北京抽脂英煌好口碑ICF-CY理论与方法在脑瘫康复治疗中的应用理论与方法

2021年1月20日发(作者：关松房)
ICF-CY
理论与方法在脑瘫康复治疗中的应用：理论与
方法

刘合建，陈文华，周文萍

上海交通大学附属第一人民医院康复医学科

[
摘要
]
目的

如何将
ICF- CY
有关儿童康复的理论模式应用于脑瘫儿童的康复。

方法

以
ICF-CY
的国
际康复理论与方法为依据。

结果

有关儿童康复的理论模式可以应用于脑瘫儿童的康复。

结论

儿童康复
的国际康复理念是以家庭为中心，
积极寻求当地残联 、
医疗、
特殊教育、
福利机构中可利用的服务与资源，
为孩子争取更多的机会 。

[
关键词
] ICF-CY
；脑瘫；康复

ICF-CY
Theory
and
Approach
and
its
Application
to
Rehabiliation
for
Children
with
Cerebral Palsy

LIU He-jian, CHEN Wen-hua, ZHOU Wen-ping
Department of
rehabilitation
medicine,
the
First
Affiliated
Hospital
of
Shanghai
Jiao
Tong
University, Shanghai 200080, China

Abstracts:
Objective
How
to
apply
the
theory
and
model
of
ICF-CY
about
children's
rehabilitation
to
children
with
cerebral
palsy
rehabilitation.
Methods
The
framework
and
model
of
ICF-CY
.

Results
Apply
the
theory
and
model
of
ICF-CY
about
children's
rehabilitation
to
children
with
cerebral
palsy
rehabilitation.
Conlusion

International

Rehabilitation

concept

is

based

on
the
family

as

the
framework
of
children
's
rehabilitation
,
actively
seek
the
services
and
resources
available
to
local
Disabled
federation,
medical
care,
special education, welfare institutions, strive for more opportunities for children.
Key words:

ICF-CY; Cerebral Palsy; Rehabiliation

脑性瘫痪是儿童期重要的功能障碍，
表现形式多样。< br>由于发病机理尚不完全清楚，
治疗
干预的方法多样，但目前仍没有一种理想的模式解决所 有的功能障碍问题。

我国脑瘫患儿的患病率为
1.8
‰～
4.0< br>‰
[3]
。近年来由于围生医学的发展与进步，使许多
濒临死亡的新生儿得以生 存，
造成儿童脑瘫发病率上升，
脑瘫已成为继小儿麻痹症消失之后
我国儿童最主要的致 残性疾病
[4,5]
。传统上，治疗脑瘫以药物、理疗、中医和手术治疗作为
主要手段 ，然后由于脑瘫的功能障碍的复杂性，需要采用多科学、多形式的干预，因此，如
何构建和实施基于现代 生物
—
心理
—
社会医学模式的综合康复体系，
从个体、
任务 和环境相
结合的角度进行整体性的康复是摆在康复医务人员面前的重要课题。

2007
年世界卫生组织正式发布了《国际功能、残疾

和健康分类》
(International
Classification of Functioning, Disability and Health ,
以下简称
ICF)
（儿童与青少年版）

(
以下
简称
ICF- CY)
，
2013
年由
WHO-FIC
中国合作中心
ICF
分中心和中国康复研究中心康复信息
研究所组织国内外相关专家完成了
ICF- CY
国际中文版的翻译和标准化工作，
ICF-CY
为儿
童康复奠定的理论基 础，
并为儿童的功能诊断、
功能干预和功能评估提供了方法和工具。
本
研究以
ICF-CY
的国际康复理论与方法为依据，探讨如何将
ICF- CY
有关儿童康复的理论模
式应用于脑瘫儿童的康复

[6-9]
。

1
基于
ICF- CY
儿童功能和残疾模式

2
脑瘫儿童功能和残疾特征分析

依据
ICF-CY
的功能分类方法，对于儿童而言，在分析儿童的功能障碍时，不仅强 调了
功能的水平，还要注意儿童发育和发展水平。在
ICF
的基础上增加和扩展了分类 内容，这
些内容包括发展中儿童认知和语言、
游戏、
性格和行为本质。
脑瘫的 康复治疗亦是要遵循正
常儿童神经生长发育的规律，
根据儿童个体病症的特征、
类型、
程度等因素进行针对性的治
疗。

2.1
脑瘫儿童的发育迟缓

脑瘫的主要诊断依据之一是发育迟缓，与正常儿童分项能力发育 常模相比较，落后
3
个月及以上为发育迟缓。落后在每个领域都有表现（例如运动功能、认知功 能、言语功能、
移动和交流）
，因年龄会有差异，并且受在环境内身体和心理因素的影响。由于 个体之间成
长和发育的差异，脑瘫儿童身体功能和身体结构的发展以及技能掌握的情况都会有所不同。< br>身体功能、
身体结构和活动能力的发展的落后并不一定是定性的而是反应为发展的迟缓，
且
不同个体间发展的速率不同，
同一个体在不同时期会出现能力发展的平台期，
整体能 力的发
展呈“螺旋样”发展，而非完全按发育顺序
“
上台阶样
”
发展 。根据脑瘫儿童生理年龄与发育
年龄的对应关系，
来判定其发育迟缓的风险及严重程度。
ICF
通用的严重性限定值包括
5
级
水平，从（
0
级）无 损伤、困难或障碍到（
4
级）完全损伤、困难或障碍。针对儿童，重要
的是考虑出现功 能、
结构、
活动和参与的落后或迟滞设定一种严重性限定值。
这样能够记录
儿 童在身体功能、
身体结构、
能力以及活动和参与方面表现出现的迟缓或迟滞的范围或严重
程度，并认识到限定值编码表述的严重程度也会随时间发生变化。

