找个阿姨白天带小孩中西医结合治疗的原则与方法

2021年1月20日发(作者：封文官)

中西结合



治疗肺炎
中西医结合治疗的原则与方法



肺炎为常见病 ，因多种致病因素侵入呼吸道而致。由病原微生物引起
者，宜采用中西医结合疗法，针对病原菌选择抗生 素，并结合中医辨证治
疗。而在病之后期，则应采用中药为主，以调节人体免疫力，巩固治疗效
果。

西医治疗

西医的定义：
肺炎是肺实质的炎症，可由多种病原 体引起，如细菌、真菌、
病毒、寄生虫等，其它放射线、化学、过敏因素等亦能引起肺炎。临床主
要症状为寒战、咳嗽等。


诊断标准：


1.
发病急剧，有寒战、高热、咳嗽、咳脓性或血性痰，严
重者出现休克症状，肺部有实变体征和湿性啰音 。

2.
血液白细胞计数及中性粒细胞均增高。
X
线表现可见分布于 肺叶段的炎性
阴影，也有呈大片絮状、浓淡不等的阴影，在一侧或两侧肺。

3.
痰直接涂片和培养可以确定病原体。

4.
当疾病早期肺实变征 尚未出现时，或病变部位较深、肺部体征不明显，
或发生在老、幼年人，或表现为某些非特异性症状时， 诊断不易。临床上
如遇到不明原因的休克、不明原因的突发寒战、高热伴有呼吸道症状者，
均应 考虑到肺炎的可能。

一、呼吸道管理



1.
翻身和体位引流：合理的体位对分泌物排出至为重要。根据病情每
2
～
4
小时 翻身一次，如有肺不张时，可将有肺不张的一侧位于上方侧卧位，
以利于分泌物的排出。



2.
叩背：用带边的奶嘴或软面罩，用腕力轻叩，频率
200< br>次
/
分，叩打
前胸、腋下、肩胛间和肩胛下左右共
8
个部位， 每个部位叩
1
～
2
分钟。



3.吸痰：每次翻身拍背后应吸痰，无菌操作，从口咽部开始，然后再
吸净鼻腔内分泌物，每次
20
秒钟。



4.
雾化吸入：可使气管内分泌物稀释， 容易排出，雾化液可用
1/2
张液
(
蒸馏水与生理盐水各半量
)，每日不超过
10ml/kg
，加入
α
-
糜蛋白酶、地
塞米松、痰易净及抗生素。

二、供氧



酌情采用鼻管 、
口罩或头罩给氧。
鼻管氧流量
0.5L/min
，
口罩氧流量1
～
2L/Min
，
头罩氧流量
5
～
8L/m in
，
以维持动脉血氧分压
8
～
11Kpa
或青紫消失。< br>如不能纠正低氧血症，可应用持续气道正压呼吸
(CPAP)
。

