输入性胆囊炎

2021年1月20日发(作者：梁涛生)
胆囊炎

一、


定义











胆囊炎
(
cholecystitis
)
系感染、
胆汁
刺激、
胰 液
向
胆道
反流
,
以及胆红素与类脂
质代谢失调等所引起得胆 囊炎性疾病。
胆囊炎
又可分为
急性胆囊炎
与
慢性胆囊
炎。急性胆囊炎得典型表现为急性发作得右上腹持续或阵发性绞痛
,
可向右角放
射< br>,
胆囊
区压痛或
反跳痛
,
肌紧张
,
发热,
恶心呕吐
,
或有
黄疸
及血白细胞增高
;
而< br>慢性
胆囊炎
表现为反复发作且轻重不一得腹胀
,
右上腹及上腹不适或疼 痛
,
常放射至右
肩背
,
伴
嗳气
泛酸等消化不良症状
,
进
油腻食物
症状加剧。就是
胆道系统
感染性炎
症 得一种。
本病多见于
35
～
55
岁得
中年人
,女性发病较男性为多
,
尤多见于
肥胖
且
多次妊娠得妇女。

二、
常见病因

1.
免疫力低下
造成
胆道感 染
:
胆道感染可引起胆囊发炎。

2.
情绪失调
:
可导致胆汁得排泄受阻引发胆囊炎。
[1]

3.
饮食
:
日常饮食要有节制
,
切忌
暴饮暴食。少吃高脂肪与富含胆固醇得食物
,
并
注意饮食卫生。

4.
肠道寄生虫病
:
比如
蛔虫
钻入胆道可引起胆道发炎。其
残体
与卵可成为结石得
“核心”。


三、分类

1
、急性胆囊炎

胆囊急性胆囊炎得症状
,
主要有右上< br>腹疼
、恶心、呕吐与发热等。急性胆囊炎会
引起右上腹疼痛
,
一开始疼 痛与
胆绞痛
非常相似
,
但急性胆囊炎引起得腹痛其持
续得时间往往较 长
,
作呼吸与改变体位常常能使疼痛加重
,
因此病人多喜欢向右
侧静 卧
,
以减轻腹疼。
有些病人会有恶心与呕吐
,
但呕吐一般并不剧烈。
大多数病
人还伴有发热
,
体温通常在
38
、0℃～
38
、5℃之间
,
高热
与寒战并不多见。少数
病人还有
眼白
与皮肤轻度发黄。当医生检查病人得腹部时
,
可以发现右上腹部有
压痛
,
并有
腹肌
紧张
,
大约在
1/3
得病人中还能摸 到肿大得胆囊。
化验病人得血液
,
会发现多数人血中得
白细胞计数
及 中性白细胞增多。
B
超检查可发现
胆囊肿大
、
囊壁增厚
,< br>并可见结石堵在胆囊得颈部。根据以上得症状、体格检查与各种辅助
检查
,
医生 一般能及时作出急性胆囊炎得
诊断
。
[2]

2
、慢性胆囊炎

慢性胆囊炎就是最常见得一种
胆囊疾病
,
病人一般同时有胆结石
,
但无结石得慢
性胆囊炎病人在中国也不少见。慢性 胆囊炎有时可为急性胆囊炎得后遗症
,
但大
多数病人过去并没有患过急性胆囊炎
,
由于胆囊长期发炎
,
胆囊壁会发生纤维增
厚
,
疤痕收缩
,
造成胆囊萎缩
,
囊腔可完全闭合
,
导致胆囊功能减退,
甚至完全丧失
功能。

四、临床症状

1
、急性胆囊炎

急性胆囊炎不少患者在进油腻晚餐后
半夜
发病
,
因高脂饮食能使胆囊加强收
缩
,
而平卧又易于小
胆 石
滑入并嵌顿胆囊管。主要表现为右上腹持续性疼痛、阵
发性加剧
,
可向右肩 背放射
;
常伴发热、
恶心呕吐
,
但寒战少见
,
黄疸
轻。
腹部检查
发现右上腹饱满
,
胆囊区腹肌紧张、明显压痛、
反跳痛
。
[3]

2
、慢性胆囊炎

慢性胆 囊炎症状、
体征
不典型。
多数表现为胆源性消化不良
,
厌
油 腻食物
、
上
腹部闷胀、
嗳气
、
胃部灼热等
,
与
溃疡病
或慢性
阑尾炎
近似
;
有时因结石梗阻胆囊
管
,
可呈急性发作
,
但当结石移动、
梗阻解除
,
即迅速好转。
体查
,
胆囊区可有轻度
压痛或叩击痛
;
若胆囊积水
,
常能扪及
圆形
、光滑得囊性肿块。

五、并发症

常见并发症胆囊积水、白
胆汁
、
石灰乳胆汁、瓷器样胆囊、
胆囊穿孔
、胆囊
内瘘、肝
脓肿
。胆囊穿孔< br>:
在
坏疽
性胆囊炎得基础上
,
胆囊底或颈部出现穿孔
,
常
在发病后三天发生
,
其发生率约
6
～
12%,
穿孔后可形成弥漫性
腹膜炎
、
膈下感染
、
内或外胆瘘、肝脓肿
等
,
但多被
大网膜
及周围脏器包裹
,
形 成胆囊周围脓肿
,
呈现
局限性腹膜炎征象。此时手术甚为困难
,
不得 不行
胆囊造瘘术
。

六、疾病治疗

1
、微创治疗

新式内镜微创保胆取
息肉
术通过腹腔镜与 纤维
胆道镜
,
先用
气腹
针经腹部穿刺置
入腹腔镜探察息肉< br>(
炎症
)
位置
,
在肋缘下行
2cm
小切口入 腹
,
在胆囊底切开约
0
、
5cm
得切口插入胆道镜
,
不切断腹壁肌肉
,
同时放入
生理盐水
冲冼胆囊腔
,
使视野
清晰
,
在纤维胆道镜直视下取净胆囊内息肉
(
消除炎症)
。最后用胆道镜反复检查
胆囊腔内有无病变残留
,
确定胆囊内无病变后
,
用
可吸收线
细心将胆囊分两层缝
合
,
最后再逐层 缝合手术切口。
LC
与传统得胆囊切除术相比较
,
具有
“
三 小一快
”
得
优点
:
即切口小、
损伤小、
痛苦小、< br>愈合快
,
补誉为外科发展史上得一个重要里程
碑。
术后第
1< br>天可进流食、
第
2
天可下床活动
,
住院时间短
,有适应证要求做
LC
得患