颈椎病10种锻炼方法痛风通风名解

2021年1月19日发(作者：万福麟)

1
痛风通风名解

痛风
是一种因嘌呤代谢障碍，又称“高 尿酸血症”
，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。是长期嘌呤代谢障碍、
血尿酸增高引致组 织损伤的一组
疾病
。
痛风是嘌呤代谢障碍引起的代谢性疾病，
但发病有明显的 异质性，
除高尿酸血
症外可表现为急性关节炎、痛风石、慢性关节炎、关节畸形、慢性间质性肾 炎和尿酸性尿路结石。临床上分为原发性
和继发性两大类，原发性痛风多由先天性嘌呤代谢异常引起，常 与
肥胖
、糖类脂类代谢紊乱、
高血压
、动脉硬化和
冠
心病< br>等聚集发生，继发性痛风则由某些系统性疾病或者药物引起临床特点是：高尿酸血症、急性关节炎反复发作 、痛
风石形成、慢性关节炎和关节畸形，以及在病程后期出现肾尿酸结石和痛风性肾实质病变。

由于尿酸在人体血液中浓度过高，
在软组织如关节膜或肌腱里形成针状结晶，
导致身体 免疫系统过度反应
(
敏感
)
而造
成痛苦的炎症。一般发作部位为大拇 趾关节
(
这种情况称为
podagra)
，踝关节，膝关节等。
< br>长期痛风患者有发作于手指关节，甚至耳廓含软组织部分的病例。急性痛风发作部位出现红、肿、热、剧烈
疼痛
，
一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。痛风初期，发作多见于下肢。

痛风是一种因嘌呤代谢障碍，使尿酸累积而引起的疾病，属于关节炎的一种，又称代谢性关节炎。急 性痛风发作部
位出现红、肿、热、剧烈疼痛，一般多在子夜发作，可使人从睡眠中惊醒。多发人体各部位 ，关节剧烈疼痛，痛不
欲生的“痛”，很快
1-7
天痛像“风”一样吹过去了，所以叫 “痛风”。
40+
男性多发
(95%)
，女性一般在绝经后常
见，因 为雌激素对尿酸的形成有抑制作用
;
但是在更年期后会增加发作比率。高尿酸血症与痛风的发生 无直接关系，
只是高尿酸有更高发生痛风的可能，
一些人高尿酸血症一生都不会引发痛风，而一些人在发现高尿酸血症一周或者一
个月之内会发生第一次痛风第一次痛风后，一般会有
1-2
年的间歇期，也有
10
年间歇期
(5%)
，期间需积极治疗， 预
防痛风石的形成。



男性易患痛风：痛风病在任何年龄，都可 以发生。但最常见的是
40
岁以上的中年男人。根据最新统计，男女发
病比例是
20
∶
1
。脑力劳动者，体胖者发病率较高。


痛风 偏爱男性的原因是：女性体内雌激素能促进尿酸排泄，
并有抑制关节炎发作的作用。男性喜饮酒、赴宴， 喜食富含嘌呤、蛋白质的食物，使体内尿酸增加，排出减少。有
医生
统计，筵席不断者，发病者 占
30%
，常吃火锅者发病也多。这是因为火锅原料主要是动物内脏、虾、贝类、海
鲜，再饮啤酒，自然是火上浇油了。调查证明：涮一次火锅比一顿正餐摄入嘌呤高
10
倍，甚 至数十倍。一瓶啤酒可
使尿酸升高一倍。高血压病人患痛风可能性会增加
10
倍。痛风 与
糖尿病
一样是终生疾病。关键是自己控制饮食，多
食含“嘌呤”