2.2
脑瘫儿童的活动和参与功能分析

活动是指由个体执行一项任务或行动，
代表 了功能的个体方面。
而参与是指投入到一种
生活情景中，
代表了功能社会方面。
[10,11]
脑瘫儿童由于运动、
言语和认知功能发育迟缓使其
活动和参与能力受 限，同时，家长或照顾者基于其疾病的原因，会对患儿过度的照顾，
使其
自身具有的能力得不到 充分的运用，
而进一步的重其活动和参与的受限程度。
伴随着儿童的
发展，
他 们的生活情境在数量和复杂度上会产生很大的变化，
从幼儿与主要看护人的关系和
单独游戏，< br>到年龄稍大的儿童会参与的社会性游戏、
同龄人关系以及学校生活。
儿童年龄越
小，
他们参与的机会越可能由家长、
照顾者或服务提供者决定。
家庭环境和其它直接接 触的
环境所扮演的角色在理解儿童特别是幼儿参与方面不可或缺。
在康复治疗中，
要充 分调动儿
童主动活动的动机，使其参与到康复治疗中，而不是任由治疗师操作或被动的执行。同时，在儿童直接接触的环境里与亲近的人交往，培养其参与社会、与社会互动的能力。

2.3
脑瘫儿童的家庭环境

家庭是脑瘫儿童康复的自然环境。
父母与患儿相处时间 最长，
接触最密切。
康复训练过
程，使全家人有更多机会参与到训练中来
,< br>不仅可以“一对一”的个别化训练，而且不受时
间与空间的限制，尤其是关键性的学习阶段，若能 及早给予家长各种基础训练的培训
,
往往
能达到事半功倍的效果。
因此，不能孤立地看待儿童的功能，
而应根据儿童所处的家庭系统
情况下看待儿童的功能。
这对于判定在生活场景中儿童的功能是非常重要且需要考虑的一点。
在人的一生中，儿童发展阶段的家 庭互动对儿童功能的影响比以后任何一个时期都要重要
[12,13]
。此外，由于这些互动能 让儿童人生前
20
年掌握各种技能，物理和社会环境也会起到
关键的作用。

2.4
脑瘫儿童所处的社会环境

环境因素是被定义为
“
构成人们生活和指导的物理、
社会和态度环境
”
。
脑瘫儿童的社会
环 境一般都比较局限，
主要活动区域一般仅限于家庭和治疗机构之间，
只有部分儿童可以以
随班就读的形式上正常幼儿园或学校，
部分上特殊教育学校。
社会交往的范围很窄，
除与父
母、治疗师、教师接触外，与同龄儿童的交往机会不多，且在交往的过程中，主要接触人都
会给予脑瘫儿童特殊的照顾。
因此，
儿童是在一个相对隔离的环境中成长。
社会环境 在儿童
整个发展阶段都是非常重要的因素，
每个环境系统对儿童发展的不同年龄或时期的功能影 响
不同，
但环境内容和复杂性却从幼儿到青少年期不断发生着变化。
在这个过程中儿童 会从婴
儿期所有的活动都要依赖别人，
逐渐过渡到青少年期身体、
社会和心理上的成熟 与独立。
在
此动态过程中，
儿童的功能依靠与家人、
亲近的照顾者以及社会环 境的不间断地互动来实现。
在康复治疗过程中，
持续的关注和改善儿童的社会环境对于提高其功 能和社会适应能力至关
重要
[14,15]
。

3
基于
ICF-CY

脑瘫儿童典型安全分析

XXX
脑瘫，
痉挛型偏瘫，
生出于
2007
年
12
月
7
日，
患儿第
1
胎，
第
1
产，
胎龄
38
周，
出生体重
3300
克，出生
24
小时后新生儿肺炎 。母亲怀孕年龄为
26
岁，单胎，剖腹产。
2
个月会抬头，
4
个月会翻身，
6
个月会独坐，
8
个月会爬，
11
个月会扶 站，
22
个月会独走。
2
月会微笑，
4
个月会发声笑，6
个月会咿呀语，
6
个月会无意识喊“爸爸”
“妈妈”
，
12
个
月会有意识喊
“爸爸”
“妈妈”
，
20
个 月会说短语，
24
个月会说句子，
28
个月能控制大小便。
2010
年
05
月
27
日来我院就诊，
主诉为右侧肢体功能障碍，手 不灵活，
易摔倒。
9
个月脑部
MRI
检查结果为左半球脑萎缩，左侧 脑室较大，左侧颞叶区大脑软化灶。按下面几个提问
问题来分析案例所，然后根据可用的信息为儿童问题 编码。

