干花生怎么做水煮花生危重孕产妇救治中心基本工作制度

2021年1月20日发(作者：明辰)
危重孕产妇救治中心基本工作制度

高危孕产妇管理实施办
法
... .................................................. ...........- 2 -
高危妊娠评分标
准
............ .................................................. .......
......- 2 -
高危妊娠管理程
序
...... .................................................. .............
......- 2 -
高危妊娠管理的职
责
.................................................. ...................
..- 5 -
高危孕妇评分标
准
............................. ........................................
...... - 8 -
高危孕产妇转诊流
程
...................... ...............................................
- 11 -
高危孕产妇转诊通知
单
................... ..............................................- 12
-
危重孕产妇转运工作规
范
..................... .........................................- 13 -
产科疑难危重病例讨论制
度
......................... .................................- 17 -
孕产
妇、围产儿死亡评审工作制
度
............................. ..................- 19 -
产科临床科主任职
责
.. .................................................. .................
- 21 -
产科主任
(
副主任
)
医师职
责
........ ..............................................- 22 -
产科主治
医师职
责
....................... ..............................................
....- 24 -
产科医师职
责
.................... .................................................< br>...........- 25 -
产科医师岗位职
责
........ .................................................. ...........
....- 26 -
助产士职
责
...... .................................................. .............
............... - 27 -
- 1 -
高危孕产妇管理实施办法

高危妊娠的分级管理是世界卫生组织
(WHO)
推荐给世界各国作为降低孕产妇、
围产儿死亡率的有效措施。为进一步降低孕产妇死亡率，提高 妇幼保健管理水平，
参照世界卫生组织提出的高危妊娠管理级别，结合我省实际情况，特制定安徽省高< br>危妊娠管理实施办法。

高危妊娠是指凡妊娠时具有各种危险因素、可能危害孕妇及胎 儿健康或导致难
产，造成各种不良妊娠结局者称高危妊娠。高危妊娠是导致孕产妇死亡的重要因
素，为了做好高危妊娠的筛查、监护和管理，使具有不同危险因素的孕妇能按其危
险程度，及时得到相应 的医疗保健服务，改善妊娠结局，降低孕产妇及围产儿死亡
率。

一、高危妊娠评分标准

《高危孕妇评分标准》根据基本情况、不良孕产史、妊娠合 并症、妊娠并发
症、环境及社会因素及其他检查异常等情况，分
5
分、
10< br>分、
20
分三个高危分值
进行评定。有两种以上高危因素时，总高危评分由各单 项评分累加。具体标准见附
件
2
。

二、高危妊娠管理程序

(
一
)
筛查与评定

1(
初筛
:
各级医疗保健机构在开展早孕检查时，要详细询问病史，进行体格 检
查，常规辅助检查等，严格按照《高危孕妇评分标准》

- 2 -
进行妊娠高危评分，及早发现高危孕妇。

2(
复评
:
孕 妇在以后每次产前检查时发现新的高危因素要及时评分。

3(
凡属妊娠禁忌者，尽早动员孕妇终止妊娠。

(
二
)
登记管理

1(
各级医疗保健机构在早孕 建卡时应进行高危妊娠登记，并在《孕产妇保健手
册》右上角作红色高危妊娠标记，以加强管理。

2(
各医院产科门诊应进行高危妊娠专案管理，对新发现的高危对象应及时在
《 孕产妇保健手册》上作红色高危妊娠标记，有专人对孕妇档案进行整理和检查，
并负责与孕妇之间的联系 ，了解其发生、治疗、转归的全过程及妊娠结局。

