
岁以下婴幼儿最多


见。起病急，四季均可发病．我国北方以春 、冬季较多，南方以夏季多见。低出生体重儿以
及合并营养不良、维生索
D
缺乏性佝偻 病、先天性心脏病的忠儿病情严重，常迁延不愈，

病死率较高。

[
病因】





1
．内在因素婴幼儿中枢神经系统发育尚未完善，机体的免疫功能不健全，加上呼吸

系统解剖生理特点。故婴幼儿易患肺炎。





2
．环境因素肺炎的发生与环境有密切的关系，如居室拥挤、通风不良、空气污浊、阳
光不足 、冷暖失调等均可使机体的抵抗力降低，对病原体的易感性增加，为肺炎的发生创

造有利的条件。





3
．病原体常见的病原体为病毒和细菌。病毒以呼吸道合胞病毒最多见，其次是腺病

毒、流感病毒、副流感病毒等；细菌以肺炎链球菌多见，其他有链球菌、葡萄球菌、革兰氏

阴性杆菌及厌氧菌等。近年来，肺炎支原体及金黄色葡萄球菌、真菌所致的肺炎日见增多。





【病理生理】





病原体侵入肺部后
(
常由呼吸道入侵，也可由皿行人肺
)
，引起支气管粘膜水肿，管腔

狭窄，肺泡壁充血、水肿，肺泡腔内充满炎性渗出物，从而影响肺通气和肺换气，导致低氧
< br>血症及二氧化碳潴留。为代偿缺氧，
患儿出现呼吸与心率增快；为增加呼吸深度，
呼吸辅 助

肌也参与活动，
出现鼻翼扇动和三凹征。
熏症者可产生呼吸衰竭。
缺氧、二氧化碳潴留及病

原体毒素和炎症产物吸收产生的毒血症，
可导致循环系统 、消化系统、
柑『经系统的一系列
改变以及酸碱平衡失调和电解质紊乱。





1
．循环系统低氧血症和
CO
2
潴 留，可引起肺小动脉反劓性收缩，使肺循环的阻力增

高，肺动脉高压，右心的负担加重。病原体和毒素作用于心肌可引起中毒性心
n
儿炎。
肺动
脉
高压和中毒性心肌炎是诱发心力衰竭的主要原因。
重症患儿可出现微循环障碍、
休克、弥散

性血管内凝
m
。





2
．神经系统缺氧和
CO
2
潴留可使脑毛细血管扩张，血 流减慢。血管壁的通透性增加而
致脑水肿。严重缺氧使脑细胞无氧代谢增强，乳酸堆积，
ATP
牛成减少，
NE-K ATP
酶的活
性降低，引起脑细胞内钠、水潴留，形成脑细胞水肿。





3
．消化系统低氧血症和病原体毒素的作用，使胃肠道粘膜出现糜烂、出血、上皮细

胞坏死脱落等，导致胃肠功能紊乱，严重者出现中毒性肠麻痹和消化道出血。





4
、水、电解质和酸碱平衡紊乱重症肺炎可出现混合性酸中毒，因为严重缺氧唰体内

需氧代谢障碍、酸性代谢产物增加，常可引起代谢性酸中毒；而
CO
2
潴留、
H
2
CO
2
。增加又
可导致呼吸性酸中毒。缺氧和
CO
2
潴留还可导致肾小动脉痉挛神引起水钠潴留，重症者可

