幼儿园最简单手工制作痛风的护理业务学习

2021年1月19日发(作者：李凉)
痛风的健康教育

痛风是由单钠尿酸盐
（
MSU
）
沉积所致的晶体相关性关节病，
与嘌呤代谢紊
乱和
（或）
尿酸排泄减少所致的 高尿酸血症直接相关，
特指急性特征性关节炎和
慢性痛风石疾病，
主要包括急性发作性 关节炎、
痛风石形成、
痛风石性慢性关节
炎、
尿酸盐肾病和尿酸性尿路结石，
重者可出现关节残疾和肾功能不全。
痛风常
伴腹型肥胖、高脂血症、高血压、
2
型糖尿病及心血管病等表现。

病因

痛风最重要的生化基础是高 尿酸血症。
正常成人每日约产生尿酸
750mg
，
其
中
80 %
为内源性，
20%
为外源性尿酸，
这些尿酸进入尿酸代谢池
（约为
1200mg
）
，
每日代谢池中的尿酸约
60%
进行代谢， 其中
1/3
约
200mg
经肠道分解代谢，
2/3
约
400mg
经肾脏排泄，从而可维持体内尿酸水平的稳定，其中任何环节出现问
题均可导致高 尿酸血症。

1.
原发性痛风

多有遗传性，但临床有痛风家族史者 仅占
10%
～
20%
。尿酸生成过多在原发
性高尿酸血症的病因中占
10%
。
其原因主要是嘌呤代谢酶缺陷，
次黄嘌呤鸟嘌呤
磷酸核糖转 移酶
（
HGPRT
）
缺乏和磷酸核糖焦磷酸盐
（
PRPP< br>）
合成酶活性亢进。
原发性肾脏尿酸排泄减少约占原发性高尿酸血症的
90%< br>，
具体发病机制不清，
可
能为多基因遗传性疾病，但应排除肾脏器质性疾病。< br>
2.
继发性痛风

指继发于其他疾病过程中的一种临床表现，
也可因某些药物所致。
骨髓增生
性疾病如白血病、淋巴瘤、多发性骨髓瘤、红细胞计数增多症 、溶血性贫血和癌
症等可导致细胞的增殖加速，
使核酸转换增加，
造成尿酸产生增多。
恶性肿瘤在
肿瘤的放化疗后引起细胞大量破坏，
核酸转换也增加，
导致尿酸产 生增多。
肾脏
疾病包括慢性肾小球肾炎、
肾盂肾炎、
多囊肾、
铅中毒 和高血压晚期等引起的肾
小球滤过功能减退，
可使尿酸排泄减少，
导致血尿酸浓度升高 。
药物如噻嗪类利
尿药、呋塞米、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、小剂量阿司匹林和烟酸等，可竞争性抑 制
肾小管排泄尿酸而引起高尿酸血症。
另外，
肾移植患者长期服用免疫抑制剂也可发生高尿酸血症，可能与免疫抑制剂抑制肾小管排泄尿酸有关。

分类

痛风依病因不同可分为原发性和继发性两大类。
原发性痛风指在排除其他疾
病的基础上，由于先 天性嘌呤代谢紊乱和（或）尿酸排泄障碍所引起；继发性痛
风指继发于肾脏疾病或某些药物所致尿酸排泄 减少、
骨髓增生性疾病及肿瘤化疗
所致尿酸生成增多等。

临床表现

痛风多见于中年男性，女性仅占
5%
，主要是绝经后女性，痛风发生有年轻
化 趋势。
痛风的自然病程可分为四期，
即无症状高尿酸血症期、
急性期、
间歇期 、
慢性期。临床表现如下：

1.
急性痛风性关节炎

多数 患者发作前无明显征兆，
或仅有疲乏、
全身不适和关节刺痛等。
典型发
作常于 深夜因关节痛而惊醒，疼痛进行性加剧，在
12
小时左右达高峰，呈撕裂
样、刀割样或 咬噬样，难以忍受。受累关节及周围组织红、肿、热、痛和功能受
限。多于数天或
2
周 内自行缓解。首次发作多侵犯单关节，
部分以上发生在第一
跖趾关节，
在以后的病程中 ，
部分患者累及该部位。
其次为足背、
足跟、
踝、
膝、
腕和 肘等关节，肩、髋、脊柱和颞颌等关节少受累，可同时累及多个关节，表现
为多关节炎。部分患者可有发 热、寒战、头痛、心悸和恶心等全身症状，可伴白
细胞计数升高、红细胞沉降率增快和
C
反应蛋白增高等。

2.
间歇发作期

痛风发作持续数天至数周后 可自行缓解，
一般无明显后遗症状，
或遗留局部
皮肤色素沉着、脱屑及刺痒等，以后进 入无症状的间歇期，历时数月、数年或十
余年后复发，多数患者
1
年内复发，越发越频 ，受累关节越来越多，症状持续时
间越来越长。
受累关节一般从下肢向上肢、
从远端小 关节向大关节发展，
出现指、
腕和肘等关节受累，少数患者可影响到肩、髋、骶髂、胸锁或脊柱 关节，也可累
及关节周围滑囊、肌腱和腱鞘等部位，症状趋于不典型。少数患者无间歇期，初
次 发病后呈慢性关节炎表现。

3.
慢性痛风石病变期

皮下痛风石和 慢性痛风石性关节炎是长期显著的高尿酸血症，
大量单钠尿酸
盐晶体沉积于皮下、关节滑膜、软 骨、骨质及关节周围软组织的结果。皮下痛风
石发生的典型部位是耳郭，
也常见于反复发作的关 节周围及鹰嘴、
跟腱和髌骨滑
囊等部位。
外观为皮下隆起的大小不一的黄白色赘生物，
皮肤表面菲薄，
破溃后
排出白色粉状或糊状物，经久不愈。皮下痛风石常与慢性痛风石 性关节炎并存。
关节内大量沉积的痛风石可造成关节骨质破坏、
关节周围组织纤维化和继发退行
性改变等。临床表现为持续关节肿痛、压痛、畸形及功能障碍。慢性期症状相对
缓和，但也可有 急性发作。

4.
肾脏病变

（
1
）慢性尿酸盐肾 病
尿酸盐晶体沉积于肾间质，导致慢性肾小管一间质性
肾炎。临床表现为尿浓缩功能下降，出现 夜尿增多、低比重尿、小分子蛋白尿、