菊花柠檬茶的功效与作用(完整版)抗菌药物、抗肿瘤药物、血液制剂、生物制剂及高危药品管理办法

2021年1月20日发(作者：柳泌)

高警讯药品管理制
度

编
号

制
定
部
门

审
核

批
准

：

：

：

：

类
别

：

院
级文件

生效日期

：

2
019
年
10
年
26
日

修订日期

：

2
019
年
11
月
06
日

第
1
版

共
2
4
页

1.
目的

加强高警讯药品使用全过程的管理，防范相关临床用药差错和临界

差错，减少不良事件发生。

2.
范围

全院医护人员、药学人员。

3.
定义

3.1

高警讯药品包括高危药品及相似药品
,
是指出现错误和
/
或涉及警< br>
讯
事
件频率较高的药品或涉及被滥用风险较高或引发不良结果的

药品如：试
验用药、控制性药物、治疗范围限制药物、化疗药物、

抗凝剂、精神治
疗药物与相似药物。

3.2
高危药品是指在使用 错误时，有很高的风险可引起明显的患者伤害
的药物
,
包括高浓度电解质、
麻 醉精神药品及其他高危药品如胰岛素、
肝素
或化疗药品、肌肉松弛剂。

3.3
相似药品是指名称、包装和标签或临床使用相似和
/
或发音相似的药
品。包括看似、听似、多规。

4.
权责

4.1
药事管理与药物治疗学委员会（简称药事委员会）：负责高
警讯药品管理工作的组织、实施、监督。具 体工作职责如下：

4.1.1
参考国内外高警讯药品管理指南或规范，结合医院实际情况

制定我院高警讯药品目录并及时更新。

4.1.2
定期对高警讯药品管理及使用情况进行督查，发现问
题及时分析、反馈、整改。

4.1.3
定期分析高警讯药品不良事件发生的情况，及时通报及警示。

4.1.4
组织开展高警讯药品知识讲座，定期向全院医务人员宣传风

险防范措施。


1

4.2
药剂科：负责及时更新、维护高警讯药品目录和警示符号，每
月

对全院高警讯药品的管理和使用进行督查。

4.3
信息科：负责高警讯药品的

HIS
警示信息的维护。

4.4
临床医技科室：须严格根据本制度的规定管理和使用高警讯药品。

4.5
医护人员：熟悉高警讯药品相关信息，负责开具规范化医嘱和
正确给药。

5.
内容

5.1
确定医院《高警讯药品目录》。

5.1.1
药事委员会参考美国安全用药研究所（
institute for safe
medicationpractices,ISMP
）高警讯药品目录，结合国内及

