剖腹产刀口图片高危妊娠管理概述

2021年1月20日发(作者：朱彝)
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高危妊娠管理概述



一、定义在妊娠期和分娩期， 由于某种致病因素和并发症，对孕妇、
胎儿、新生儿可能构成危险，增加孕产妇和围产儿的发病率、死亡 率
的都统称为高危妊娠。
识别和系统管理高危妊娠、
降低孕产妇死亡率
和围产 儿死亡率是衡量围生医学质量的指标之一。
我国建立三级卫生
保健卫生网，实行分级管理、逐级 转诊制度，使孕产妇死亡率、围产
儿死亡率降低。

高危妊娠的病理：
1）年龄
<18
岁或
>35
岁；
2
）有异常妊娠史：流产 、
早产、死胎、死产、难产、新生儿死亡等；
3
）妊娠并发症：妊娠期
高血压 疾病、前置胎盘、胎盘早剥、胎儿生长受限等；
4
）妊娠合并
症；
5
）可能发生分娩异常的：胎位异常、巨大儿、多胎妊娠、产道
异常等；
6
）胎盘功能不 全；
7
）妊娠期间接触大量放射线、化学性毒
物或服用对胎儿有害的药物；
8
）盆腔肿瘤或有手术史等。

精品

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二、高危因素有很 多，从发生时间上分为：固定的高危因素，指孕前
已有的高危因素；
动态的高危因素，
指妊娠期间逐渐出现的高危因素。
从危险程度上分为：绝对高危和相对高危。高危因素包括：
1
）基本
情况：年龄、身高（
<1.4
米）、体重、步态、胎产次、家族史等；
2
）
既往史；
3
）妊娠分娩史；
4
）本次妊娠有异 常情况；
5
）产程中异常
情况。前三项为绝对高危、
固定的高危因素，后两项 为动态的高危因
素。因此，对高危妊娠的筛查应进行全面仔细的动态监测，按危险程
度给予不同 的监测和管理。孕早期：如不宜妊娠的应终止妊娠。孕
28
周以后：全面评估、注意高危因素的 发展及胎儿发育。孕足月：
鉴定、制定分娩时间和方式。三、高危新生儿
1
）孕龄＜< br>37
周或≥42
周；
2
）出生体重＜
2500g
；
3
）小于孕龄儿或大于孕龄儿；
4
）生后
1
分钟
A pgar
评分
0
～
3
分；
5
）产时感染；
6
）高危孕妇的新生儿；
7
）
手术产儿；
8
）新生儿的兄姐 有严重的新生儿疾病或新生儿死亡等。
四、高危妊娠的管理婚前及孕前咨询、保健（
>35岁、畸形胎儿史、
遗传病家族史，进行绒毛、羊水或脐血染色体检查）。
（一）孕早期保健孕早期保健是指怀孕
1--3
月时的保健。
这个时期是受精卵胚胎层
分化发育形成各器官的重要阶段，
对来自各方面的影响特别敏感，
如
不注意保健，可致流产或新生儿畸形。
孕早期要注意预防遗传病和先
天性畸形，异常胎儿应终止妊娠；经 过产前筛查、诊断的正常胎儿可
继续妊娠。（二）孕中期保健指孕
13
～
27
周。重点为高危妊娠的筛
查及管理预防。
1
、系统产前检查。其目的为：指导 孕期生活对此次
分娩做出估计，根据骨盆情况、胎位及胎儿发育情况，估计分娩方式
精品

