手足角化症图片高危新生儿管理

2021年1月20日发(作者：阮泊生)
高危新生儿管理

高危新生儿：有危急症状的新生儿
,
有各种潜在高危因素的新生儿。

母亲疾病史：母有糖尿病、感染等；

母孕史：母年龄＞
40
岁或＜
16
岁，妊娠高血压等；

分娩史：难产、手术产、急产等；

新生儿：窒息、多胎儿、早产儿、小于胎龄儿、巨大儿、宫内感染和先天畸形等。

高危新生儿分级管理

一级医院
:
为无合并症的产妇和新生儿提供服务
,
主要任务是及早 发现高危妊娠和高危新生
儿
,
并由受过培训的人员为新生儿提供必要的即时处理，高危 儿应转至二、三级医院治疗观
察；

二级医院：
有经过专业培训的妇产科及新 生儿科医师，
具有一定的抢救技术力量及设备，
能
为高危新生儿提供特殊护理与治疗，
能接受本院出生及邻近地区转诊的高危新生儿抢救与进
一步治疗，但
NICU
不完善，设备有限，重症新生儿可转诊至三级医院；

三级医院：具有设备先进，技术能力强的
NICU
，能抢救处理各种危重新生儿，能接受一级、
二级医院转送来的危重新生儿。

产前监护

一级医疗机构：及时发现高危妊娠并转诊至上级医疗机构；

二级医疗机构：
负责对一般高危妊娠及部分严重高危妊娠的围生期处理，
必要时请经过专业
训练的新生儿科医生 一起会诊，共同进行产前准备；

三级医疗机构：
负责对严重高危妊娠的产检、
监护和处理，
由新生儿科医生共同参与高危妊
娠病例讨论，商讨最大限度降低对胎儿不良影响 的方法及结束分娩的最佳时机。

产时监测

一级医疗机构：
受过新 生儿窒息复苏培训的医务人员，
在接生过程中及时发现高危分娩和高
危新生儿，
为新生 儿提供必要的即时处理，
同时通知有转运条件的上级医院，
或请上级医院
会诊协助新生 儿的抢救和转运。


二级医疗机构：由经过专业培训的妇产科医务人员及新生儿科医 师，共同参与本院或一级
医疗机构的高危妊娠分娩，
并对重症新生儿进行抢救。
对危重 新生儿，
应酌情及时上送三级
医疗机构。

三级医疗机构：
由新生儿 专科医师提前进入产房或手术室，
做好抢救新生儿的准备工作，
并
对窒息等危重情况进 行处理，必要时送
NICU
进一步救治。

生后管理

温度管理

产房温度应保持
24-
26℃
,
早产 儿适中温度根据体重不同在
32-
35℃左右
,
暖箱相对湿度
50% -60%
，对早产儿和超低出生体重儿湿度可达
70%-90%,
不同出生体重新生儿 适中温度
.
呼吸管理

胎粪吸入综合症防治
,
呼吸暂停防 治
,
早产儿
RDS
防治
,
支气管肺发育不良防治


一般管理

保持呼吸道通畅
:
呼吸频率的检测
;
紫绀的观察
.
娩出后开始呼吸前，清理呼吸道。

适宜体位：
一般取右侧卧位，
如 仰卧时避免颈部前屈或过度后仰；
早产儿仰卧时可在肩下放
置软垫，避免颈部弯曲。

避免随意将物品阻挡新生儿口鼻腔或按压其胸部。

呼吸监测
:
呼吸 频率
;
周期性呼吸
;
呼吸暂停
;
呼吸困难：中枢性呼吸困难
;
周围性呼吸困难

紫绀的观察

紫绀出现的时间、分布、程度

周围性紫绀
;
中央性紫绀
;
心源性紫绀
;
肺源性紫绀

氧疗：低氧血症时予以吸氧，维持
PaO250-70 mmHg
或
SPO2
足月儿
90-95%
，早产儿
85-93%
为宜，切忌给早产儿常规 吸氧。

监测吸入氧浓度。呼吸支持
;
机械通气
;
无创通气
CPAP;
有创通气

常频、高频、
NO
吸入

胎粪吸入综合症防治
:
出生婴儿无活力时经气管插管吸引胎粪

对症 治疗
:
氧疗
;
纠正酸中毒
;
维持正常循
;
机械通气
;
限制液体入量
;
抗生素
;
肺表面活性物质
;
其他：保暖、保证热卡的供给、纠正电解质紊乱

呼吸暂停的防治
:加强监护
;
刺激呼吸
;
药物治疗：
氨茶碱，
咖啡因，< br>纳洛酮
;
持续气道正压呼
吸（
CPAP
）
:
机械通气
;
原发病的治疗

早产儿
RDS
的预防和治疗

肺表面活性物质（
PS
）：诊断或疑诊
RDS
者早期给药是治疗成败的关键；

PS
剂量 ：
100mg/kg
，重症病例剂量可适当增加，如
FiO2>40%
或平均 气道压
>8cmH2O
可考虑
重复给药。

预防用药：胎龄
<28
周和出生体重
<1000g
的早产儿，剂量
100mg
／kg
。

支气管肺发育不良（
BPD
）

无特效治疗，采取综合治疗：

呼吸支持；限制液体量：
100-120ml /kg.d
；糖皮质激素：严重病例可适当采用，抗感染；营
养支持。

营养管理
:
合理喂养

肠内营养
;
营养支持

肠外营养

合理喂养
:
乳源的选择
;
母乳：首选

早产儿配方 乳。
婴儿配方乳。
以水解蛋白为氮源的婴儿配方乳。
免乳糖配方乳。
特殊配方 乳。

n
营养素推荐量

能量：
105-130 kcal/kg.d
。部分早产儿需
150kcal/kg.d
蛋白质：足月儿2-3g/kg.d
，早产儿
3-4g/kg.d
。蛋白质：热卡
=1g
：
35-43kcal
脂肪：
5-7g/kg.d
，占总能量的
40-50%
碳水化合物：
10-14g/kg.d
，占总能量的
40-50%
喂养时间

正常足月儿生后半小时喂母乳，
按需哺乳。
无法由母乳时 ，
可予配方乳，
每
2-3
小时
1
次。
早产儿体重
<1500g
者哺乳间隔时间为
1
～
2
小时，
>1500g
则
2
～
3
小时一次。吸吮能力差
或不会吞咽的早产儿可用 鼻胃管喂养，仍有困难者可用静脉高营养液。

喂养方式
:
母乳喂养：首选 ，注意禁忌症
;
人工喂养
;
奶瓶：
34
周以上具有完善吸吮 和吞咽能
力
;
管饲：不能经奶瓶喂养者。微量肠道喂养：
10-20ml/< br>天

肠道喂养禁忌症