试管婴儿的智商怎样-试管婴儿需要做刮宫
吞咽功能训练
1.
基础训练是针对摄食
-< br>吞咽活动相关器官进行功能训练，
也称
间接训练。
（
1）
头颈控制训练：
头颈的稳定性直接影响口腔颜面部的运动
功能，因此在床旁就应 进行头颈控制训练。训练方法：身体朝
前坐正，头部从正中开始，分别向前后、左右各方向做旋转运动和提肩、沉肩运动，每个动作持续
5
秒再回至正中位。
（
2
）
口唇运动：
利用单音单字进行训练，
要求患者尽最大能力
张口发“
a-
u
-i
”音。也可练习吹蜡烛、吹口哨、缩唇、微笑
等动作 促进唇的运动。若患者口唇肌群无力时，用指尖或冰块
叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等可促进口唇肌 肉的运动。
唇闭合力度训练，让患者在闭合的两唇之间放置一压舌板，用
两手指在压舌板的两端 向下压，口唇应尽量保持闭合状态；也
可用系线的纽扣置于口内，向外牵拉纽扣，患者闭唇尽量不让其拔出。在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中位置。
（
3
）
颊肌运动：
要求患者轻张口后闭上
,
然后做鼓腮动作
,
随
后轻呼气；也可让患者作吸吮手指的动作
,
借以收缩颊部及口
轮匝肌增强肌力。每日
2
次
,
每次重复
5
遍。
（
4
）下颌运动及咀嚼训练：大 多数患者下颌运动幅度不充分，
治疗者应辅助患者完成下颌的张闭运动，同时做适度的侧方运
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动。当咬肌张力低下时，可对其进行振动和轻拍刺激；而张力
过高时可进行 冷刺激按摩和牵伸疗法，使咬肌放松，并利用咀
嚼动作促进下颌的放松。
（
5
）
舌体运动训练：舌体无任何运动时，
治疗者用压舌板或勺
子的凸面轻压舌 背，促进舌体前伸；或用纱布包裹患者舌体轻
轻向前牵拉及左右摆动。若舌体可自主运动时，应指导患者 面
对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿唇做环转运动等
方法均可增加患者舌体灵活性。
（
6
）软腭训练：指导患者发“
ge-ge-ge
”音； 或让患者深吸气
后，屏气
10
秒钟，接着从口中将气体呼出。
（< br>7
）
喉部运动：
喉上提训练方法是患者头前伸，
使颌下肌伸展
2
～
3
秒，后在颌下施加压力，嘱患者低头，抬高舌背，即舌向
上抵住硬腭或 进行辅音的发音训练。目的是改善喉入口的闭合
能力，扩大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵 张
力。
（
8
）
口腔感知觉训 练：
指导患者用温水和冰水交替漱口进行冷
热温度刺激，或给予不同味道的食物如柠檬、辣椒、 糖等进行
味觉刺激。
（
9
）
冰刺激：
用头端呈球 状的不锈钢棒醮冰水或用冰棉签棒刺
激软腭、腭弓、舌根及咽后壁，左右相同部位交替刺激，然后
嘱患者做空吞咽动作。冷刺激可以提高软腭和咽部的敏感度，
改善吞咽过程中神经肌肉的活动，增强吞 咽反射，减少唾液腺
-
2
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的分泌。
（
10
）
咳嗽训练：
咳 嗽是机体清除进入喉内异物的一种
条件反射。典型的咳嗽反射是深吸气，声门裂关闭，胸腔和腹
腔压力急剧增加，所有呼气肌强烈收缩，在声门裂压力持续增
加下，声门裂开放，完成咳嗽动作。康复训 练的目的主要是增
加腹肌的肌力，具体操作为治疗者在患者的后方两腋下将双手
向前交叉于患者 胸腹部，令患者深吸气后屏气，然后猛然向外
呼气，此时置于患者胸腹前的双手用力向内上方挤压，帮助 患
者增加胸腹部压力，完成咳嗽动作。
（
11
）呼吸训练：训练目 的是恢复吞咽与呼吸的协调配合；强