造成稀释性低钠血症。








【临床表现】





(
一
)
轻症





轻症仅表现为呼吸系统的症状和相应的肺部体征。主要症状为发热、咳嗽、气促。





1_
发热热型不一，多数为不规则热，亦可为弛张热或稽留热，早产儿、重度营养不

良儿可不发热。





2
、咳嗽较频初为刺激性干咳，极期咳嗽略减轻，恢复期咳嗽有痰，新生儿、早产

儿仪表现为口吐白沫。





3
．气 促多在发热、咳嗽之后出现。呼吸加速，每分钟司达
40
～
80
次，重者可有 鼻奠

痢动、点头呼吸、三凹征、唇周发绀。





4
。体征典型病例肺部可听到较固定的中、细湿哕音，以背部两肺下方脊拄旁较多。

吸气末更为明显。新生儿、小婴儿常不易闻及湿哕音。除上述症状外，患儿常有精神不振

食欲减退、烦躁不安、轻度腹泻或呕吐等全身症状。





(
二
)
重症





重症除全身中毒症状及呼吸系统的症状加重外，
尚出现循环、
神经、
消化等系 统的功能

障碍，出现相应的临床表现。





1
．循环系统常见心肌炎、心力衰竭。前者主要表现为面色苍白、心动过速、心音低

钝、心律不齐及心电图
ST
段下移、
T
波平坦或倒置；后者主要表现 为呼吸困难加重，呼吸

加快
(>60
次／分
)
，烦躁不安 ，面色苍白或发绀，心率增快
(>180
／分
)
，心音低钝，奔马

律，肝脏迅速增大等。重症革兰阴性杆菌肺炎还可发生微循环衰竭，出现面色灰白、四肢发

凉、脉搏纠弱等。





2
．神经系统常表现为精神萎靡、烦躁不安或嗜睡；脑水肿时，出现意识障碍、惊厥、

前囟膨隆，可有脑膜刺激征，呼吸不规则，瞳孔对光反射迟钝或消失。





3
．消化系统表现为胃纳差、吐泻、腹胀等，发生中毒性肠麻痹时，可表现为严重的

腹胀，使膈肌抬高，加重呼吸困难。有消化道出
m
时，可吐咖啡淹样物，大便潜血试验 阳
性或柏油样便。





若延误诊断或病原体致病力强者，可引起脓胸、脓气胸及肺大泡等并发症。





【预后】









小儿肺炎的预后受多种因素影响。
年长儿肺炎并发 症较少，
预后好，
婴幼儿则病死率较

高。营养不良、佝偻病、先天性心脏病、结核病、麻疹、百日咳的基础上并发肺炎者，预后

较差。病原体方面，肺炎双球菌预后良好；金葡菌肺炎并发症多，病程迁延，预后较差。腺
< br>病毒肺炎病情较重，
病死率电较高。
支原体肺炎病情轻重不一，自然病程虽较长，
但多能自

然痊愈。重症肺炎预后亦较差。





【辅助检查】





1
．血常规病毒性肺炎自细胞大多正常或降低；细菌性肺炎白细胞总数及嗜中性粒细

胞常增高，并有核左移，胞浆巾可见中毒颗粒。





2
病原学检查取鼻咽拭子或气管分泌物做病毒的分离鉴定；取气管分泌物、胸水及
< br>咀液等作细菌培养或免疫学方法进行细菌抗原检测可以明确致病菌；
冷凝集试验、
双份血 清

抗体测定及检测血清中特异性抗体；
聚合酶链反应或特异性的基因探针检测病原体 的
DNA
。





3
．胸部
X
线支气管肺炎早期可见肺纹理增粗，以后出现大小不等的斑片状阴影，可

融合成片。以双肺下野、中内带多见。





【治疗要点】





主要是抗感染与划症治疗。





1
、控制感染明确为细菌感染或病毒感染继发细菌感染者，根据不同病原体选择抗生

素。
轻症者选用青霉索肌肉注射，
或选用磺胺类药物口服；
重症宜选用
2
种广谱抗生索联合
应用，并做到早期、足量、足疗程、静脉给药。如疑为肺炎链球菌肺炎， 首选青霉素；疑为

金黄色葡萄球菌肺炎选用氨苄西林、
苯唑青霉素、
万古霉 索等；支原体肺炎首选红霉索；
真

菌性肺炎选用克霉唑或二性霉素
B
，并停用抗生索及激索。





抗生素一般用至体温正常后的
5
～
7
天，临床症状基本消失后
3
天。葡萄球菌性肺炎在

体温正常后继续用药< br>2
周，总疗程
6
周。支原体肺炎至少用药
2
～
3周。





病毒感染者，应选用病毒唑、干扰素、聚肌胞、乳清液等抗病毒药物。





2
．对症治疗有缺氧症状时应及刚吸氧；发热、咳嗽、咳痰者．给予退热 、祛痰、止咳；
烦躁不安者可使用镇静剂
(
有呼吸衰竭者慎用
)
；腹 胀严藏者，应禁食，胃肠减压，注射新斯
的明等。