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和时间；
及时发现异常并予处理。
每次产前检查内容包括：
孕妇体重、
腹围、宫高、四步触诊、血压、尿蛋白及浮肿情况，必要时绘制妊娠
图。产前检查一 般为早孕时检查一次，孕
5
个月左右查一次。此次应
询问胎动开始日期，做
B
超了解胎儿发育情况及有无先天发育异常
等。
孕
28
～
36
周，
每
2
周检查一次，
孕
36
周至分娩，
每周检查一次。
产前检查总次数不能少于
10
次。
2
、高危妊娠筛查 。通过对孕妇既往
妊娠史、本次妊娠史、家庭史及全面体格检查和产科检查，筛查有无
对妊娠结 局、
母婴健康的不利因素，
以其严重程度分严重、
一般高危，
并加以系统管理 。
（三）孕晚期高危妊娠保健孕晚期高危妊娠需要住
院的患者除了一般性的治疗之外，
需要针对病因治疗。
要注意胎儿生
长发育进行安危监护，检测胎儿、胎盘功能和胎儿成熟度综合 判断、
适时计划分娩。五、高危因素的处理原则（一）孕早期高危因素的处
理原则
1< br>、年龄
<18
岁或
>35
岁：常规产前检查，
>35
岁进行绒毛或
羊水或脐血染色体检查。
2
、骨盆异常如漏斗骨盆、身高
<1. 40
米：常
规产检。
3
、
内科合并症①

贫血：< br>药物治疗，
必要时输血，
纠正贫血，
预防胎儿宫内缺氧、生长受限、感染；②< br>
心脏疾病：孕早期心功能
3-4
级等不宜妊娠的终止妊娠，可继续妊娠的加强 产前检查，及早发
现早期心衰，预防及治疗，在综合医院住院，避免心衰、预防感染；
③

肝脏疾病：加强产前检查，转专科医院，避免加重肝损害，保肝；
④

急 病期如发烧等：
转入综合医院。
4
、
异常孕产史：
加强产前检查。< br>5
、阴道出血、腹痛：明确诊断，及时上转、治疗。（二）孕中、晚
期高危因素的处理原 则
1
、血压升高：加强产前检查，降压，转入上
精品

.
级医院近一步诊断、
治疗，
对妊娠期高血压疾病监测病情变化，
解痉、
镇静、 降压、适时终止妊娠。
2
、胎位不正：择期剖宫产。
3
、前置胎
盘： 加强监护、抑制宫缩、提前住院、配血、必要时剖宫产，做好抢
救
DIC
、产后出血的 准备。
4
、胎盘早剥：病情急时急诊手术，配血，
做好抢救
DIC
、 产后出血的准备。
5
、子宫过大：加强产检，预防早
产、胎膜早破、产后出血，配血、 择期剖宫产。
6
、羊水过少、胎儿
生长受限：加强监测，促进胎儿生长，适当放宽剖宫 产指征。
7
、早
产：住院保胎、促胎肺成熟，分娩时做好新生儿抢救准备，早产儿转< br>儿科。
8
、过期妊娠：住院引产，加强胎儿监测，及早发现胎儿窘迫，
必要时剖 宫产。
9
、妊娠合并性病：孕期监测、治疗，避免胎儿新生
儿感染。
10、胎动窘迫：入院吸氧、监测，必要时剖宫产，做好新生
儿抢救准备。（三）产时、产后高危因素的 处理原则
1
、胎膜早破：
预防母儿感染、脐带脱垂，
适时终止妊娠，对胎肺不 成熟的应促肺成
熟。
2
、产程延长：寻找病因、对因处理，必要时产钳助产或剖宫产。
3
、产后出血：寻找病因，对因处理，纠正贫血、必要时输血、预防
感染。
4
、产褥感染：住院治疗。六、胎儿宫内安危的监测
1
．胎儿
监护无应激试验（
NST
）：指在无宫缩、无外界负荷刺激情况下，对
胎儿进行胎心率的记录。分无反应 型和有反应型。宫缩应激试验
（
CST
）、缩宫素激惹试验（
OCT
）：有宫缩的情况下胎儿心率的变
化，
了解胎盘于宫缩时一过性缺氧的负荷试验，
测定 胎儿的储备能力。
分阳性和阴性。阳性提示胎盘功能减退。
2
．急性胎儿窘迫胎心率异
常、羊水胎粪污染、胎动异常、酸中毒。
3
．慢性胎儿窘迫胎动减少
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