医院实际情况，制定我院高危药品目录（附件一）及相似药品

目录（附件二）。

5.1.2
医院药品目录变化时，药剂科及时更新高警讯药品目录并
做好数据库的维护。

5.1.3
全院药品储存、使用部门若发现有其它相似药品，应及时
与
药
学部联系。

5.2
高警讯药品警示标识（见附件三、四）和储存。

5.2.1
高危药品应 按药品的储存要求，设置专柜或专区存放，不
得与其他药品混合存放，存放处对应放置高危药品标签，执 行《药

品标签
管理制度》。

5.2.2
相似药品，在药品柜中分开存放，避免同排放置，并放置警

示标签，执行《药品标签管理制度》。

5.2.3
医嘱系统、审核系统、药房发药系统等

HIS
系统中的高警讯
药品有警示符号，并在打印药品使用标签、配药清单等时显示。


2

■

高危药品警示符号『▲』。

■

相似药品警示符号：听似『β』；看似『⊙』；多规『★』。

5.3
除手术麻醉科外，各临床科室不储备高浓度电解质。

5.4
高危药品的使用。

5.4.1
高
危
药
品
使
用
前
要
充
分
考
虑
安
全
性
，
有
确
切
适
应
症
时
才
能
使

用
。

5.4.2
医师开具医嘱时，认真核对患者姓名、出生年月日、药品
名

称、药品剂量及给药途经
5
项内容，严格按照说明书用法用量执

行，避免给药途径和给药剂量的错误，如有疑问应及时向药

房
查询或拨
打临床药学室咨询电话

：
XXXX
5.4.3
高危药品严格按照法定给药途径和标准给药浓度给药。

5.4.4
高危药物在调配时，必须实行双人复核，确保发放准确无误。

5.4.5
高浓度电解质、静脉泵入用胰岛素、静脉泵入用肝素、化
疗

药物、麻醉药品和一类精神药品的给药执行独立双核对制
（
Independent double-check process
），两名医护人员同

时
来到病人
身边，各自独立完成给药核对所需的步骤，确认

无误并 记录后，方可给药。核对所需的步骤：患者姓名、出生年月
日、药名、剂量、药物浓度、给药时间、途径 、给药速度、

给
药频率、
失效期、过敏史。若有疑问，确认后方可继续操作 。对于相似药品易
混淆信息应重点核对，确保正确给药。

5.4.6
高危药品使用过程中，医护人员须密切观察用药后不良反应，

加强不良反应监测及用药差错监测，及时报告，科室须每月汇总、分析。

5.5
相似药品的使用。

5.5.1
医生在开具相似药品时，应认真核对药品的名称、规格与
适


3

应症，确认无误后方开具。

5.5.2
调剂相似药品时，药师应严格遵循“四查十对”，查处
方，

对科别、姓名、 出生年月日；查药品，对药名、剂型、规格、数量；
查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性 ，对临床诊断。
仔细核对相似药品名称、规格、剂型等，确认无误后方能发放。

5.5.3
药学人员熟悉掌握相似药品目录、鉴别方法与存放位置。

5.5.4
护理人员在给患者使用药品时，必须严格遵守“三查八
对”，

操作前查、操作中查、操作后查；对床号、出生年月日、姓

名、药名、剂量、浓度、时间和用法。确认无误后方能给患者使用。

5.5.5
对药学人员、护理人员进行培训，熟悉相似药品目录及拆
零

药片的图谱。

5.6
储存高警讯药品的部门每月对高警讯药品的管理和使用情况进行

自查并记录
,
科室内部不允许存放高浓度电解质
,
若科室需存放时 须
有药事委员会审批通过
,
有存放高浓度电解质的科室药品管理

需
落实
双人核对、上锁管理、标示明确独立保存避免误拿误用。

5.7
药剂科每月对全院高警讯药品的管理和使用进行督查，记录检查

情况，及时处理存在的问题，并上报相关职能部门。

6.
参考文献

6.1
法律法规

《中华人民共和国药典》，自

2
015
年

1
2
月

1

日
起实施。

6.2
评审条文

6.2.1
《
JCI
医院评审标准》（第六版），
IPSG.3&3.1
。


4

6.3
其他参考文献

6.3.1
美国安全用药研究所（
ISMP
），高警讯药品目录，
2014
版。

7.
附件

7.1
XXX
医院高危药品分级管理办法（
2018
版）（见附件一）

7.2

相似药品目录（见附件二）

7.3

相似药品警示标识（见附件三）


5

附件一：





XXX
医院

高危药品分级管理办法（
2018
版）

1
前言

为了切实加强高危药品管理，参照国家高危药品推荐目录，
同时结合我院实际用药情况，将我院
2015
版高危药品目录进行精
简，方便临床管理。现制订我院新版管理办法及目录。

2
高危药品专用标识

该标识用于医疗机构高危药品
管 理。可制成标签粘贴在高危药品
储存处，也可嵌入电子处方系统、
医嘱处理系统和处方调配系统 ，以
提示医务人员正确处置高危药品。

3
高危药品分级管理策略

高危药品的管理采用“金字塔
式”的分级管理模式，见图
1
图
1
高
危
药
品

“
金
字
塔
式
”的
分
级
管
理
模
式
图
→

高危药品
分级
管
理
中
各级
别
的
特
点
：

A
级高危药品是高危药品管理的
最高级别，是使用频 率高，一旦用药
错误，患者死亡风险最高的高危药

6

品，医疗单位必须重点管理和监护，具体包含如下几类（见表
1
）

表
1
：
A
级高危药品

A
级高危药品管理措施

编号

1.
应有专用药柜或专区贮
存，药品储存处有明显专用标
1
50%
葡萄糖注射液
20ml
识。

药品种类

2.
护理人员执行
A
级高危药
2
灭菌注射用水
500ml
品医嘱时应注明高危，双人核
对后给药。

3
氯化钾注射液
1g 10ml
3. A
级高危药品应严格按照
法定给药途径和标准给药浓度
给药。超出标准给药浓度的医嘱医生须加签字。

4.
医生、护士和药师工作站在处置
A
级高危药品时应有明显
的警示信息。

B
级高危药品是高危药品管理的第二层，包含的高危药品使
用频率较高，一旦用药 错误，会给患者造成严重伤害，但给患者
造成伤害的风险等级较
A
级低，具体有如下几 类（见表
2
）