(
三
)
转诊及随访

1(
一级医院筛查出高危评 分达到
10
分及以上的孕妇，应及时转至二级或三级
医院。

2(
二级医院接受一级医院转诊的高危孕妇，对高危评分达到
20
分及以上的孕
妇 ，应及时转至三级医院，并负责详细介绍病情及治疗过程。

3(
二、三级医院接受 的高危孕妇根据其危险程度，可在门诊或病房治疗，未按
约定时间来诊者，应进行追踪随访。

4(
上级医院对下级医院转入的高危孕妇应由高年资主治以上医生进行检查和处
理，经 处理好转但未临产的高危孕妇，应持续观察直到分娩。

- 3 -
5
、转诊医院应对转诊的高危孕妇在
2
周内随访转诊结果。
6
、单项高危评分
20
分的严重高危孕产妇在保证转院途中安全的情况下转至三< br>极医疗保健机构进一步诊治。

(
四
)
监护与处理

1(
监护内容。高危妊娠监护包括对孕妇及胎儿两个方面。高危孕妇监护要对各
种可能 对孕妇及胎儿健康状况造成影响的高危因素进行动态监测。胎儿监护要对先
天异常进行筛查，对胎儿生长 发育、胎儿胎盘功能及胎儿宫内储备能力及成熟度进
行监测。通过监护并采取相应干预措施，促进高危因 素的转化，必要时选择在母体
最有利的时机适时计划分娩。

2(
各级医院 产科门诊配备专职人员进行高危孕妇的产前监护工作，产时应有计
划地对高危孕妇加强高危因素监测及胎 儿监护。产科与儿科密切协作配合，及时做
好高危儿复苏抢救和监护工作，降低新生儿死亡率。

3(
各市、县级卫生计生委组织建立

“产科急救网络”和“产科危重症救治 中
心”。各级医疗机构成立以业务院长为组长，由内、外、妇、儿等专业骨干组成的
高危孕产妇 抢救小组，负责处理本院或基层转来的高危孕产妇，不断提高抢救成功
率。

4(
统计与评审。

(1)
各级医院产科要建立高危妊娠统计与评 审制度，每月对本院分娩的高危妊
娠评审与统计一次，并将每月高危妊娠的发生数、转诊数、漏诊数等情 况报至辖区
妇幼保健院
(
所
)
。

- 4 -
(2)
各级医疗保健机构要在卫生行政部门的领导下，加强高危妊娠管理的督查
与指导 ，认真组织做好孕产妇和围产儿死亡病例讨论工作，规范记录，及时总结经
验，吸取教训，提出干预对策 。

三、各级机构高危妊娠管理的职责

(
一
)
一级医疗保健机构

1(
加强孕产妇保健 知识的宣传，告知孕产妇保健管理程序，提高妇女对参与孕
产期保健管理重要性的认识。
< br>2(
在孕
12
周前进行早孕建卡，初筛高危孕妇，及时转诊高危评分达
10
分以上
的高危孕妇。

3(
对高危孕妇进行专案管理，并配合 二、三级医疗保健机构对高危孕妇进行管
理及随访。

4(
按要求做好产后访视及产后
42
天母婴健康检查。
(
二
)
二级医疗保健机构

1(
建立产前检查门诊常规，规范产前门诊服务。

2(
设立高危 门诊及高危病房，接受高危孕妇的转诊，有高年资主治以上医师专
人管理。

3(< br>对孕妇高危因素进行动态观察，及时发现新的高危因素，并给予相应的治疗
与指导。对高危评分达
20
分及以上的孕妇应及时转至三级医疗保健机构。

4(
规范开展妊娠图、胎动计数、
B
超、胎心电子监护等监护措施。

- 5 -
5(
做好高危孕妇的专案管理、随访和妊娠结案工作，并定期进行分析。

(
三
)
三级医疗保健机构

1(
开设高危专科门 诊及高危病房，接受一、二级医疗保健机构高危孕妇的转
诊。由高年资主治以上医师负责，要求做到门诊 、病房统一管理，做好高危妊娠专
案管理和妊娠结案工作。

