柳州工人医院妇科高危妊娠的转归

2021年1月20日发(作者：阮年)
高危孕产妇筛查、管理及转诊

【高危孕产妇定义】

高危孕产妇是 指：
凡妊娠期因某种因素可能危害孕妇、
胎儿
与新生儿或导致难产者。
世界卫 生组织和联合国组织所进行的国
际研究新观点认为：高危孕产妇除病理因素外应该扩大到社会、
经济、交通、文化等社会高危因素。在产前检查时，除发现有合
并症和并发症的孕妇外，还应将居住在高 山偏远、交通不便、
丈
夫长期不在家以及观念落后、
贫困的孕妇，
也作为高危 孕妇来进
行孕期高危管理，尽早处理，并动员她们提前住院待产。

（一）高危孕产妇筛查制度

所有的孕妇应在当地村卫生室
（所）
或 乡级以上医疗保健机
构建卡（册）
，建卡（册）时。特别强调要询问既往难产史、生
育 史、
内、
外、
妇科病史。
医疗保健机构在产前检查时必须做心、
肝、 肾、血液等内科病史的采集和检查，同时要认真做规范的产
前检查和记录，早期发现妊娠并发症和合并症 。

产前检查要按照《高危孕产妇评分标准》进行高危筛查，评
分在
10～
30
分以上者到县级以上机构分娩。






1
高危妊娠评分标准

异常情况

年龄≤
18
岁或≥
35
岁

一

身高≤
1.45cm
般

情

体重≤
40kg
或≥
80kg
况

胸廓脊柱畸形

自然流产≥
2
次

人工流产≥
2
次

早产史≥
2
次

评
分

10
10
5
15
5
5
5
异常情况

骶耻外径＜
18
厘米

坐骨结节间径≤
8
厘米

畸形骨盆

臀位、横位（
30
）周后

先兆早产＜
34
周

先兆早产
34-36
周

盆腔肿瘤

评
分

10
10
15
15
15
10
10
10
5
15
20
10
10
10
15
10
15
10
10
10
5
10
5
20
5
5
5
5
5
5
5
早期新生儿死亡史
1
次

5
羊水过多或过少

异

死胎、死产史≥
1
次

10
妊娠期高血压、轻度子痫前期

常

产

先天异常儿史
1
次

5
本

重度子痫前期

次

史

先天异常儿史≥
2
次

10
妊

子痫

难产史

10
娠

妊娠晚期阴道流血

巨大儿分娩史

5
异

胎心持续≥
160
次
/
分

产后出血史

10
常

胎心≤
120
次
/
分、但 ＞
100
次
/
分

情

贫血（
HGB
＜
100g/L
）

5
胎心≤
100
次
/
分

况

贫血（
HGB
＜
60g/L
）

10
胎动＜
20
次
/12
小时

活动性肺结核

心脏病心功能Ⅰ
-
Ⅱ级

严

重

心脏病心功能Ⅲ
-
Ⅳ级

内

糖尿病

科

乙肝病毒携带者

合

活动性病毒性肝炎

并

症

肺心病

高血压

慢性肾炎

妊

淋病

娠

梅毒

合

艾滋病

并

尖锐湿疣

性

病

沙眼衣原体感染


15
15
20
15
10
15
15
胎动＜
12
次
/12
小时

多胎

胎膜早破

估计胎儿大或
IUGR
孕
41-42
周

孕≥
42
周

母儿及一级亲属有遗传病史

母儿
RH
血型不合

甲状腺功能亢进或低下

15
15
致
孕妇及一级亲属有遗传病史

15
畸
孕早期接触可疑致畸药物

因
10
素

孕早期接触物理化学因素及病毒感染等

10
社

家庭贫困

10
会

孕妇或丈夫为文盲或半文盲

10
因

丈夫长期不在家

10
素

有居住地到卫生员需要一小时以上

2
（二）高危孕产妇首诊制度

医疗保健机构对高危孕产妇要实行首诊负责制，
发现高危孕
产妇要建档管理，专人负责 ，早期干预，及时转诊，避免诊治延
误。

（三）高危孕产妇逐级报告制度

村级发现高危孕产妇及时报告乡（镇）卫生院；乡（镇）卫
生院负责管理全乡（镇）高危孕产妇 ，及时将评分在
10
分以上
者报县妇幼保健院，
对高危孕妇进行动态管理；< br>县级医疗机构定
期报告给县妇幼保健院进行动态管理。

（四）高危孕产妇追踪随访制度

县级妇幼保健机构负责将筛查出的高危孕产妇及时反 馈到
孕产妇所在的乡（镇）卫生院；
乡级妇幼保健人员定期下村跟踪
随访高危孕产妇。

（五）高危孕产妇护送转诊制度

负责转运的医务人员和接诊人员
应有
在转运途中初步急救
的能力，
转诊时要使用
《高危孕产妇转诊及反馈通知 单》
。
乡
（镇）
卫生院一旦识别出高危孕产妇后应及时上转。
上级急 救中心要及
时向下级单位反馈转诊病人的诊断、治疗、处理、结局等信息。
评价转诊是否及时和 延误，
并指导和纠正不正确的处理方法，
不
断提高转诊的效率。