低的碱性食物，如瓜果、蔬菜，少食肉、鱼等酸性食物，做到饮食清淡，低脂低糖，多饮水，以利体
内尿 酸排泄。

告诫痛风患者：男人不要酗酒，荤腥不要过量。一旦诊断为痛风病，肉、鱼、海鲜都 在限食之列。辛辣、刺激的
食物也不宜多吃，还要戒酒
!
2
痛风临床表现

1.
急性发作期的
痛风
病症状： 发作时间通常是下半夜。该阶段的
痛风症状
表现为脚踝关节或脚指，手臂、手指关节
处
疼痛
、肿胀、发红，伴有剧烈疼痛。使用显微镜观察，会发现患处组织内有松针状尿酸盐沉淀。 就是尿酸盐沉淀
引起的剧烈疼痛。请注意，发病期的血尿酸由于已经生成沉淀，所以尿酸值比平时最高值 低。



2.
间歇期的痛风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是 血尿酸浓度偏高。所谓的间歇期是指痛风两次发病的间
隔期，一般为几个月至一年。如果没有采用降尿酸 的方法，发作会频繁，痛感加重，病程延长。



3.
慢性期的痛 风病症状：该阶段的痛风症状主要表现是存在痛风石，慢性关节炎、尿酸结石和痛风性肾炎及并
发症。此 时痛风频繁发作，身体部位开始出现痛风石，随着时间的延长痛风石逐步变大。

3
痛风饮食禁忌

痛风饮食禁忌



会 造成血清尿酸升高的食物，通常是动物内脏和海鲜类食物，以及啤酒。因为这些食物中含有较高的嘌呤，而
嘌呤的代谢物是尿酸。因此，
痛风
病人要少吃含嘌呤丰富的食品，尤其是内脏类的猪肝、腰子 ，海鲜中的草虾、牡
蛎、干贝等，都属于高嘌呤的食物。



痛风患者不宜喝啤酒



痛风患者应当少喝啤酒。因为痛风与人体 内嘌呤代谢紊乱有关，而啤酒中含大量嘌呤及核酸类物质，每饮一瓶
啤酒，可使血中嘌呤代谢产物尿酸浓 度增加
2
倍，可诱发痛风急性发作，发生急性关节
疼痛
、红肿等症状。
[2]


痛风患者应多喝水



有的痛风 患者喝水少，这是一种有害的生活习惯，容易引发痛风发作和加重病情。这是因为，痛风主要是嘌呤
代谢 紊乱所导致，从而引发尿酸排泄不畅，积聚在关节部位，并给人带来痛苦。如果不喝水，尿液代谢少，就更不利于尿酸的排泄，不但会加剧痛风，而且过高的尿酸浓度还易导致尿路结石。

4
痛风并发症


痛风并发症


依据欧美对
痛风
患者死亡原因的统计，因痛风而产生的并发症中，以合并缺血性心脏病占最 多，其次是尿毒症、
脑血管
疾病
、恶性肿瘤等。但在亚洲地区日本的研究却以以尿毒症 居首位，其次才是缺血性心脏病、脑血管疾病及恶
性肿瘤。不论是什么样的并发症，这些研究统计数据都 值得我们重视。



1.
肾机能障碍



痛风如果没好好治疗，则长期持续高尿酸血症，会使过多的尿酸盐结晶沉淀在肾脏内，造成痛 风性肾病，或引起
肾机能障碍。



2.
缺血性心脏病



所谓缺血性心脏病，
是指输送氧气及营 养给心脏肌肉的冠状动脉硬化或阻塞，
以致血液的流通受到阻碍，
因而引
起胸痛及心肌 坏死，主要有狭心症及心肌梗塞，这就好像自来水管一样，由于污垢阻塞的关系，水管口径愈来愈小，
终 致水流量减少或完全不通。
严格来说这种情况所有人均会发生，
所不同的是有些人会受到特殊因 素的影响而加速进
行而已，
目前美国心脏病协会就把痛风列为缺血性心脏病的危险因素及动脉硬 化的促进因子。
因为痛风如未好好治疗，
持续的高尿酸血症会使过多的尿酸盐结晶沈淀在冠状动 脉内，加上血小板的凝集亢进，均加速了动脉硬化的进展。



3.
肾结石



根据统计，痛风病人出现肾结石的机率为正常人的一千 倍左右
;
由于尿中的尿酸量越多、酸碱度越酸，越容易发
生结石，因此必须多暍开水、 服用小苏打以防止肾结石之发生。