三、抗生素选用



针对病原菌选择用药。常用抗生素为青霉素、 氨苄青霉素、氧哌嗪青
霉素及氨基糖甙类抗生素
(
如丁胺卡那霉素
)
，重症感染可选用头孢类抗生
素。

（
1
）
肺炎球菌肺炎：
首选青霉素
G.
成年轻症患者
80
万
U
，
肌注，
每日三次。

（
2
）克雷白杆菌肺炎：首选氨基糖甙类抗生素 ，如庆大霉素、卡那霉素、
妥布霉素、丁胺卡那霉素等。

（
3
）< br>其它革兰阴性杆菌肺炎：
绿脓杆菌肺炎病死率高，
宜联合使用抗生素。

（
4
）军团菌肺炎：首选红霉素，每日
1
～
2g
，分次口 服。

（
5
）厌氧微生物所致肺炎：对革兰染色阳性厌氧菌感染者，青霉素有 效，
每日
600
～
1000
万
U
，分
4< br>次静滴，但脆性厌氧杆菌则多耐药。

（
6
）
肺炎支原体肺炎 ：
首选红霉素
0.3g
，
每日
4
次。
亦可用交沙霉 素，
0.4g
，
每日
4
次。

（
7
）病毒性肺炎：病毒性肺炎合并有细菌感染时，可结合药敏试验结果用
药。


四、支持治疗



危重病儿可少量多次输血或血浆，每次
5
～
10ml/kg
。

五、对症治疗



1.
镇静：烦躁不安或惊厥时用镇静药，如苯巴比妥、安定等。



2.
退热：发热者给予物理降温，如冰袋等。


3.
纠正酸中毒：呼吸性酸中毒主要靠改善通气纠正，合并代谢性酸中
毒时可酌用碱性液。



4.
及时纠正低血糖或低血钙。

六、并发症治疗



1.
心力衰竭：采用快速毛地黄制剂 。地高辛饱和量
0.03
～
0.04mg/kg
，
首剂为饱和量的< br>1/3
～
1/2
，余量分
2
～
3
次，间隔< br>4
～
8
小时给药。饱和后
12
小时可给维持量，维持量为饱和 量的
1/5
，每日分
2
次给予。同时限制液量
及应用速尿等治疗。< br>


2.
脓胸或脓气胸：立即抽脓或空气，并考虑闭式引流术。

中医治疗

中医的定义
：本病属中医风温、咳嗽、肺热病、肺炎喘嗽等病证范 畴。中
医认为，肺炎常因劳倦过度、醉后当风等人体正气不足之时，感受风热之
邪或风寒之邪入 里化热所致。邪伤肺卫，风邪束表，卫气郁闭，故见恶寒
发热；肺气失宣，故咳嗽、气喘；肺不布津、聚 而为痰，伤于寒邪则为白
稀痰，伤于热邪或寒邪化热则见白粘痰或黄痰。邪气阻滞肺络，则致胸痛，邪伤肺络，可见咯血。




辨证治疗

（
1
）邪袭肺卫：

证候：发病急骤，发热，恶寒，无汗或少汗，咳 嗽，痰白或黄，口渴，舌
边尖红，苔薄白或微黄，脉浮数。

证侯分析：因肺的卫外功 能减弱，风寒或风热之邪侵袭人体，首先犯肺，
卫气郁闭，故见发热、恶寒，无汗或少汗；肺气不宣，则 见咳嗽；气不布
律，凝聚为痰；若感风热之邪，则见痰黄、粘稠，口干渴；若感风寒之邪，
则见 咳痰清稀，口不渴。舌苔薄白或黄、脉浮或数均为风邪袭表之征。

治法：疏风解表，宣肺化痰。

方药：三拗汤或桑菊饮加减。三拗汤用于外感风寒之邪 。方中麻黄、杏仁、
甘草可宣肺散寒。如寒邪化热，证见发热汗出、咳嗽、痰黄，则可用麻杏
石 甘汤，用以解表情热、宣肺止咳。桑菊饮用于外感风热之邪，方中桑叶、
菊花、薄荷、连翘辛凉解表，桔 梗、杏仁、甘草、芦根宣肺止咳、清热生
津。内热盛加黄芩、鱼腥草清肺泄热；口渴咽干者，可加沙参、 花粉清热
生津。

（
2
）痰热壅肺：

证候：高热 不退，咳嗽，咳痰黄稠或咳铁锈色痰，胸痛，呼吸气促，口渴
烦躁，小便黄赤，大便干燥，舌红苔黄，脉 洪数或滑数。

证候分析：如果表邪不解而入里，则肺失清肃，痰热壅阻肺气，肺卫郁闭
而见身热不退，咳嗽，咳吐黄稠粘痰；热伤肺络，故胸痛。热伤津液而见
口渴，小便黄赤，大便干燥。 舌红苔黄、脉洪数或滑数均为痰热壅肺之征。