酒酿蛋真的有效吗呼吸内科常见病的合理用药

2021年1月20日发(作者：庞仁显)
常见病的合理用药



106
．慢性阻塞性肺病如何用药治疗？






慢性阻塞性肺病简称慢阻肺，
包括慢性阻塞性支气管炎和慢性肺气肿，
是一 种严重危害
人民健康的常见病、
多发病，
需要进行长期的规范化治疗。
对它的 治疗除了戒烟、
康复锻炼、
增强体质外，还应注意合理用药。

（
1
）抗感染治疗。漫阻肺急性加重的最常见原因是呼吸道感染，其致病微生物主要是肺炎
链球菌、 流感嗜血杆菌、卡他莫拉汉菌、病毒等。如果一时无法进行药敏试验，可根据临床
经验给予抗生素
7
～
14
天的治疗，如阿莫西林、喹诺酮类（如环丙沙星、氟臻酸等）
，新 型
头孢菌素（如先力腾）
。大环内酯类（如琥乙红霉素、乙醚螺旋霉素等）
，氨基糖甙 类（如立
克菌星等）
。近年来由于葡萄球菌、耐药流感嗜血杆菌和链球菌等有所增加，如果初期 经验
性治疗效果不佳，应尽早根据药敏试验结果更换适当的抗生素。

（
2< br>）解痉平喘。目前主要有三种类型的解痉平喘药：①
β
2
受体激动剂如喘乐宁、 喘康速
气雾剂等。
②抗胆碱能药如溴化异丙托品等。
③甲基嘌呤类如优喘平、
茶喘平等。
应根据患
者的个体情况选择使用，
尽管并非所有患者用药后肺功能都会有所 改善，
但可缓解症状，
改
善患者的活动能力。

（
3
）糖皮质激素类，如强的松，每千克体重
0
．
4
～
0
．< br>6
毫克，每日服用，连续
2
～
3
周。
如果能明显改善 肺功能，
可考虑长期应用，
但应及时减量到最低有效水平，
预防并发症的发
生 。





此外还可使用化痰剂、粘液溶解剂等药物配合治疗，以提高疗效。


107
．治疗哮喘的气雾剂有哪几种？






治疗哮喘的气雾剂有以下几种：

（
1
）舒喘灵气雾剂： 主要兴奋
β
2
受体，有显著的支气管扩张作用，适用于支气管哮喘、
喘息性支 气管炎，
肺源性心脏病及慢性气管炎合并肺气肿者。
本品在治疗剂量内对心血管和
中枢 神经系统影响较小，妊娠初期、高血压、心功能不全、甲亢及糖尿病人慎用。

（
2< br>）喘康速气雾剂：为选择性
β
2
受体兴奋剂，可显著地扩张支气管，适用于支气 管哮喘、
慢性支气管炎、肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉挛。喷雾每次
1
～2
漱，每日
3
次；
或气喘发作时用，一般每日喷雾吸人不超过
8
次。

（
3
）
哮喘气雾剂：
又叫异丙肾上腺素气雾 剂，
常用于哮喘发作时或有哮喘预感时喷雾吸入。
此药可立即见效，
但维持时间仅1
小时左右，
用药时间较长时可产生依赖性和耐药性，
因此
吸人时每喷< br>1
～
2
次，
每日
3
～
4
次，仍无效 者不宜再用，切勿随意增加次数和剂量，
尤其是
每分钟心率
120
次以上和甲 状腺机能亢进者应禁用。
本品治疗量不仅无升压作用，
且会使血
压下降，故也适用于有 高血压的哮喘病人。

（
4
）
愈喘气雾剂：
含异丙肾上腺素 及愈木酚甘油醚及维生素
C
等。
本品既可平喘又可祛痰，
适用于哮喘发作，亦 可用于慢性支气管炎及肺气肿。高血压、甲亢病人慎用。

（
5
）丙酸培氯松 气雾剂：本品不仅有解痉、预防和控制支气管哮喘发作的作用，而且还有
消炎和抗渗出等作用，
对长期依赖口服激素的支气管哮喘者，
换用本品，
口服激素可逐渐减
量或不用，
如将此药由鼻腔喷人，还可治疗过敏性鼻炎，
能提高控制哮喘发作的疗效。
本品
无支 气管扩张作用，
在使用过程中，
如果遇急性哮喘发作，
可加用支气管扩张药或激素制剂 。

（
6
）前列腺素风气雾剂：可刺激细胞内
cAMP
生成 ，抑制过敏物质及炎性介质的释放，从
而扩张支气管。
其扩张支气管作用比异丙基肾上腺素强< br>5
～
10
倍，
作用时间长且无心血管系
统副作用。主要用于支 气管哮喘、哮喘持续状态，每次喷雾
1
～
3
漱，每日
3
～< br>4
次。但应注
意个别过敏性哮喘病人可能诱发哮喘发作。气雾剂每支
10
毫升，含
3
．
2
毫克。


108
．博利康尼是什么药
?





