试着20分钟妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳

2021年1月20日发(作者：巫宝三)





















妇产科妊娠合并内科疾病知识点归纳



一、妊娠合并心脏病



（一）类型



1.
妊娠合并先天性心脏病；



2.
妊娠合并风湿性心脏病；



3.
妊娠合并心肌炎；



4.
妊娠期高血压疾病性心脏病。








（二）并发症



心力衰竭



亚急性感染性心内膜炎



静脉栓塞和肺栓塞



（三）处理




心脏病育龄妇女：要求做到孕前咨询，以明确心脏病的类型、程度、心功能状态， 并确定能否妊娠。



1.
妊娠期



不宜妊娠的处理——
12
周前终止妊娠、避孕；



继续妊娠的处理——加强检查、提前入院、预防心衰、心衰治疗；



一般医嘱：情绪、睡眠（≥10h）

饮食（高蛋白）、

体重（不超过
12kg
为宜）。



防治诱因：呼吸道感染、贫血；



心衰处理：地高辛（少、快、停）、易中毒；


























第
1
页
























妊娠晚期发生心力衰竭，原则是待心力衰竭控制后，再行产科处理，应放宽剖宫产指征。




2.
分娩期

于妊娠晚期，应提前选择好适宜的分娩方式。



（
1< br>）经阴道分娩：仅适用于心功能Ⅰ～Ⅱ级、胎儿不大、胎位正常、宫颈条件良好的孕妇，在严密监
护下经阴道分娩。



（
2
）剖宫产：对有产科指征及心 功能Ⅲ～Ⅳ级者，均应择期剖宫产。近年主张对心脏病产妇放宽剖宫
产指征。不宜再妊娠者，可同时行输 卵管结扎术。



3.
产褥期


< br>产后
3
日内，尤其产后
24
小时内，仍是发生心力衰竭的危险时期，产妇须充分休息并密切监护。产后
出血、感染和血栓栓塞是严重的并发症，极易诱发心力衰竭，应 重点预防。心功能Ⅲ级及以上者不宜哺乳。
不宜再妊娠者，可在产后
1
周行绝育术。< br>


【例题】
26
岁风湿性心脏病患者，现妊娠
4 5
天出现心力衰竭，其处理原则应是（

）



A.
立即行负压吸宫术终止妊娠



B.
控制心力衰竭后继续妊娠



C.
边控制心力衰竭边终止妊娠



D.
控制心力衰竭后行负压吸宫术



E.
控制心力衰竭后行钳刮术










二、急性病毒性肝炎


病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引起，分为甲型、乙型、丙型、丁型、戊型、庚型及输血传播型肝炎
7
个类型，以
乙型肝炎最常见
。
病毒性肝炎是孕妇肝病和黄疸的最常见原因。



（一）妊娠期肝脏的生理变化与病毒性肝炎的相互影响



1.
妊娠期肝脏的生理变化



（
1
）孕晚期约半数孕妇血清总蛋白、白蛋白降低，球蛋白略增加，白
/
球蛋白 比值下降。



（
2
）少数孕妇血清丙氨酸转氨酶和门冬 氨酸转氨酶在妊娠晚期略升高。碱性磷酸酶升高。



（
3
）凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅷ、Ⅸ、Ⅹ增加，纤维蛋白原增加
50%
。



