试管引产后吞咽功能训练讲解学习

2021年1月20日发(作者：试管移植后前几天胸胀痛后来就没有了)
咽
功
训
练




吞
能

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吞咽功能训练


1.
基础训练是针对摄食
-
吞咽活动相关器官进行功能训练，也< br>称间接训练。

（
1
）头颈控制训练：头颈的稳定性直接影响口腔颜面 部的运
动功能，因此在床旁就应进行头颈控制训练。训练方法：身体
朝前坐正，头部从正中开始 ，分别向前后、左右各方向做旋转
运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续
5
秒再回至正 中位。

（
2
）口唇运动：利用单音单字进行训练，要求患者尽最大能
力张口发“
a- u -i
”音。也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、
微笑等动作促进 唇的运动。若患者口唇肌群无力时，用指尖或
冰块叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌肉的 运
动。唇闭合力度训练，让患者在闭合的两唇之间放置一压舌
板，用两手指在压舌板的两端向下 压，口唇应尽量保持闭合状
态；也可用系线的纽扣置于口内，向外牵拉纽扣，患者闭唇尽
量不让 其拔出。在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中
位置。

（
3
）颊肌运动：要求患者轻张口后闭上
,
然后做鼓腮动作
,
随后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作
,
借以收缩颊部及
口轮匝肌增强肌力。每日
2
次
,
每次重复
5
遍。

（
4
）下颌运动及咀嚼训练：大 多数患者下颌运动幅度不充
分，治疗者应辅助患者完成下颌的张闭运动，同时做适度的侧
方运动 。当咬肌张力低下时，可对其进行振动和轻拍刺激；而
张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌 放松，并利
用咀嚼动作促进下颌的放松。

（
5
）舌体运动训练：舌 体无任何运动时，治疗者用压舌板或
勺子的凸面轻压舌背，促进舌体前伸；或用纱布包裹患者舌体
轻轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者
面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹 舌、沿唇做环转运动
等方法均可增加患者舌体灵活性。

（
6
）软腭训练：指导患者发“
ge-ge-ge
”音；或让患者深 吸
气后，屏气
10
秒钟，接着从口中将气体呼出。

（
7< br>）喉部运动：喉上提训练方法是患者头前伸，使颌下肌伸
展
2
～
3秒，后在颌下施加压力，嘱患者低头，抬高舌背，即
舌向上抵住硬腭或进行辅音的发音训练。目的是 改善喉入口的
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闭合能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵
张力。























（
8
）口腔感知觉训练：指导患者用温水和冰水交替漱口进行
冷热 温度刺激，或给予不同味道的食物如柠檬、辣椒、糖等进
行味觉刺激。

（
9
）冰刺激：用头端呈球状的不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒
刺激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右 相同部位交替刺激，然
后嘱患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高软腭和咽部的敏感
度，改善吞咽 过程中神经肌肉的活动，增强吞咽反射，减少唾
液腺的分泌。





（
10
）咳嗽训练：咳嗽是机体清除进入喉内异物的一
种条件反射 。典型的咳嗽反射是深吸气，声门裂关闭，胸腔和
腹腔压力急剧增加，所有呼气肌强烈收缩，在声门裂压 力持续
增加下，声门裂开放，完成咳嗽动作。康复训练的目的主要是
增加腹肌的肌力，具体操作 为治疗者在患者的后方两腋下将双
手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气，然后猛然向
外呼气，此时置于患者胸腹前的双手用力向内上方挤压，帮助
患者增加胸腹部压力，完成咳嗽动作。
（
11
）呼吸训练：训练目的是恢复吞咽与呼吸的协调配合；强
化声门 闭锁能力；缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）的过度紧张；
为排除气道侵入物而进行随意咳嗽。训练内容主要 是从腹式呼
吸和缩口呼吸两方面进行。




1
摄食训练


直接训练患者的进食吞咽功能，又称直接训
练。训练内容包括进食时体位，食物入口位置，食物性质（大
小、结构、温度和味道等）和进食环境等。

（
1
）体位：吞咽障碍的患者在早期训练时应选择既有代偿作
用且 又安全的体位。一般采取床头抬高
30
～
45
°的半坐卧
位，头部前 屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护理人员站立于患者健
侧。此种体位进食，食物不易从口中漏出，有利于食团 向舌根
运送，还可以减少向鼻腔反流及误咽的危险。能坐起且口唇闭
合能力较好的患者，应采取 坐位进食的方式，头稍前屈，躯干
向健侧倾斜
30
°，使食物经健侧咽部进入食道，以 防止误
咽。吞咽障碍患者进食体位的选择应以进食安全为原则，根据
患者的具体情况选择合适的 体位，减少误咽的发生。

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（
2
）食物 的形态：选择密度均匀、黏性适当、不易松
散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物，如香
蕉、软蛋羹、均质糊状食物等。此外，要兼顾食物的色、香、
味及温度等。对于不同病变、不同 时期的吞咽障碍患者
,
所选
食物亦有所不同，如准备期和口腔期障碍的食物应为质地软 、
易咀嚼的食物
,
如菜泥、水果泥和浓汤；咽期障碍应选用稠厚
的液体
,
如果蔬泥和湿润光滑 的软食，避免有碎屑的糕饼类食
物和缺少内聚力的食物；食管期障碍的食物为软食、湿润的食
物 ，避免高黏性和干燥的食物。





（
3）食物在口中位置：进食训练时应把食物放置在口
腔内最能感觉到食物的部位，且有利于食物在口腔 中的保持和
运送。最佳的位置是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利
于食物的吞咽。