博利康尼学名硫酸妥布他林，又称喘康速，为一种选择性
β
2
受体兴奋剂，可 显著地扩
张支气管，
抑制内源性致痉物质及炎性介质的释放，
减轻气道过敏反应和水肿 ，
并可提高支
气管粘膜纤毛的廓清能力，是近年来我国医药市场上新出现的平喘药物。





博尼康尼主要用于支气管哮喘、
慢性支气管炎、< br>肺气肿及其他肺部疾病引起的支气管痉
挛。
口服每次
1
．
25
～
2.5
毫克，
每日
2
～
3
次，
效果不明显可加大至每次
5
毫克，
每日
3
次。
儿童按每千克 体重
0
．
065
毫克计算，每日
3
次。本品口服吸收良好，
1
～
4
小时即达血药浓
度峰值，心肺中浓度高于血中浓度，约为2
倍。本药经肝脏代谢，部分以原形从肾脏排泄。





本品有时可引起震颤、
强直性痉挛和心悸，
副作用的发生与用药剂量有关，
大多可自行
缓解。偶见恶心。胃部不适等消化道反应及过敏反应。甲状腺机能亢进、糖尿病、严 重心脏
病者及孕妇宜慎用。





本品还可以 气雾方式经口腔吸人，
这就是我们所熟悉的喘康速气雾剂，
是把含有博尼康
尼的药液经 过高压灌装人铝瓶内，
使用时按动阀门，
药液就会以雾状喷出，
随着深呼吸而进
入支气管及肺部，
使药物直接粘附于支气管壁上而发挥疗效，
具有更为迅速和良好的平喘效< br>果，成为哮喘病人随身携带的常备药。





本 品不可与拟肾上腺素类平喘药合用，
以免引起心律失常，
亦不可长期使用或超量给药，
以免引起淬死。


109
．支气管哮喘病人应禁用、慎用哪些药物？






支气管哮喘多在夜间突然发作，
病人顿时感到胸闷气短、
呼吸困 难，
尤其是呼气更加困
难，被迫端坐，严重时口唇及指甲青紫，颈部静脉怒张、出冷汗。其主要 原因是呼吸道对各
种刺激（包括某些药物）
．的反应性增强，引起支气管平滑肌痉挛、粘膜充血 水肿、气道缩
窄。现将可诱发或加重支气管哮喘的药物列举如下。

（
1）
应禁用药物：
①非选择性
β
一受体阻滞剂心得安对
β
1
和
β
2
受体均有阻滞作用，
可引
起支气管平滑肌痉挛和鼻 粘膜毛细血管收缩，
哮喘病人用后可使病情急剧恶化。
②新斯的明、
加兰他敏、
有机磷酸酯类等抗胆碱酯酶药进入人体后可与胆碱酯酶结合，
使乙酚胆碱大量增
加，从而使支 气管收缩；毛果芸香碱和甲酚胆碱等拟胆碱药能直接兴奋支气管平滑肌～
M-
受体，
故 均可诱发和加重支气管哮喘。
③利眠宁、
安眠酮、
可待因、
吗啡、
芬 太尼、
硫酸镁、
马利兰可引起呼吸抑制，加重哮喘，哮喘发作时应禁用。

（
2
）应慎用的药物：①青霉素类、红霉素、新霉素、头孢菌素类、四环素类、链霉素、氯
霉素、呋喃胆啶、利福平、抗血清、疫苗、血浆、含动物异性蛋白的中成药制剂，以及由于
个体差异而 致敏的药物均可作为抗原引起变态反应，使支气管收缩而诱发哮喘。②镇痛新、
噻臻类、硫喷妥钠、含碘造影剂、肼苯达臻、
安氟醚和黄体酮等可使肥大细胞释放组织胺等
不同介质，
可引发支气管收缩而诱发哮喘。
③阿司匹林及含阿司匹林的复方制剂，
可使部分
病人诱 发哮喘。④选择性
β
-
受体阻滞剂美多心安（倍他乐克）和氨醚心安，主要阻滞
β
1
一受体，对
β
2-
受体影响极小，故应慎用。⑤
β< br>-
受体兴奋剂异丙肾上腺素和肾上腺素气雾
剂，
以及茶碱类药物可扩张支气管平 滑肌，
在哮喘病初期应用效果良好。
但若长期大量使用，
反而会使哮喘加剧，甚至引起 猝死。故应避免长期大量使用该类药物治疗支气管哮喘。


110
．肺气肿病人为何忌用安眼药？






肺气肿主要由于支气管慢性炎症，
气道阻力增加，
终未细支气管远端气腔过 度膨胀伴有
气腔壁的破坏，
形成慢性阻塞引起。
其症状是反复咳嗽、
咳痰，< br>随着病变的发展，
出现气短、
胸闷、呼吸困难。当气候骤变时，慢性支气管炎急性发作， 支气管分泌物增多，进一步加重
通气功能障碍，出现紫绀、头痛、失眠，甚至神志恍惚等症状。这些都是 因缺氧和二氧化碳
滞留所致，
有些病人往往要求服用安眠药以求改善失眠和神志状态，
因此而导致肺性脑病的
发生，甚至危及生命。