（
4
）雌激素水平升高，部分孕妇出现“肝掌”、“蜘蛛痣”。



2.
妊娠对病毒性肝炎的影响



（
1
）妊娠使肝脏抗病能力降低及负担增加，加重病毒性肝炎病情。



（
2
）重症肝炎及肝昏迷发生率较非妊娠期高数十倍。



（
3
）妊娠并发症引起的肝损害极易与急性病毒性肝炎混淆。



3.
病毒性肝炎对妊娠的影响



（
1
）妊娠早期病毒性肝炎可使妊娠反应加重，流产、胎儿畸形发生率约高
2
倍。



（
2
）妊娠晚期合并急性病毒性肝炎可使妊娠期高血压疾病 、产后出血的发生率增高。



（
3
）早产、死胎、死产的发生率、新生儿患病率及死亡率均明显增高。



4.
肝炎病毒的母婴垂直传播



甲型肝炎病毒不能通过胎盘传给胎儿。



乙型、丙型、丁型肝炎病毒母婴传播是传播的主要途径。其方式有：



（
1
）宫内传播：可能由于胎盘屏障受损或通透性增强引起母血渗漏造成。



（
2
）产时传播：是母婴传播的主要途径，占
40%< br>～
60%
。胎儿通过软产道时传播。

【答案】
D
[
答疑编号
7]

























第
2
页
























（
3
）产后传播：与接触母乳及母亲唾液有关。



（二）临床表现及诊断



妊娠期诊断病毒性肝炎与非孕期相同，主要有以下表现



1.
病史

有与病毒性肝炎患者密切接触史，半年内曾接受输血、注射血制品史等。



2.
临床症状与体征

妊娠期出现不能用早孕反应或其他原因解释的消化系统 症状，如食欲减退、恶心、
呕吐、腹胀、肝区疼痛、乏力、畏寒、发热等，部分患者有皮肤巩膜黄染、尿 色深黄。妊娠早中期可触及
肝大，并有肝区叩击痛。



3.
辅助检查



血清丙氨酸转氨酶（
ALT< br>）、血清胆红素增高、尿胆红素阳性。血清病原学检测有价值，肝脾超声有助
于鉴别诊断。



4.
急性重症肝炎临床表现



（
1
）肝炎症状明显加重，出现食欲极度减退，频繁呕吐，腹胀，腹水等。



（
2
）黄疸迅速加深；出现肝臭气味，肝脏进行性缩小。



（
3
）肝功能明显异常：酶胆分离，白
/
球蛋白倒置，血 清总胆红素值＞
171
μ
mol/L
（
10mg/dl
）。



（
4
）
DIC
是妊娠期重症肝炎的主要死因
。



（三）鉴别诊断



妊娠早期应与妊娠剧吐 引起的肝损害相鉴别；妊娠晚期应与子痫前期引起的肝损害、妊娠期肝内胆汁
淤积症、妊娠急性脂肪肝和 妊娠期药物性肝损害相鉴别。



（四）处理与预防



1.
妊娠期轻症肝炎

处理与非孕患者相同。



隔离、保肝、继续妊娠。



2.
妊娠期重症肝炎



①保肝治疗；



②预防及治疗肝昏迷；



③防治凝血功能障碍。



3.
产科处理



（
1
）妊娠早期：轻症应积极治疗继续妊娠；慢性活动性肝炎适 当治疗后应终止妊娠。



（
2
）妊娠中、晚期：尽量避 免终止妊娠，避免手术、药物对肝脏的影响：加强母儿监护，适时终止妊
娠。



（
3
）分娩期



1
）经阴道分娩增加胎儿感染病毒几率，主张剖宫产。



2
）经阴道分娩：宫口开全后产钳术助产缩短第二产程；避免产道损伤和胎盘残留。



3
）重症肝炎，经控制
24
小时后剖宫产终止妊娠。



（
4
）产褥期：不宜哺乳者应及早回奶。回奶禁用雌激素等对肝脏有损害的 药物，可口服生麦芽或乳房
外敷芒硝。



（五）预防



1.
加强围生期保健

重视孕期监护，加强营养，摄取 高蛋白、高碳水化合物和高维生素食物。
将肝功及
肝炎病毒血清标志物检测列为产前常规检测项 目，并定期复查
。



2.
预防乙肝病毒母婴传播

①患急性肝炎妇女至少应于肝炎痊愈后半年，最 好
2
年后再妊娠；②HBsAg
及
HBeAg
阳性孕妇分娩时应注意 隔离，防止产程延长、胎儿窘迫、羊水吸入、软产道裂伤。



3.
丙型肝炎尚无特异的免疫方法。减少医源性感染是预防丙型肝炎的重要环节。



























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3
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