【筛查高危孕产妇的适宜技术】


3
（一）双合诊：诊断早孕，除外生殖道畸形。

步骤：
检查者一手的两指（食、
中指）
在阴道内向上托宫颈，
另一手在耻骨联合上方按压宫底配合检查。< br>
（二）骨盆外测量及内测量

1
、骨盆外测量

（
1
）髂嵴间径（也称髂前上棘间径）
：取伸腿仰卧位，测量
两髂前上棘外缘的 距离，正常值为
23
—
26cm
。

（
2
）髂嵴间径：取伸腿仰卧位，测量两髂嵴外缘最宽距离，
正常值为
25
—
28 cm
以上二经线可推测量盆入口横径长度。

（
3
）骶耻外径：取 左侧卧位，右腿伸直左腿屈曲，测量第五
腰椎棘突下到耻骨联合上缘中点的距离。正常值为
18
—
20cm
。
第五腰椎棘突下相当于米氏菱形窝的上角，
或相当于髂 嵴后联合
中点下
1.5cm
。

此经线可间接推测骨盆入口前后径长度。

（
4
）坐骨结节间径（出 口横径）
：仰卧，两腿弯曲，双手抱
双膝。测量两坐骨结节内侧缘的距离。正常值为
8
—
9.5cm
。也
可用检查者拳头测量，如能容纳成人的拳头，则大于
8.5cm
。

（
5
）耻骨弓角度：左右两拇指对拢，平放在耻骨 降支上，
测两拇指间角度，正常值为
90
度，小于
80
度不正常。< br>
此角反映骨盆出口宽度。


4
（
6
） 出口后失状径：检查者右食指带指肛套进入肛门，
触向
骶尾关节，
拇指在体外协助摸清 骶尾关节；
将尺一端放在坐骨结
节间径中点，
另一端放在骶尾关节处，
则其长 度即为出口后失状
径的长度，平均值为
9
厘米，
是骨盆出口的重要经线。坐骨结节
间径加后失状径如果大于
15
厘米，正常大小胎儿可经出口后三
角娩出。

2
、骨盆内测量

（
1
）入口前后径： 正常值为
12.5
—
13
厘米

（
2
）坐骨棘间径：正常值为
10
厘米

（三）四步触诊法：完成四步触诊后，根据所诊胎位，在相
应位置听数胎心音。
（四）测宫高：孕妇排空膀胱，平卧位，摸清宫底最高点，
用皮尺一端放在耻骨联合上缘，
另一端贴腹壁顺子宫弧度量到子
宫底最高点，读出公分数为所测高度。

（五）胎动计 数法：这种方法可以帮助早期发现胎儿宫内缺
氧，有利降低围产儿死亡。
要了解胎动的重要意义 ，
有时已经胎
死宫内尚不觉察，
时间越久越增加孕妇孕产期并发症的机会。
因
此，应教会孕妇自己观察胎动及进行计数，以便及时发现异常。

一般计数可在妊娠晚期开始进行。

每日早、
中、
晚孕妇自己计数胎动各一次，
每次持续一小时。
将每日所测
3
次数字相加再乘
4
，即为
12
小时内胎动 次数。

5
如果
12
小时内胎动小于
10
次应当 去找医生检查，
一般说胎动消
失
24
小时内尚可听到胎心音，因此及时抢救如 给氧气吸入等常
可挽救。

【不同妊娠周数的子宫底高度】


妊娠周数


满
12
周


满
16
周


满
20
周


满
24
周


满
28
周


满
32
周


满
36
周


满
40
周


手测子宫底高度


尺测子宫高度


耻骨联合上
2-3
横指



脐耻之间


脐下
1
横指


脐上
2
横指


脐上
3
横指


脐与剑突之间


剑突下
2
横指


18
（
15.3-21.4)
厘米

24
（
22-25.1)
厘米

26
（
22.4-29.0)
厘米

29
（
25.3-32.0)
厘米

32
（
29.8-34.5)
厘米


脐与剑突之间或略高

33
（
30.0-35.3)
厘米

【孕产期危险因素筛查与管理】

〃
对育龄妇女及家庭，特别是孕产妇进行孕产期危险因素的
健康教育。

〃
对在本卫生院进行产前检查的每一孕产妇进行危险因素筛
查；

〃
指导村级人员按照“孕产期危险因素评分表”对每一孕产
妇进行危险因素筛查和管理；并指导开 展健康教育；

〃
定期下村对所有孕妇（村认为非高危者）于妊娠
12
周内和
28-32
周进行孕产妇危险因素筛查。

〃
对村级人员筛查和上转的高危孕产妇再次检查，确定是否

6
高危妊娠和高危程度；

〃
对确定的无高危孕产妇在孕期可转回村级继续进行 产前检
查，动员其近临产或临产时返回乡卫生院住院分娩；

〃
对确定的高危孕产妇在乡级进行统一管理、并进行进一步
的监测和处理；

〃
对所有高危孕产妇建册登记，并督促其按时进行产前检查
及追访；

〃
对较严重的高危孕产妇（分值≥
30
）或有以下转诊指征者，
必须动员孕 产妇到县级医疗保健机构产前检查和住院分娩；

〃
对有危重病情者，必须护送孕产妇上转。

转诊时注意应根据病情争取一次转诊到相应级别的医疗保健机
构，以免贻误病情；

〃
对所有上转的高危孕产妇进行随访和登记；

〃
上转指征（乡级）
：

骨盆狭窄

骨盆畸形

胎儿过大估计≥
4000
克

多胎妊娠

胎位不正

流产≥
3
次

有异常分娩史


7