nananana-
新疆维吾尔自治区新入职护士规范化培训基地
教
案
首
页
单位：和田地区人民医院
课程名称
主讲老师
专业技术职称
妊娠期高血压疾病
计划时数
主管护师
100
分钟
授课对象
编写时间
使用时间
本院新入职护士
2019-9-7
2019-10-10
教学目的：在掌握妊娠期高血压疾病的定义与分临床类，掌握相关的病 理生理改变的基础上，学习
正确，及时的处理妊高症的病人，对其病人实施全面的护理评估，做出准确的 护理诊断，指定合理
的护理措施，并给予及时的评价和科学的健康教育。
教学目的
与要求
教学要求：
1
、掌握妊娠期高血压疾病的定义。
2
、掌握妊娠高血压疾病的分类及临床 分类。
3
、熟悉重度子痫
前期和子痫前期的诊断标准。
5
、了解妊娠 期高血压疾病的病因。
6
、掌握妊娠高血压疾病的临床表
现、病理生理变化及对母儿影 响。
7
、掌握妊娠期高血压疾病的处理及治疗原则。
6
、熟悉妊娠
期高血压疾病的预防。
8
、掌握妊娠期高血压疾病的护理要点，护理问题，目标及护理措施。
重点与难点
教学内容
更新情况
教学方法
与组织安排
重点：
妊娠期高血压疾病的临床表现，护理问题、护理措施。
难点：妊娠期高血压疾病的病理变化和分类。
妊娠期高血压疾病的分类与治疗原则。
教学方：以讲述为主，案例启发，互动等教学方法结合。
组织安排：
妊娠期高血压疾病相关知识
1
、妊娠期高血压疾病的
定义：
2
分钟
2
、
妊娠期高血压疾病的临床分类：
5
分钟
3
、子痫前期
-
子痫定义，诊断标准：
15
分钟
4
、病因：
3
分钟
5
、临床表现：
3
分钟
6
、病理生理变化，对母儿影响：
2
分钟
7
、治疗原则、预防：
15
分钟
8
、子痫的定义，临床表现，治疗原则：
10
分
9
、护理要点，典型案例：
10
分
10
、护理问题、护理目标、措施：
20
分
12
、护理效果评价：
2
分钟
13
、小结：
3
分钟
14
、思考题：
10
分钟
教学手段
基本教材
和参考书
集体备课
传统教学与现代教学手段相结合
1
、妇产科学
第
9
版
人民卫生出版社
主编：谢幸
孔北华
段涛
2
、最新妇产科临床护理新技术操作细节问答与临床护理精细化查房及健康宣教指导
主编
：唐语焉（北京解放军医院教授）
人民卫生出版社
集体备课并完成本章节教案的撰写，教学方法多样，组织安排合理。
审查意见
专家签字：
新疆维吾尔自治区新入职护士规范化培训基地
教
案
续
页
单位：
和田地区人民医院
授课方式
多媒体
PPT
讲授
授课内容
妊娠期高血压疾病
前言
：
·为妊娠与高血压并存的一组疾病，严重威胁母婴健康。
一、妊娠期高血压疾病定义（
2
分钟）
妊娠高血压疾病
(
简称妊高症
)
（
hypertensive disorder complicating pregnancy
）是指妊娠
20
周以后出现高血压 、水肿、蛋白尿三大症候群，严重者可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发
生母婴死亡。
二、妊娠期高血压疾病的分类（
5
分钟）
1
、
妊娠期高血压疾病：
妊娠
20
周以后出现高 血压，
收缩压≥
140mmHg
舒张压≥
90mmHg
，
尿 蛋白
（
-
）
2
、子痫前期：妊娠
20
周 后出现收缩压≥
140mmHg
和
(
或
)
舒张压≥
90 mmHg
。，伴有
24
小时尿蛋白
定量≥
0.3g
，或随机尿蛋白
(+)
、或虽无蛋白尿。
3
、子痫：子痫前期基础上发生不能用其他原因解释的抽搐。
4
、 慢性高血压并发子痫前期：慢性高血压妇女妊娠前无蛋白尿，妊娠
20
周后出现蛋白尿；或妊娠
前有蛋白尿，妊娠后蛋白尿明显增加。
5
、妊娠合并慢性高血压：妊娠20
周前收缩压≥
140mmHg
和
(
或
)
舒 张压≥
90mHg
妊娠期无明显加重；
或妊娠
20
周后首次诊断高血 压并持续到产后
12
周以后。
下面重点讲妊娠期高血压疾病，子痫前期和子痫相关知识。
【
子痫前期-
子痫
】
（
15
分钟）
子痫前期
-
子痫是妊娠期特有的疾病在妊娠
20
周之后发生。本病是一种动态性疾病，病情可呈持 续
性进展，这就是子痫前期子痫严重程度的延续性。
【
重度子痫前期的诊断标准
】
子痫前期伴有下面任何一种表现
1
、收缩压≥
160mmHg，或舒张压≥
110mmHg(
卧床休息，两次测量间隔至少
4
小时)
2
、血小板减少
3
、肝功能损害
4
、肾功能损害
5
、肺水肿
6
、新发生的中枢神经系统异常或视觉障碍
【
子痫前期诊断
】
1
、病史
注意询问 妊娠前有无高血压、肾病、糖尿病、系统性红斑狼疮、血栓性疾病等病史，有无