化声门闭锁能力；缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）的过度紧张；
为排除气道侵入物而进行随意咳嗽。训练内容主要是从腹式呼
吸和缩口呼吸两方面进行。
1
摄食训练
直接训练患者的进 食吞咽功能，
又称直接训练。
训练内容包括进食时体位，食物入口位置，食物性质（大小、结构、温度和味道等）和进食环境等。
（
1
）
体位：
吞咽障碍的患者在早期训练时应选择既有代偿作用
且又安全的体位。一般采取床头抬高
30～
45
°的半坐卧位，头
部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护理人员站立于患者健侧 。此
种体位进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，
还可以减少向鼻腔反流及误咽 的危险。能坐起且口唇闭合能力
-
3
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较好的患者， 应采取坐位进食的方式，头稍前屈，躯干向健侧
倾斜
30
°，使食物经健侧咽部进入食 道，以防止误咽。吞咽障
碍患者进食体位的选择应以进食安全为原则，根据患者的具体
情况选择 合适的体位，减少误咽的发生。
（
2< br>）食物的形态：选择密度均匀、黏性适当、不易松
散、通过咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留 的食物，如香
蕉、软蛋羹、均质糊状食物等。此外，要兼顾食物的色、香、
味及温度等。
对于不同病变、
不同时期的吞咽障碍患者
,
所选食
物亦有所不同，如准备期 和口腔期障碍的食物应为质地软、易
咀嚼的食物
,
如菜泥、水果泥和浓汤；咽期障碍应选用稠厚的
液体
,
如果蔬泥和湿润光滑 的软食，避免有碎屑的糕饼类食物
和缺少内聚力的食物；
食管期障碍的食物为软食、
湿 润的食物，
避免高黏性和干燥的食物。
（
3
）食物在口中位置：进食训练时应把食物放置在口
腔内最能感觉到食物的部位，且 有利于食物在口腔中的保持和
运送。最佳的位置是将食物放在健侧舌后部或健侧颊部，有利
于食 物的吞咽。
（
4
）一口量：包 括调整进食的一口量和控制速度的一
口量，
即最适于吞咽的每次摄食入口量，
正常人约 为
20ml
。
一
般先以少量试之
(3
～
4m1< br>）
，
然后酌情增加。
为防止吞咽时食物
误吸入气管
,
可结合声门上吞咽训练方法，这样可使声带闭合
封闭喉部后再吞咽。吞咽后咳嗽
,
可除去残留在咽喉部的食物
-
4
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残渣。摄 食时应注意调整合适的进食速度，避免
2
次食物重叠
入口的现象。
（
5
）
进食习惯和环境：
培养患者尽可能采用直立坐位的进食习
惯， 此种体位可较好的发挥吞咽相关肌肉的功能，使易疲劳、
瞌睡的患者最大程度保持觉醒，使食物反流最少 。同时吞咽障
碍患者应尽量保持在安静环境下进食，
尽量减少在进餐时讲话，
以免忘记 吞咽动作，从而影响吞咽的整个过程。
1
辅助性训练
是进行吞咽时采用的姿势与方法，
一般是通过
改变食物经过的路径和采用特定的吞咽方法使吞咽 变得安全。
（
1
）侧方吞咽：让患者分别向左、右侧转头，作侧方吞咽，可
除去梨状隐窝部的残留食物。
（
2
）空吞咽与交替吞咽：每次进食吞咽后，反复做几
次空吞咽，使食团全部咽下，然后再进食 ，可除去残留食物防
止误咽，亦可每次进食吞咽后饮极少量的水（
1
～
2ml
），这样
既有利于刺激诱发吞咽反射，又能达到除去咽部残留食物的目
的，称为“交替 吞咽”。
（
3
）用力吞咽：让 患者将舌用力向后移动，帮助食物
推进通过咽腔，以增大口腔吞咽压，减少食物残留。
（
4
）点头样吞咽：颈部尽量前屈似点头 状，同时作空
