红楼梦32回概括胆囊结石的护理

2021年1月19日发(作者：郗恩庭)
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学习内容
：胆结石的护理

胆囊结石为发生在胆囊内的结石，主要为胆固醇结 石和以胆固醇为主的混合性结石，常
与急性胆囊炎并存。

胆管结石为发生在肝、内外胆管的结石。
根据胆管结石发病份原因来分，
胆管结石可分为原
发性胆管结石
（以胆色素结石和混合性结石多见）
和继发性胆管结石
（以胆固醇结石多见）
；
根据结石所在部位可分为肝外胆管结石和肝内胆管结石

病因
：

胆囊结主要与脂类代谢异常、胆囊的细菌感染和收缩排空功能减退有关，这些因
素引起胆汁的成 分和理化性质发生了改变，导致胆汁中的胆固醇呈过饱和状态，易于
沉淀析出和结晶而形成结石。

胆管结石主要原因包括胆汁淤滞、细菌感染和脂类代谢异常。

临床表现
：

胆囊结石的腹痛表现为突发的右上腹阵发性剧烈绞痛。
可向右肩部、
肩胛部或背部放射。
常发生于饱餐、
进食油腻食物后或睡眠时。
是由于油腻饮食后胆囊收缩或睡眠时体位改变致
结石移位并嵌顿于胆囊颈部，使胆汁排空受阻，胆囊强烈 收缩所致。若继发感染，
右上腹部
可有明显的压痛、肌紧张或反跳痛。

胆管 结石的临床表现取决于胆道有无梗阻、感染及其程度。当结石阻塞胆道并继发感染时，
可表现为典型的< br>Charcot
三联症：腹痛、寒战、高热和黄疸。

处理原则

一、

胆囊结

1
胆囊造影时胆囊不显影；○
2< br>结石直径超过
2cm
；○
3
胆囊
1
、
手术治疗：⑴、适应症：○
4
B
超提示胆囊局限性增厚；○
5
病 程超过
5
年，年龄在
50
岁以
萎缩或瓷样胆囊；○
6
结石嵌顿于胆囊颈部。

上的女性病人；○
（
2
）
、手术 类型：切除胆囊是治疗胆囊结石的首选方法，但对无症状的胆囊结石，
一般无需立即手术切除胆囊，只需 观察和随诊。根据病情选择经腹或腹腔镜作胆囊
切除术。

腹腔镜胆囊切除术（
LC
）是指在电视腹腔镜窥视下，通过腹壁的
3
～
4
个小孔，将腹腔镜手术器械插入腹腔行胆囊切除术。该术式为微创手术，具有创伤小、恢复
1
不能排 除胆囊癌变者；○
2
合并胆管狭窄；○
3
腹腔内
快、瘢痕小等优点。 禁忌症：○
4
凝血功能障碍及出血倾向；○
5
合并妊娠；○
6
既往有腹部手术史，疑有
严重感染；○
腹腔广泛粘连者。




























































行胆囊切除时，若有下列 情况应同时行胆总管探查术：既往有梗阻性黄疸病史；
术前检查发现胆总管扩张或有结石；术中扪及胆总 管内有结石、蛔虫或肿块；术中
发现胆总管扩张或管壁增厚；术中胆道造影提示胆总管结石；术中胆总管 穿刺抽出
脓性或血性胆汁或胆汁内有泥沙样胆色素颗粒；
有胰腺炎病史或术中发现胰腺呈弥漫性炎症改变而不能排除胆管病变者。

2
、

非手术治疗：对 合并严重心血管疾病不能耐受手术的老年病人，可采取溶石或排石
疗法。

二、

胆管结石


以手术治疗为主。原则为取除石，解除梗阻或狭窄，去除感染灶。胆道
1
引流胆汁和减压，防止因胆汁排除受阻导致总胆管< br>术后常放置
T
管，主要目的是：○
2
引流残余结石，使胆道内残余结石 ，尤其
内压力增高、胆汁外漏引起胆汁性腹膜炎；
○
3
支撑胆道，防止胆总管 切口瘢痕狭窄、官腔变小、
是泥沙样结石通过
T
管排除体外；○
4
经
T
管溶石或造影等。

粘连狭窄等；○
1
、
肝外胆管结石的手术方法有：胆总管切开取石加
T
管引流术；胆肠吻合术；
Odd i
括约肌成形术；经内镜
Oddi
括约肌切开取石术。

2
、

肝内胆管结石的手术方法有：高位胆管切开取石；去除肝内病灶；胆肠内引流。


护理诊断
/
问题

1
、疼痛

与结石嵌顿致胆道梗阻、感染及
Oddi
括约肌痉挛有关

2
、体温过高


与胆管结石梗阻导致急性胆管炎有关

3
、营养失调


低于机体需要量


与长时间发热及摄入不足有关

4
、
有皮肤完整性受损的危险

与胆管梗阻、
胆盐沉积致皮肤黄疸、
瘙痒及术后胆汁渗漏有关

5
、潜在并发症



出血、胆瘘及感染等

术前教育

术前各种检查、术前准备的目的和意义：输血、用药做准备；
（< br>3
）禁食
12h,
禁饮
4h
，
预防麻醉及手术过程中 的呕吐；
（
4
）胃肠减压的目的：消化道及腹部较大手术作术前准备，
减少缝 线张力，促进伤口愈合，改善胃肠壁的血液循环，促进消化功能的恢复。
（
5
）留置尿
管防止术中、术后尿潴留；

（
6
）麻醉前用药：安定情绪，减少麻 醉药的副作用，消除术中
不良反应。

术后护理措施

一、

减轻或控制疼痛

切口疼痛的缓解；
（
1
）解释说明切口疼 痛的原因、持续时间，关心、体贴病人，给予心理安
慰和心理支持，使病人情绪保持稳定。
（< br>2
）保持安静的休息环境，减少外界刺激，促进病

人睡眠，缓解疼痛。
（
3
）用腹带外固定。
（
4
）采取半卧位，减轻切口张力，减轻疼 痛。
（
5
）
鼓励自主有效咳嗽，
并用双手扶着切口两侧向中央挤压，
以减轻切口张力减轻疼痛。
（
6
）指
导病人运用有效方法，提高对疼 痛的耐受性，如放松、听音乐、听广播、读报、与他人交谈
等。
（
7
）疼痛剧 烈时按医嘱应用镇痛药物。
（
8
）观察切口有无渗出，及时更换敷料。

二、降低体温

1
、

降温：根据病人的体温情况，采取物理降温或药物降温的方法尽快降低病人
的体温。

2
、

控制感染：遵医嘱应用足量有效的抗菌药，以有效控制感染，恢复病人正常
体温。

三、

营养支持

1
、

对梗阻未解除的 禁食病人：通过胃肠外途径补充足够的热量、氨基酸、维生
素、水、电解质等，以维持良好的营养状态。

2
、

对梗阻已解除、进食量不足者，指导和鼓励病人进食高蛋白 、高碳水化合物、
高维生素和低脂饮食。

四、

防止皮肤破损

1
、


提供相关知识：
胆道结石病人常因胆道梗阻而致胆汁淤滞、
胆盐沉积而引起
皮肤瘙痒等。应告知病人相关知识， 不可用手抓挠，防止抓破皮肤。

2
、

保持皮肤清洁：可用温水擦洗皮肤，减轻瘙痒。

3
、

瘙痒剧烈者：可遵医嘱应用外用药物或其他药物治疗。

4
、

注意引流管周围皮肤的护理：
若术后放置引流管，
应注意其周围皮肤的护理。