3
．其他纠正水、电解质、酸碱平衡紊乱，改善低氧血症。中毒症状明显或严重喘憋、


脑水肿、感染性休克、呼吸衰竭者，可短期应用肾上腺皮质激素。防治心力衰竭、中毒性肠

麻痹、中毒性脑病等，积极治疗脓胸、脓气胸等并发症。恢复期可用红外线照射、超短波治

疗等物理疗法促进肺部炎症的吸收。





【护理评估】





L
健康史洋细询问病史，了解有无反复呼吸道感染史，发病前是否有麻疹、百日咳
< br>等呼吸道传染病；询问出生时是否足月顺产，
有无窒息史；生后是否按删接种疫苗，忠儿生

长发育是否正常及家庭成员是否有呼吸道疾病病史。





2
．身体状况评估患儿有无发热、咳嗽、咳痰，体温增高的程度、热型。咳嗽、咳痰

的性质；有无呼吸增快、心率增快
?
肺部哕音；有无气促，端坐呼吸、鼻翼扇动、三凹 症及

唇周发绀等症状和体征；有无循环、神经、消化系统受累的临床表现。评估
m=
【常规、胸
部
x
线、病原学等检查结果。





3
心理、社会状况了解患儿既往是否有住院的经历，家庭经济情况如何．父母的文
< br>化程度、
对本病的认识程度等。
评估患儿是否有因发热、
缺氧等不适及环境陌生 产生的焦虑

和恐惧，是否有哭闹、易激惹等表现。患儿家长是否有因患儿住院州司民、
知识缺乏等产生

的焦虑不安、抱怨的情绪。



【常见护理诊断椰Ⅺ题
{


^_
气体交换受损与肺部炎症有关。







2
．清理呼吸道无效与呼吸道分泌物过多、粘稠，患儿体弱、无力排痰有关。



3
体温过高与肺部感染有关。



4
．营养失调：低于机体的需要量与摄入不足、消耗增加有关。



【预期
El=I
瘃】



1J
患儿气促、发绀症状逐渐改善以至消失，呼吸平稳。



2
患儿能顺利有效地咳出痰液，呼吸道通畅。



3
．患儿体温恢复正常。



4
．患儿住院期问能得到充足的营养。



【护理措施】



1
．环境喇整与休息病室定时通风换气
(
应避免剥流
)
，保持室内空气新鲜。室温控制在
18
℃～
22
℃，湿度
55
％～
60
％为宜。嘱患儿卧床休息，减少 活动。被褥要轻暖，穿衣不要
过多，以免引起不安和出汗；内衣应宽松，以免影响呼吸；勤换尿布，保持 皮肤清洁，使患
儿感觉舒适，以利于休息。各种处置应集中进行，尽量使患儿安静，以减少机体的耗氧量 。





2
氧疗

气促、发绀患儿应及早给氧．以改善低氧
m
症。一般采用鼻前庭导管给氧，

氧流量为
0.5L
～
1L/min
，缺氧明显者用而罩给氧，氧流量 为
2L
～
4L
／
min
，氧浓度不超过

40
％。
出现呼吸衰竭时，
应使用人工呼吸器。
吸氧过程中应经常检查导管是 否通畅，患儿缺

氧症状是否改善，发现异常及时处理。





3
．保持呼吸道通畅根据病情取采相应的体位，以利于肺的扩张及呼吸道分泌物的排

除。指导患儿进行有效的咳嗽。
排痰前协助转换体位，帮助清除呼吸道分泌物。病情许可的
情况下，可进行体位引流。体位引流的方法是：根据病灶的部位取不同的体位，五指并拢、
< br>稍向内合掌呈空心状。由下向上、由外向内的轻拍背部，
边拍边鼓励患儿咳嗽，促使肺泡及

呼吸道的分泌物借助重力和震动作用排出。
必要刚，
可使用超声雾化吸入使痰液变 稀薄利于

咳出。
用上述方法不能有效咳出痰液者，
司用吸痰器吸出痰液。但 吸痰不能过频，
否则可刺

激粘液产生过多。密切监测生命体征和岍吸窘迫程度以帮助了解疾病的发展情况。





4
．发热的护理体温增高者要密切监测体温变化，采取相应的护理措施。