2(
开展高危妊娠的特殊检查和处理。

3(
接受有妊娠禁忌症和 胎儿患有严重遗传病和先天性畸形需终止妊娠的转诊和
处理。

4(
承担高危妊娠孕妇的会诊、抢救、治疗工作。

四、加强高危孕产妇管理

(
一
)
加强省、市、县三级产科危重症救治中心建设

各 市
(
县
)
卫生计生委要指定产科危急重症救治能力较强的医疗保健机构承担危
急重症孕产妇的救治工作，并应向社会公布市、县级产科危急重症救治中心的医疗
机构名单;
升级三甲医院承担全省产科危急重症转诊接收、救治工作，畅通急救绿
色通道，不得推诿 病患。各助产机构与产科急救中心签订会诊转诊合作协议，明确
责任分工，并实行分级诊疗制。

(
二
)
强化高危妊娠分级管理、分级住院分娩和转诊制度

一般县级医疗保健机构可接收高危评分
10-15
分的高危孕产妇住院分娩，对高
危 评分在
15
分以上的高危孕产妇应当在县级产科急救中心住院分娩或向市级以上
产科急 救中心转送。对病情不适宜转诊

- 6 -
的，应当及时请上级医院会诊，并就 地实施抢救处理，等病情好转后由医护人
员护送转诊。

(
三
)
加强产科危重症救治能力建设

各省市县级产科危 重症救治中心成立由妇产科、内科、外科、麻醉科或
ICU
组
成的抢救小组，配备必须 的抢救设备，负责院内、外的高危孕产妇抢救。

(
四
)
发挥省产科医疗质量控制中心的监督作用

产科医 疗质量控制中心应定期对全省助产机构医疗质量与医疗安全进行检查与
指导，掌握全省高危孕产妇管理动 态，加大产科、儿科和助产士专业人才培养力
度。

- 7 -
附件
2:
省高危孕妇评分标准

29
、肾功能中度或以上
1
、

年龄
,18
岁
?35
岁

20
分

损害
2
、

身高
?145cm
5
分

3
、

体质指数
,24,BMI,28 30
、哮喘
10
分
4
、
分

32
、开放性、粟粒性肺

20
分

结核

33
、哮喘伴肺功能不全
20
分

妊
5
、

年龄
,40
岁

基
34
、中度贫血
,Hb 6-
娠
5
分
6
、

体质指数
, BMI?28
本
8
克
,
合
7
、

产道
,
软、骨
,
畸形
,
骨盆狭窄

情
35
、重度贫血
,Hb,
并
8
、

胸廓畸形
10
分

况
6
克
,
症
9
、

中度智力低下
10
分

36
、血小板
?5
万
,7.5
10
、女方不孕史
10
分

万

11
、辅助生育技术后受孕

轻度智力低下
31
、肺结核
10

37
、血小板
,5
万
20
分

12
、孕妇本人、配偶及一级亲属遗传

38
、甲亢、糖尿病不需

病
5
分

要用药者

39
、甲亢、糖尿病需要

10
分

用药者

- 8 -
40
、甲亢危象
,
糖尿病
13
、重度智力低下
10
分
20
分

酮症酸中毒

41
、子宫肌瘤或卵巢囊
14
、流产
?2
次、宫外孕史
5
分
10
分

肿
?6cm
不良

孕产
15
、三次自然流产、围产儿死亡史、

史

早产史、畸形儿史、阴道难产史、疤
10
分
42
、恶性肿瘤
20
分

痕子宫

16
、原发性高血压
,BP
持续
?140/9
43
、性病
,
梅毒、淋病、
0mmHg,18.6/12kap,?160/100mm 10
分
10
分

尖锐湿疣
,
Hg,21.3/13.3kap,
17
、原发性高血压
,BP
持续
?160/144
、艾滋病病毒感染者

20
分
20
分
00mmHg,21.3/13.3kap,
或
AIDS
45
、偶发癫痫
5
分
18
、心肌炎史

20
分

妊娠

19
、心脏病
,
心功能
?~?
级
46
、癫痫需药物控制
10
分

合并

47
、精神病静止期
10
分
20
、心肌炎后遗症
,
心律失常

症

48
、