4.
肥胖
症



我国由于经济快速成长，粮食充足，因此肥胖 的人越来越多
;
肥胖不但会使尿酸合成亢进，造成高尿酸血症，也
会阻碍尿酸的排泄， 易引起痛风、合并高血脂症、
糖尿病
等。其主要原因为经常暴饮暴食，因此肥胖者应减肥。


5.
高血脂症



痛风的 人较常暴饮暴食，且多有肥胖现象，因此合并高血脂症的很多，这与发生动脉硬化有很密切的关系。



6.
糖尿病



对痛风病患做口 服葡萄糖负荷试验，结果发现有
30-40%
合并「轻症非胰岛素依赖型」糖尿病
;< br>那是肥胖及暴饮暴
食引起胰岛素感受性低所致，如能早期就用饮食疗法，并控制体重，胰岛素的感 受性很快即可复原。



7.
高血压



痛风病人大约一半合并高血压，
除了上述因肾机能障碍引起的肾性高血压之外，痛风病人合并肥胖也是原因之一。
由于
高血压治疗
药常使用降压利尿剂，会抑制尿 酸排泄，而使尿酸值升高，此点必须注意。

5
痛风注意事项



首先，专家明确表示，
痛风
患者最好能够最好一张一弛，劳逸结合

避免过度劳累。症状表现为，一个月或者几
个月在关节部位发生一次，以关节的红肿热痛为主每 次持续几天到一周不等过度的体力消耗会使体内乳酸产生增加。
痛风治疗
注意事项还有乳酸可抑 制肾脏排泄尿酸功能，使血尿酸升高，甚至引起痛风性关节炎之发作。其次，急性
期要卧床休息，将患病 肢体抬高，及时治疗，迅速控制急性发作是痛风治疗注意事项之一。第三，饮食调节：控制
高嘌呤食物， 减少动物脂肪，多吃蔬菜以补钾，多食含钙高的食物，因钾钙有利于尿酸的排泄
;
多饮水，每日 饮水量
要达到
2000
毫升以上，避免暴饮暴食
;
节制烟酒，吸烟、 饮酒是
高血压
、
冠心病
的主要危险因素，应戒除
;
不喝咖啡
都是痛风治疗注意事项。



此外，痛风患者注意自己身体的保暖 以及御寒也是非常重要的。鞋袜要宽松，痛风治疗注意事项包括受寒会使
血液循环差而引发痛风，冻伤则 会引起患病部位感染。最后，定期复查血尿酸，定期足量服药。痛风是一种慢性
疾
病
， 耐心长期服药是成功治疗的关键也是痛风治疗注意事项。

6
痛风治疗方法

原发性痛风缺乏病因治疗，不能根治
。

治疗痛风目的：①迅速控制急性发作 ；②预防复发；③纠正高尿酸血症，预防尿酸盐沉积造成的关节破坏及肾
脏损害；④手术剔除痛风石，对 毁损关节进行矫形手术，提高生活质量。

1.
一般治疗

进低嘌呤 低能量饮食，保持合理体重，戒酒，多饮水，每日饮水
2000ml
以上。避免暴食、酗酒、受 凉受潮、过
度疲劳和精神紧张，穿舒适鞋，防止关节损伤，慎用影响尿酸排泄的药物如某些利尿剂和小剂 量阿司匹林等。防治伴
发病如高血压、糖尿病和冠心病等。

2.
急性痛风性关节炎

卧床休息，抬高患肢，冷敷，疼痛缓解
72
小时后方可恢复活动。尽早治疗，防止迁延不愈。应及早、足量使用
以下药物，见效后逐渐减停 。急性发作期不开始降尿酸治疗，已服用降尿酸药物者发作时不需停用，以免引起血尿酸
波动，延长发作 时间或引起转移性发作。