该儿童存在哪些身体功能的问题？

该儿童是否具有器官、肢体或者其它身体结构的问题？

该儿童是否在完成任务或行动方面有困难？

该儿童是否参与到适龄阶段的生活情景时有无困难？

有无障碍限制或有利该儿童功能的环境因素？

ICF-CY
分类

身体功能和身体结构分类：根据该脑瘫儿童的病情资料及相关检查、分析进行分类。

表
1

身体功能和结构分类

分类名称

感觉功能和疼痛

第一级水平

辅助感觉功能

第二级水平

b260
本体感觉功能

b265
触觉功能

神经肌肉骨骼和
运动有关的功能

肌肉功能

b730
肌肉力量功能

b735
肌张力功能

运动功能

B760
随意运动控制功能

B770
步态功能

关节和骨骼的功能

b710
关节活动功能

分类信息

本体感觉失调。

触觉敏感。

右侧肢体关节活动受限。肩关节前屈、内旋至
关节末端活动度受限。


右侧上下肢支撑能力弱。

右侧肢体肌张力增高，右侧上肢屈肌张力占优。

右侧上肢前臂旋后困难，不能主动抓握。

可独立步行和室内活动。步行时，支撑前期 足
尖着地，支撑期缩短，摆动期，躯干向非偏瘫
侧侧屈，提臀，屈髂屈膝不充分，呈划圈步态。

B780
与肌肉和运动功能在关的
感觉

神经系统的结构

S110
脑的结构


左半球脑萎缩，左侧脑室较大，左侧颞叶区大
脑软化。

S770
与运动有关
的附属肌肉骨骼的
结构


腕关节尺侧偏，拇指内收痉挛。踝关节跖屈伴
内翻。身体左右姿势不对称。

感知觉统合能力失调。

注：身体功能（
b
）是指身体各系统的生理 功能（包括心理功能）
，身体结构（
s
）是指身体的解剖部，如器官、肢体及组成成份。


活动和参与分类：根据该脑瘫儿童的病情资料及问诊、分析进行分类。



表
2

活动和参与分类

分类名称



一
般
任
务
和
要
求

d250
控制自身行为

活动

改变和保持身体姿势


d415
保持一种身体姿势

d420
移动自身




搬运、
移动和操纵物体

d440
精巧手的使用

d445
手和手臂的使用

d430
举起和搬运物体

d230
进行日常事务


第一级水平

d220
从事多项任务

第二级水平


分类信息

无法同时或以先后顺序完成简单或复杂及协调性
的活动。

不能完成日复一日的日常事务，
如起床、
个人卫生、
穿上衣服、独立进餐等。

可配合治疗师进行主动康复活动。

可在训练过程中、
学校上课及游戏中保持独坐、
站。

可在滑滑梯等游戏中移动自身。

右侧上肢不能独立操作物品，
需要双侧上肢共同完
成操作的能力受限。

右侧手抓握能力差，拇指内收。

手和手臂完成协调性动作困难，
活动时易出现联合
反应，屈肌痉挛。

d446
精巧脚的使用

d449
其他特指或未特指
的搬运、
移动和操纵物体

步行和移动


自理

d510
盥洗自身

d520
护理身体各部

d530
入厕

d450
步行

d455
到处移动




足可主动背屈，但不灵活，背屈不足。

日常活动中，独立搬运、
复杂路面移动及操作物体
的能力受限。

可在室内和在室外按交通规则步行。

跑、跳、攀爬等技巧性活动能力差。

可独立洗手，洗澡、拧干毛巾等活动困难。

可用非偏瘫侧上肢刷牙。

大小便可控制，
但前后整理衣服、
便后清洁需家长
协助。

d540
穿着

d550
吃

人
际
交
往
和
人
际关系

特殊人际关系



d750
非正式社会关系

d798
其他特指的人际交
往和人际关系

主要生活领域

教育

d815
学龄前教育

d816
学龄前生活和相关
活动

经济生活

d860
基本经济交易

d880
参与游戏

d899
主要生活领域

未
特指

社区、
社会和公
民生活

注：活动是指由个体执行一项任务或行动， 代表了功能的个体方面。而参与是指投入到一种生活情景中，代表了功能社会
d920
娱乐休闲


独立购买食物和储存零花钱。

可与熟悉的小伙伴共享合作游戏。

在融入到日常的社交活动时，
主动的交流 及社会适
应方面存在过度敏感、情绪不稳定等不良表现。

娱乐和休闲活动较少。

周末参加早期教育班，为接受正规教育做准备

参与学龄前生活和相关活动。

独立穿、脱衣服、鞋袜有困难。

可独立进餐，在餐具使用上不协调。

可与部分机构治疗的其他儿童建立伙伴关系。

遇到陌生人及亲属、朋友间的礼节性交往能力差。