表
2 B
级高危药品

编号

1
药品种类

肌肉松弛剂
(
维库溴
铵
)
普通胰岛素注射液
400u
凝血酶冻干粉

B
级高危药品管理措施

1
药库、药房和病区小药柜等
药品储存处有明显专用标识。

2.
护 理人员执行
A
级高危药
品医嘱时应注明高危，双人核
对后给药。

3. B
级高危药品应严格按照法
定给药途径和标准给药浓度给
药。超出标准 给药浓度的医嘱
7

2
3
医生须加签字。


C
级高危药品是高危药品管理的第三层，包含的高危药品使
用频率较高，一旦用药错误 ，会给患者造成伤害，但给患者造成
伤害的风险等级较
B
级低，具体有如下几类（见表
3
）。

表
3 C
级高危药品

编号

1
2
药品种类

盐酸胺碘酮注射液

10%
氯化钠注射液
10ml
编号

3
4
药品种类

硫酸镁注射液

咪达唑仑

C
级高危药品管理措施

1.
医生、 护士和药师工作站在处置
C
级高危药品时应有明显
的警示信息。

2.
门诊药房药师和治疗班护士核发
C
级高危药品应进行专门
的用 药交代。

各级高危药品汇总目录

编
药品种类

编
6
7
8
9
种类

肌肉松弛剂
(
维库溴铵
)
普通胰岛素注射液
400u
凝血酶冻干粉

硫酸镁注射液

1
50%
葡萄糖注射液
20ml
2
灭菌注射用水
500ml
3
氯化钾注射液
1g 10ml
4
盐酸胺碘酮注射液

5
10%
氯化钠注射液
10ml
10
咪达唑仑

1
、高危药品统一标识，各级根
据
管理
措
施不
同
，
分
区存
放
，分
级
管
理
。

2
、单独存放的药品应贴有高危药品标识。


8

3
、本办法自
2018
年
9
月
1
日起开始执行。


附件二：



相似药品
目
录






















编号：

序号


药品名称

利多卡因注射液

5ml
5ml
规格

1
灭菌注射用水


右旋糖酐

4
0
氯
化钠注射液

2
羟乙基淀粉

2
0
氯
化钠注射液

30g 500ml
500ml
1
片

60mg
100ml
100m
：
0.3g
100mg
1
片

120ml
120ml
1mg
：
2ml
2ml
：
5mg
9g
0.4g
0.3g
0.5g
20ml
10ml

甲硝唑

V
B6
片

3
洛索洛芬钠片



0.9%
氯化钠注射液

4
多索茶碱葡萄糖注射液


维生素

E

软
胶囊

5
屈螺酮炔雌醇片

看

似


多维铁口服溶液

6
赖氨肌醇维

B
12
口
服溶液


吸入用布地奈德混悬液

7
硫酸特布他林雾化液


步长稳心颗粒

8
步长脑心通胶囊


9
白芍总苷胶囊

百令胶囊


10
双黄连注射液

清开灵注射液


9





通心络胶囊

11
参松养心胶囊

芪苈强心胶囊

0.26g
0.4g
0.3g
10mg
10mg
50mg
100mg
：
10ml
2g
：
10ml
10ml
：
1g
10ml
10ml
1mg
：
2ml
10mg
：
1ml
10g
2g
复方

复方

5ml
100ml
0.4g
50mg
200mg
10ml
：
100mg
0.5g
0.5g
0.25g


氯雷他啶片

12
富马酸卢帕他啶片

氟康唑片






氨甲苯酸注射液

氨基已酸注射液

13
葡萄糖酸钙注射液

门冬氨酸钾镁注射液

碳酸氢钠注射液


盐酸异丙肾上腺素注射液

14
盐酸去氧肾上腺素注射液


红霉素软膏

15
红霉素眼膏


注射用脂溶性维生素Ⅰ

16
注射用脂溶性维生素Ⅱ












奥拉西坦注射液

17
吡拉西坦注射液

奥拉西坦胶囊


氟康唑片

18
伏立康唑分散片

听

似


氨甲苯酸注射液

19
注射用氨甲环酸


替硝唑片

20
奥硝唑分散片


10