（
1
）非甾类抗炎药（
NSAIDs）
非甾类抗炎药均可有效缓解急性痛风症状，为一线用药。非选择性非甾类抗炎药
如吲哚美 辛等常见不良反应为胃肠道症状，必要时可加用胃保护剂，活动性消化性溃疡禁用，伴肾功能不全者慎用。
选择性环氧化酶（
COX
）
-2
抑制剂如塞来昔布胃肠道反应较少，但应注 意其心血管系统的不良反应。

（
2
）秋水仙碱
是治疗急性发作的传 统药物。秋水仙碱不良反应较多，主要是胃肠道反应，也可引起骨髓抑制、
肝损害、过敏和神经毒性等。 不良反应与剂量相关，肾功能不全者应减量使用。

（
3
）糖皮质激素
治疗急性痛风有明显疗效，通常用于不能耐受非甾类抗炎药和秋水仙碱或肾功能不全者。单关
节或少关 节的急性发作，可行关节腔抽液和注射长效糖皮质激素，以减少药物全身反应，但应除外合并感染。对于多
关节或严重急性发作可口服、肌肉注射、静脉使用中小剂量的糖皮质激素。为避免停药后症状“反跳”，停药时 可加
用小剂量秋水仙碱或非甾类抗炎药。

3.
间歇期和慢性期
< br>目的是长期有效控制血尿酸水平，防止痛风发作或溶解痛风石。使用降尿酸药指征包括急性痛风复发、多关 节
受累、
痛风石、
慢性痛风石性关节炎或受累关节出现影像学改变、
并发尿酸 性肾石病等。
治疗目标是使血尿酸
<6mg/dl
，
以减少或清除体内沉积的 单钠尿酸盐晶体。
目前临床应用的降尿酸药主要有抑制尿酸生成药和促进尿酸排泄药，
均应在急性发作终止至少
2
周后，
从小剂量开始，
逐渐加量。
根据降 尿酸的目标水平在数月内调整至最小有效剂量并长期
甚至终身维持。仅在单一药物疗效不好、血尿酸明显 升高、痛风石大量形成时可合用
2
类降尿酸。在开始使用降尿酸
药物同时，服用低剂量 秋水仙碱或非甾类抗炎药至少
1
个月，以预防急性关节炎复发。肾功能正常、
24小时尿尿酸
排泄量
3.75mmol
，应选择抑制尿酸合成药
[5]。

（
1
）抑制尿酸生成药
为黄嘌呤氧化酶抑制剂。广泛用于原 发性及继发性高尿酸血症，尤其是尿酸产生过多型或
不宜使用促尿酸排泄药者。

（< br>2
）
促尿酸排泄药
主要通过抑制肾小管对尿酸的重吸收，
降低血尿酸。
主要用于肾功能正常，
尿酸排泄减少型。
对于
24
小时尿尿酸排泄< br>>3.57mmol
或已有尿酸性结石者、或慢性尿酸盐肾病的患者、急性尿酸性肾病患者，不宜 使
用。在用药期间，特别是开始用药数周内应碱化尿液并保持尿量。①丙磺舒；②苯磺唑酮；③苯溴马隆 。

[4]
（
3
）新型降尿酸药
国外一些新型降尿酸药物已 用于临床或正在进行后期的临床观察。

（
4
）碱性药物
尿中的尿酸 存在游离尿酸和尿酸盐
2
种形式，作为弱有机酸，尿酸在碱性环境中可转化为溶解度
更 高的尿酸盐，利于肾脏排泄，减少尿酸沉积造成的肾脏损害。痛风患者的尿
pH
值往往低于健康 人，故在降尿酸治
疗的同时应碱化尿液，特别是在开始服用促尿酸排泄药期间，应定期监测尿
p H
值，使之保持在
6.5
左右。同时保持
尿量，是预防和治疗痛风相关肾脏病 变的必要措施。