SLE
静止期
10
分
21
、心脏病心功能
?~?
级

20
分

22
、房颤
,
先心
,
紫绀型
, 49
、精神病活动期
20
分
23
、肺动脉高压
50
、
SLE
活动期
20
分

51
、急性阑尾炎、急性
24
、乙、丙肝病毒携带者
5
分
10
分

胆囊炎、胆结石
25
、妊娠期肝内胆汁淤积症
,ICP, 10
妊
52
、孕晚期横位
,
臀
位
10
分

- 9 -
分

娠

并
26
、急性肝炎或慢性肝炎
10
分
53
、胎膜早破
5
分

发
27
、重症肝炎、妊娠期急性脂肪肝
20
分
54
、未足月胎膜早破
10
分

症
55
、过期妊娠
,?42
孕
28
、肾功能轻度损害
10
分
10
分

周

70
、被动或主动吸烟
?
20
支
/
日
,
滥用药物、

10
环

56
、妊娠期高血压
,
子痫前期轻度

酗酒、早孕期接触禁忌
5
分

分

境

药物、放射线及可疑致

及

畸物

社

71
、临产前无产前检

会

查、家庭经济困难
,
人妊

因

57
、子痫前期重度、子痫及并发症
20
分

均年收入低于当地最
5
分

娠

素

低生活保障线
,
、家庭并

暴力

发

58
、
?28
孕周的边缘性及部分性前
10
症

其

置胎盘

分

它

59
、产前出血原因未明
10
分

检

60
、完全性前置胎盘
,
凶险性前置胎

20
分

查

盘
,
胎盘早剥
,
胎盘植入

异

61
、羊水过多或羊水过少
10
分

常

62
、双胎
10
分

- 10 -
63
、估计巨大儿
5
分

64
、
3
胎及以上
20
分

65
、胎儿生长受限
10
分

66
、胎动减少
/
频繁
10
分

67
、胎动消失
20
分

68
、
ABO
溶血症
5
分

69
、
Rh
溶血症
20
分

3:
高危孕产妇转诊流程

省、市级转诊机构
(
指导并组织抢救
)
县级卫生行政部门

危重

报告

督导

- 11 -
县级产科急救中心

危重

危重

危重

乡镇

县医疗

高危评分
5
分

高危评分
?30
分

村卫生室

报告

报告

卫生院

保健机构

高危孕产妇转诊通知单

孕妇姓名

年龄

丈夫姓名

家庭住址

联系电话

病情介绍
(
分娩经过、处理经过
):
诊断
:
处理简要经过
:
孕妇生命体征
: BP R P T
尿量

意识

- 12 -
胎心率
:
胎儿
(
死、活、窒息
)
宫缩
:
产程情况
:
产前出血情况
:
已出血多少亳升
:
转诊原因

途中处理记录

转出

转诊医

转出

年

月

日

护送者

医院

生签名

时间

时

分

姓名身份

转
入

接诊医

转入

年

月

日

转诊工具

医院

生签名

时间

时

分

※注
:
转诊通知单
1
式
2
份，
1
份上报，1
份转诊用。

危重孕产妇转运工作规范

危重孕产妇转运是危重孕产妇救治中心的重要工作内

容之一～目的是安全地将危重孕产妇转运到上级危重孕产妇

救治中心进行救治～充分发挥优质卫生资源的作用。然而～

转运工作也可能存在孕产妇出现病情变化和死亡的风险～要

实现安全、快速的转运～必须规范和优化危重孕产妇转运流

程～充分防范转运风险～以达到降低孕产妇死亡率的目的。

一、建立区域性危重孕产妇转运网络

危重孕产妇转运网络是由区域内不同等级的危重孕产

妇救治中心及产科实力和综合救治能力较强的综合医疗机

- 13 -
构组成～集转运、救治为一体的服务网络系统。网络关系如图所示。

医院填写危重孕产妇转会诊

申请并传真病例摘要

病情严重

危及孕产病情危及孕产妇生

妇生命且对口市级抢救医院医务处

命且符合市级会诊

符合会诊医院转诊会诊标准

医院转诊