吞咽动作，可去除会厌谷残留食物。
（
5
）低头吞咽 ：吞咽时颈部尽量前屈，使会厌谷的空间扩大，
并让会厌向后移位，避免食物溢漏入喉前庭，更有利于保 护气
-
5
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道，
收窄气管入口，
咽后壁后移，
使食物尽量离开气管入口处。
（
6
）门德尔松氏（
Mendelsohn
）手法：要求 患者先进食少量食
物，然后咀嚼、吞咽，在吞咽的瞬间，用拇指和食指顺势将喉
结上推并处于最 高阶段，
保持这种吞咽状态
2
～
3
秒，
然后完成
吞 咽，再放松呼气。此手法是通过延长吞咽时的自主时间，并
加强喉上举和前置运动的方法来增强环咽肌打 开程度，目的是
可帮助提升咽喉上抬程度以助吞咽功能。
（
7
）声 门上吞咽法：先吸气后屏气，在屏气时
(
此时声带和气
管关闭
)
做吞咽动作
,
然后立即做咳嗽动作；亦可在吸气后呼
出少量气体
,
再做屏气和吞咽动作及吞咽后咳嗽。
（
8
）超声门上吞咽法：吸气 后屏气，再做加强屏气的动作，吞
咽后咳出咽部残留物。
（
9
）< br>屏气—发声运动：患者坐在椅子上，
双手支撑椅面做推压
和屏气运动，同时发“
a
”音。此时胸廓固定，声门紧闭，然后
突然松手，声门大开，呼气发声。此运动不仅可以训练 声门的
闭锁功能，强化软腭的肌力，并且有助于除去残留在咽部的食
物。
-
6
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吞咽困难的康复治疗
（一）康复训练
可分为不用食物、针对吞咽功能障碍的间接训练（基础训练）和在进 食
的同时，
通过调整体位及食物种类，应用辅助吞咽动作练习等的直接训
练（摄食训练 ）。
1
．间接训练
间接训练从预防废用性功能低下、
改 善吞咽相关器官的运动及协调动作
入手，为经口腔摄取营养做必要的功能性准备。由于间接训练不使用食
物，安全性好，因此适用于从轻度到重度的各类吞咽困难患者。间接训
练一般先于直接训练进行 ，直接训练开始后仍可并用间接训练。常用的
间接训练方法有：
⑴口唇闭锁练习：
口唇运动训练可以改善食物或水从口中漏出。
让患者
面对镜子独立 进行紧闭口唇的练习。
对无法主动闭锁口唇的患者，
可予
以辅助。
当患者可以 主动闭拢口唇后，
可让患者口内衔以系线的大纽扣，
治疗师牵拉系线，患者紧闭口唇进行对抗， 尽量不使纽扣脱出。其他练
习包括口唇突出与旁拉、嘴角上翘（作微笑状）、抗阻鼓腮等。
-
7
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⑵下颌运动训练：可促 进咀嚼功能，做尽量张口，然后松弛及下颌向两
侧运动练习。对张口困难患者，可对痉挛肌肉进行冷刺激 或轻柔按摩，
使咬肌放松；通过主动、被动运动让患者体会开合下颌的感觉。为强化
咬肌肌力， 可让患者做以臼齿咬紧压舌板的练习。
⑶舌的运动训练：
可以 促进对食丸的控制及向咽部输送的能力。
可让患
者向前及两侧尽力伸舌，伸舌不充分时，可用纱 布裹住舌尖轻轻牵拉，
然后让患者用力缩舌，促进舌的前后运动；通过以舌尖舔吮口唇周围，
练 习舌的灵活性；用压舌板抵抗舌根部，练习舌根抬高等。
⑷冷刺激（
ice-massage
）：冷刺激能有效地强化吞咽反射，反复训练，< br>可使之易于诱发且吞咽有力。将冰冻棉棒蘸少许水，轻轻刺激软腭、腭
弓、舌根及咽后壁，
然后嘱患者做吞咽动作。如出现呕吐反射即应终止
刺激；如患者流涎过多，可对患侧颈部唾液腺行冷刺 激，
3
次
/
日，
10
分钟
/
次，至皮肤稍 发红。
⑸构音训练：
吞咽困难患者常伴有构音障碍，
通过构音训练可以改善吞
咽有关器官的功能。
-
8
试管婴儿的智商怎样-试管婴儿需要做刮宫
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