老公吃奶奶什么感觉妊娠期高血压疾病病历

2021年1月20日发(作者：管世铭)
病历摘要






患者
,< br>女
,32
岁
,G2P0,
宫内孕
29+4
周
,
发现血压增高
1
周
,
阴道出血
伴持续腹痛
10< br>分钟。






平时月经规律
,
停经
30
天尿妊娠试验阳性
,
早孕期先兆流产保胎
治疗。 外院规律产检
,
孕前基础血压
120/80 mm Hg,
自诉无异常。3
个
月前出现下肢水肿
,
休息后可缓解
,
近
1
个月水肿加重
,
休息后不缓解
,
近
2
周体重增加< br>1.5 kg
。
1
周前外院门诊测
BP 130/90 mm Hg,24
小时
尿蛋白
9.24
g,
予硫酸镁
15
g/
日解痉、口服拉贝洛尔
100
mg,2
次
/
日
,
效果不佳
,
因要求新生儿抢救转我院急诊。






急诊测
BP 165/100 mm Hg,
尿常规
:
尿蛋白
>3.0 g/L,
白蛋白
23 g/L,
血常规
Hb 119 g/L,HCT 36.6%,PLT 182×
1 09/L,
肝肾功、
凝血功能正常
,
眼底动静脉比值
1:2
。
B
超
:BPD 7.7cm,AC 24.6 cm,AFI 18.9 cm,
脐带绕
颈
1
周
,
估计体重
1 361
～
1 512 g,
提示宫内孕
,
头位
,
脐 带绕颈
1
周。予
硫酸镁静推
4g,
静滴
1.5
g/
小时解痉
,
拉贝洛尔
100
mg,3
次/
日降压治
疗。
16:00
出现下腹疼痛
,18:50
出现阴道出血
,
鲜红色
,
持续性腹痛
,
急诊
复查< br>B
超提示胎盘后壁
,
位于子宫左后壁胎盘明显增厚
,
局部呈< br>15.6
cm×
9.3 cm
的不均匀高回声区
,
未见血流
,
考虑出血或局部早剥的胎盘。






经过多科会诊
,
向家属交代病情之后
,
急诊全麻下行剖宫 取子术
,
于
21:14
分娩一活男婴
,
体重
1 250 g,1
分钟
4
分
(
心率、肤色、反射、
张力各减< br>1
分
),5
分钟
8
分
(
张力、反射各减1
分
),10
分钟
10
分
,
转入
儿科 治疗。术中见羊水量中
,
色清
,
胎盘
15
cm×
17
cm×
3
cm,
剥离面约
15
cm×
10
cm
。子宫收缩欠佳
,
胎盘剥离面广泛渗血< br>,
子宫胎盘卒中
,
按
摩子宫、欣母沛注射后仍未缓解
,
予宫腔填塞
,
术中出血
2 000 ml,
输血
RBC 800 ml,
血浆
400 ml,
晶体、胶体
2 200 ml,
尿量
400 ml
。术中查血
色素
67 g/L,
凝血
I:PT 11.8
秒
,APTT 36.4
秒
,Fbg 1.72 g/L,
考虑
DIC
可
能 性大
,
术后转
ICU
。






入
ICU
后继续呼吸机辅助呼吸
,BP
185/129
mm
Hg,SPO2
100%,
予西力欣
,
佳尔纳抗炎 治疗
,
碳酸氢钠纠正酸中毒
,
硫酸镁解痉
,
硝普纳
降压、
利尿
,
维持电解质平衡
,
补血、
补液
,促宫缩治疗
,
并密切监测生命
体征。手术后第
2
天顺利拔管并取 出宫纱
,
出血不多。术后间断输血
及白蛋白治疗
,
术后恢复好。





第一次查房






住院医师汇报病历如上。入院考虑的诊断有哪些
?
请上级医师指
示。






主治医师综合患者的情况
,
主 要诊断有宫内孕
29+4
周
,
妊娠期高
血压疾病
,
重度子痫前期
,
胎盘早剥
(
重度
),
子宫胎盘卒中
,
宫缩乏力
,
产
后出血
,
脐带绕颈
1
周< br>,
新生儿轻度窒息
,
早产
(29+4
周
),
早产儿。






妊娠期高血压疾病的病因和分类有哪些
,
请主任医师讲解。






主任医师妊娠期高血压疾病多发生于妊娠
20周以后至产前
48
小
时内
,
孕妇表现为高血压、水肿、蛋白尿< br>,
病变可累及多个器官
,
伴多脏
器损害
,
严重者可出 现抽搐、昏迷、脑出血、心衰、胎盘早剥、
DIC
。






具体病因不详
,
有多种相关的假说
,
包括遗传 易感学说、免疫适应
不良学说、胎盘缺血学说、氧化应激学说等等。






目前国内普遍采用
2000
年高血压协作组
(National
High
Blood
Pressure
Working
Group)
制定的分类
,
①妊娠期高血压
:BP>140/90
mm
Hg,
孕期出现产后
12
周内恢复
,
尿蛋白 阴性
;
②子痫前期
:
孕
20
周后
BP>140/9 0 mm Hg,
尿蛋白
>300 mg/24
小时
,
有症状
,
分为轻度和重度子
痫前期
;
③子痫
:
子痫前期产妇抽搐
,
无其他原因
;
④慢性高血压并发子
痫前期
:
高血 压孕妇孕
20
周后血压升高
,
尿蛋白阳性
/
增加
;
⑤妊娠合并
慢性高血压
:
孕前
/
孕
20
周 前高血压
,
孕期无加重。





< br>出现以下情况之一时即可诊断重度子痫前期
,
中枢神经系统异常
表现
:
头痛、
昏迷
;
肝包膜下血肿或肝破裂
:
上腹部不适、
疼痛
;
肝细胞损
伤
:
转氨酶升高
;
血压改变:>160/110
mm
Hg;
血小板减少
:<100×
109/L;