（
4
）一口量：包括调整进食的一口 量和控制速度的一
口量，即最适于吞咽的每次摄食入口量，正常人约为
20ml
。< br>一般先以少量试之
(3
～
4m1
），然后酌情增加。为防止吞咽时食物误吸入气管
,
可结合声门上吞咽训练方法，这样可使声带
闭合封闭喉部后再吞咽。吞咽后咳嗽
, < br>可除去残留在咽喉部的
食物残渣。摄食时应注意调整合适的进食速度，避免
2
次 食物
重叠入口的现象。

（
5
）进食习惯和环境：培养患者尽可能采 用直立坐位的进食
习惯，此种体位可较好的发挥吞咽相关肌肉的功能，使易疲
劳、瞌睡的患者最 大程度保持觉醒，使食物反流最少。同时吞
咽障碍患者应尽量保持在安静环境下进食，尽量减少在进餐时
讲话，以免忘记吞咽动作，从而影响吞咽的整个过程。

1
辅助性训练


是进行吞咽时采用的姿势与方法，一般是通
过改变食物经过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽变得安
全。

（
1）侧方吞咽：让患者分别向左、右侧转头，作侧方吞咽，
可除去梨状隐窝部的残留食物。





（
2
）空吞咽与交替吞咽：每次进食吞咽 后，反复做几
次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食，可除去残留食物防
止误咽，亦可每次进 食吞咽后饮极少量的水（
1
～
2ml
），这样
既有利于刺激诱发吞咽 反射，又能达到除去咽部残留食物的目
的，称为“交替吞咽”。

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（
3
）用力吞咽：让患者将舌用力向后移动，帮助食物
推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。




（
4
）点头样吞咽：颈部尽量前屈似点头状，同时作空
吞咽动作，可去除会厌谷残 留食物。

（
5
）低头吞咽：吞咽时颈部尽量前屈，使会厌谷的空间扩
大，并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保
护气道，收窄气管入口，咽后壁后移，使 食物尽量离开气管入
口处。


（
6
）门德尔松氏（
Mendelsohn
）手法：要求患者先进食少量
食物，然后咀嚼、吞咽，在吞咽的瞬间， 用拇指和食指顺势将
喉结上推并处于最高阶段，保持这种吞咽状态
2
～
3秒，然后
完成吞咽，再放松呼气。此手法是通过延长吞咽时的自主时
间，并加强喉上举和前 置运动的方法来增强环咽肌打开程度，
目的是可帮助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能。

（
7
）声门上吞咽法：先吸气后屏气，在屏气时
(
此时声带和气
管 关闭
)
做吞咽动作
,
然后立即做咳嗽动作；亦可在吸气后呼
出少量气体
,
再做屏气和吞咽动作及吞咽后咳嗽。

（
8
）超声门上吞咽法：吸气 后屏气，再做加强屏气的动作，
吞咽后咳出咽部残留物。

（
9
）屏 气—发声运动：患者坐在椅子上，双手支撑椅面做推
压和屏气运动，同时发“
a
”音。 此时胸廓固定，声门紧闭，
然后突然松手，声门大开，呼气发声。此运动不仅可以训练声
门的闭 锁功能，强化软腭的肌力，并且有助于除去残留在咽部
的食物。











吞咽困难的康复治疗

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（一）康复训练

可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的 间接训练（基础训练）和在进
食的同时，通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直
接训练（摄食训练）。

1
．间接训练

间接训练从预防废用性功 能低下、改善吞咽相关器官的运动及协调动
作入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训 练不使
用食物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。
间接训练一般先于直 接训练进行，直接训练开始后仍可并用间接训
练。常用的间接训练方法有：



⑴口唇闭锁练习：口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。让患
者面对镜子独立 进行紧闭口唇的练习。对无法主动闭锁口唇的患者，
可予以辅助。当患者可以主动闭拢口唇后，可让患者 口内衔以系线的
大纽扣，治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗，尽量不使纽扣脱
出。其他练 习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓
腮等。



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⑵下颌运动 训练：可促进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向
两侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉 进行冷刺激或轻柔按
摩，使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。
为强化 咬肌肌力，可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。



⑶舌的运动训练：可 以促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。可让
患者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱布裹住 舌尖轻轻牵
拉，然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇
周围，练习舌的 灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。



⑷冷刺激（
ice-massage
）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训
练，可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软
腭、腭弓、舌根及咽后壁，然后嘱 患者做吞咽动作。如出现呕吐反射
即应终止刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺激，3
次
/
日，
10
分钟
/
次，至皮肤稍发红。< br>


⑸构音训练：吞咽困难患者常伴有构音障碍，通过构音训练可以改善吞咽有关器官的功能。



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⑹声带内收 训练：通过声带内收训练，以达到屏气时声带闭锁，防止
食物进入气管。具体方法是，患者深吸气，两手 按住桌子或在胸前对
掌，用力推压，闭唇、憋气
5
秒钟。



⑺咳嗽训练：吞咽困难患者由于肌力和体力下降、声带麻痹，咳嗽会
变得无力。强化 咳嗽有利于排出吸入或误咽的食物，促进喉部闭锁。



⑻声门上吞咽训练 ：声门上吞咽又称“屏气吞咽”，具体做法是由鼻
腔深吸一口气，然后屏住气进行空吞咽，吞咽后立即咳 嗽。这一方法
的原理是：屏住呼吸使声门闭锁、声门气压加大、吞咽时食丸不易进
入气管；吞咽 后咳嗽可以清除滞留在咽喉部的食物残渣。



⑼
促进吞咽反射训 练：用手指上下摩擦甲状软骨至下颌下方的皮肤，
可引起下颌的上下运动和舌部的前后运动，继而引发吞 咽。此方法可
用于口中含有食物却不能产生吞咽运动的患者。



2
．直接训练



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