龟头处有水泡图片《妊娠期高血压疾病诊治指南(2020)》要点

2021年1月20日发(作者：宿灿)

《妊娠期高血压疾病诊治指南（
2020
）》要点


中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组在《妊娠期高血压疾病诊
治指南
（2015
）
》
的基础上，
更新发布“妊娠期高血压疾病诊治指南
（
2020
）
”
版本。
本指南根据对妊娠期高血压疾病的新的认识，
参考了美国、
加拿大、
英国、澳大利亚、国际妇产科联盟（
FIGO
）、
WHO
等最新的相关指南，
并结合我国国情、临床研究及实践经验，遵循循证医学 理念，对有关的治
疗方案给出了证据评价。本指南更加强调对妊娠期高血压疾病的临床预警
和早 期识别能力，强调早预警、早发现和早干预，进

一步规范和指导我国妊娠期高血压疾病的临床处理。

一、概述

妊 娠期高血压疾病严重威胁母儿健康和安全，是产科常见的并发症，也是
孕产妇死亡的重要原因之一，尤其子痫前期
-
子痫是导致孕产妇及围生儿病
死率升高的主要原因之一。目前，将 妊娠相关高血压疾病概括为
4
类，包
括妊娠期高血压、子痫前

期
-
子痫、妊娠合并慢性高血压、慢性高血压伴
发子痫前期。

二、妊娠期高血压疾病的分类

（一）妊娠期高血压

妊娠
20
周后首次出现高血压，收缩压≥
140mmHg
和（或）舒张压≥
90m mHg
；尿蛋白检测阴性。收缩压≥
160mmHg
和（或）舒张压≥
110 mmHg
为重度妊娠期高血压。

（二）子痫前期
-
子痫



1.
子痫前期：

妊娠
20
周后 孕妇出现收缩压≥
140mmHg
和
（或）
舒张压
≥
90m mHg
，伴有下列任意
1
项：

尿蛋白定量≥
0.3g/2 4h
，或尿蛋白
/
肌酐比值≥
0.3
，或随机尿蛋白≥（
+
）（无条件进行蛋白定量时的检查方
法）；无蛋白尿但伴有以下任何
1
种器官 或系统受累：心、肺、肝、肾等
重要器官，或血液系统、
消化系统、
神经系统的异常改 变，
胎盘
-
胎儿受到
累及等。子痫前期也可发生在产后。

2.
子痫：

子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的强直性抽搐，可 以
发生在产前、产时或产后，也可以发生在无临床子痫前期表现时。

（三）妊娠合并慢性高血压

孕妇存在各种原因的继发性或原发性高血压，各种慢性高 血压的病因、病
程和病情表现不一，如：孕妇既往存在高血压或在妊娠
20
周前发现收 缩
压≥
140mmHg
和（或）舒张压≥
90mmHg
，妊娠期无 明显加重或表现为
急性严重高血压；
或妊娠
20
周后首次发现高血压但持续到 产后
12
周以后。

（四）慢性高血压伴发子痫前期

慢性 高血压孕妇妊娠
20
周前无蛋白尿，妊娠
20
周后出现尿蛋白定量≥
0.3g/24 h
或随机尿蛋白≥（
+
），清洁中段尿并排除尿少、尿比重增高时< br>的混淆；
或妊娠
20
周前有蛋白尿，
妊娠
20
周后尿 蛋白量明显增加；
或出
现血压进一步升高等上述重度子痫前期的任何
1
项表现 。
慢性高血压并发
重度子痫前期的靶器官受累及临床表现时，临床上均应按重度子痫前期处理。

三、影响子痫前期发病的风险因素

不是每例子痫前期孕妇都存在所有的风险因素，而且，多数子痫前期见于


无明显风险因素的所谓“健康”孕妇。子痫前期发病的风险因素见表
1
。

四、诊断

（一）病史

注意排查各种风险因素，询问孕妇显现或隐 匿的基础疾病，如妊娠前有无
高血压、肾脏疾病、糖尿病及自身免疫性疾病等病史或表现；有无妊娠期< br>高血压疾病史及家族史或遗传史；了解孕妇的既往病理妊娠史；了解此次
妊娠后孕妇的高血压、蛋 白尿

等症状出现的时间和严重程度，
了解产前检查状况；
了解孕妇的一般情 况，
包括体重、此次妊娠的情况和饮食、生活环境。对于过低体重者要加以重
视。

（二）高血压

1.
血压的测量方法：

2.
高血压的定义：

（三）蛋白尿

所有孕妇每次产前检查时均应检测尿蛋白或尿常规。

（四）鉴别诊断
当出现早发子痫前期或妊娠
20
周前出现了类似子痫前期的临床表现，需
要及时与 自身免疫性疾病、血栓性血小板减少性紫癜（
TTP
）、肾脏疾病、
滋养细胞疾病、溶 血性尿毒症综合征鉴别；不伴有蛋白尿的妊娠期高血压
更易表现为血小板减少和肝

功 能受损；伴有蛋白尿的妊娠期高血压注意与肾脏疾病、自身免疫性疾病
鉴别；如产后病情不缓解，应注意 是否有溶血性尿毒症综合征；注意子痫