妊娠期高血压疾病家族史 ，了解患者此次妊娠后高血压、蛋白尿、头痛、视力模糊、上腹疼痛、少
尿、抽搐等症状出现的时间和严 重程度。
2
、高血压
同一手臂至少
2
次测量， 收缩压≥
140mmHg
和
(
或
)
舒张压≥
90m mHg
定义为高血压。若血
压较基础血压升高
30/15mmHg
，但低于< br>140mmHg
时，不作为诊断依据，但需严密观察。对首次发现
血压升高者，应间隔< br>4
小时或以上复测血压。对于收缩压≥
160mmHg
和
(
或
)
舒张压≥
110mmHg
的严
重高血压，为观察病情指导治疗，应 密切观察血压。为确保测量准确性。
3
、尿蛋白
：高危孕妇每次产检均应检 测尿蛋白，尿蛋白检查应选中段尿，对可疑子痫前期孕妇应
测
24
小时尿蛋白定量。< br>
4
、辅助检查
应进行常规各项相关检查。
【
病因
】
（
3
分钟）
妊高征的病因目前尚未确定，一般认为与下列因素有关。
（
1
） 子宫螺旋小动脉重铸不足：
血管阻力增大，胎盘灌注减少，出现子痫前期症状。
(2 )
炎症免疫过度激活：
子痫前期患者无论是母胎界面局部还是全身均在炎症免疫反应过度激活现
象。
(3)
血管内皮细胞受损：
是子痫前期的基本病理变化之一。
(4 )
遗传因素：
子痫前期具有家族遗传性，提示遗传因素与该病发生有关，但遗传方式尚不明确。
(5
）
营养缺乏：
已发现多种营养因素如低蛋白血症，
钙 ，
镁，
锌，
等与子痫前期发生发展可能有关。
【
临床表现
】
（
3
分钟）
①血压升高：
在轻中妊高症基础上
，
收缩压
160mmHg/
舒张压≥
110mHg
；
③蛋白尿：
尿 蛋白
(++)
至
(++++)
以上，即
24
小时尿蛋白定量 ≥
5
克。
②水肿：
可有不同程度的水肿。并出现一系列自觉症状出 现。此阶段可分为先兆子痫和子痫
【
病理生理变化及对母儿影响
】
（
2
分钟）
基本病理生理变化是全身小血管痉挛和血管内皮损伤。全身各脏器各系统灌注减少，对母儿造 成危
害，甚至导致母儿死亡。
【
治疗原则
】
（
15
分钟）
1
、评估和监测
子痫前期病情复杂、变化快，分娩和产后生理变化及各种不 良剌激均可能导致病情
变化。因此，对产前、产时和产后的病情进行密切评估和监测十分重要，平估和监 测的内容及频率
需根据病情严重程度决定。
评估和监测的内容包括：①症状：血压、 有无头痛、眼花、胸闷、，腹部疼痛、胎动、阴道流血、
尿量，孕妇体重变化等；②辅助检査：血常规、 尿常规、随机尿蛋白
/
肌酐、
24
小时尿蛋白定量、
肝肾功能、凝血 能、电子胎心监护、产科超声检查、脐动脉血流、孕妇超声心动图检查等。
2
、一般处理
(1)
妊娠期高血压和子痫前期患者可门诊治疗，重度子痛前期患者应住院治疗。
(2)
应注意适当体息，保证充足的蛋白质和热量，不建议限制食盐摄入。
(3)
保证充足睡眠，必要时可睡前口服地西泮
2.5-5mg
。
3
、
降压
降压治疗的目的：
预防子痫、
心脑血管 意外和胎盘早剥等严重母儿并发症。
收缩压
160mmHg
和
(
或< br>)
舒张压≥
110mmHg
的严重高血压必须降压治疗；收缩压≥
15 0mmHg
和
(
或
)
舒张压≥
100mmHg
的非 严重高血压建议降压治疗；
收缩压
140-150mmHg
和
(< br>或
)
舒张压
90-100mmHg
不建议治疗，但对并发脏器功能损伤 者可考虑降压
治疗。妊娠前已用降压药治疗的孕妇应继续降压治疗。
4
、解痉
硫酸镁是子痫治疗的一线药物，也是重度子痫前期预防子痫发作的关键药物。
5
、镇静
镇静药物可缓解孕产妇精神紧张、焦虑紧张，改善睡眠，也可预防子痫。
6
、利尿
仅当患者出现全身水肿、肺水肿、脑水肿、肾功能不全、急性心衰时可酌情使用利尿剂。
7
、促胎肺成熟
孕周小于
35
周的子痫前期患者可促胎肺成熟治疗。
8
、分娩时机和方式
子痫前期患者积极治疗无改善或病情发展时，可选择终止妊娠。
9
、产后处理
妊娠期高血压可延续至产后，但也可在产后首次发生高血压、子痫前期甚至子痫。
10
、
早发型重度子痫前期的处理
重度子痫前期发生于妊娠
34
周之前者称为早发型
(
early
onset)
，
发生于妊娠
34
周及之后者为晚发型
( late onset)
。
【
预防
】
1
、早期预测，预防和早期治疗降低母婴死亡率。
nananana-
nananana-
nananana-
nananana-
nananana-
nananana-
nananana-
nananana-
本文更新与2021-01-20 01:52，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/417453.html