4.
肾脏病变的治疗

痛风相关的肾脏病变均是降 尿酸药物治疗的指征，应选用别嘌醇，同时均应碱化尿液并保持尿量。慢性尿酸盐
肾病如需利尿时，避免 使用影响尿酸排泄的噻嗪类利尿剂及呋塞米等，其他处理同慢性肾炎。对于尿酸性尿路结石，
经过合理的 降尿酸治疗，大部分可溶解或自行排出，体积大且固定者可行体外冲击碎石、内镜取石或开放手术取石。
对于急性尿酸性肾病急危重症，迅速有效地降低急骤升高的血尿酸，除别嘌醇外，也可使用尿酸酶，其他处理同急 性
肾衰竭。

预后

痛风的病因和发病机制较为清楚。诊断并不困难 。预防和治疗有效，因此预后相对良好。如果及早诊断并进行
规范治疗，大多数痛风患者可正常工作生活 。慢性期病变经过治疗有一定的可逆性，皮下痛风石可缩小或消失，关节
症状和功能可改善，
相 关的肾脏病变也可减轻、
好转。
患者起病年龄小、
有阳性家族史、
血尿酸显著 升高和痛风频发，
提示预后较差。伴发高血压、糖尿病或其他肾病者，发生肾功能不全的风险增加，甚至 危及生命。




1.
止痛、减少组织炎症反应



(1)
秋水仙碱

为秋水仙球茎中提取的一种生物碱，
有阻止细胞有丝分裂的作用，
可抑制炎性细胞的趋化和减少炎
症因子释放，对于急性发 作的
痛风
关节炎具有独特的抗炎消肿效用，可在短短数小时内缓解症状。



(2)
非甾体抗炎药

该类药物目前品种较多，
不仅可口 服亦可局部外用或纳肛。
主要通过抑制组织对尿酸沉积的炎
性反应减轻痛风急性关节炎发作时的 局部软组织红肿、热痛及全身反应，对血清尿酸水平多无影响。



(3)
肾上腺糖皮质激素

在急性痛风关节炎发作症状特别严重，
或 对秋水仙碱不耐受者，
可用中小剂量泼尼松、
地
塞米松，以减轻组织的炎性反应。


2.
降低血尿酸药



(1)
丙磺舒

该药可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，从而增加尿酸从肾脏的 排出，适用于血尿酸高，尿尿酸排量
<3.6mmol/d(<600mg/d)
的痛风患者。



(2)
亚磺酸匹拉宗

为保泰松的衍生物， 可抑制肾小管对尿酸盐的再吸收，比丙磺舒作用强。国外报道，长期服用
对消除痛风结石效果显著，可适 用于对丙磺舒过敏的痛风患者。



(3)
苯溴马隆
(
痛风利仙
)
为苯丙呋喃类衍生物，通过抑制近端肾小管对尿酸的重吸收而促进尿酸的排泄，
不阻挠
嘌呤核苷酸的代谢。主要通 过胃肠道排出
(
肝内代谢，胆汁排出
)
，适用于尿尿酸排量
<3.6 mmol/d
的痛风患者，也可
用于肌苷轻度升高的早期肾功能不全的痛风患者。



(4)
别嘌呤醇

为黄嘌呤氧化酶抑制剂，
可 抑制次黄嘌呤转变为黄嘌呤再转为尿酸，
从而减少了尿酸的合成。
适用
于自身尿酸生成 过多的原发或继发痛风患者。



(5)
碳酸氢钠
为体内酸碱度调节剂，适用于尿
pH<6.0
的痛风患者，以升高尿
pH
到
6.0
～
6.6
之间，使尿液中的
尿酸绝大多数处于游离状态，< br>易于随尿排出体外。
尤其在急性痛风性肾病，
显著高尿酸血症或服用促进尿酸排泄药物< br>时，需配用碳酸氢钠，以防肾小管内尿酸盐结石的形成。用药剂量取决于尿
pH
值的情况 ，并根据尿
pH
值的变化调整
用量，保持尿
pH
在
6.5< br>左右。



在应用降尿酸药物时，
需注意短期内血尿酸下降 幅度不宜过大，
以免导致血尿酸浓度与组织内尿酸浓度差明显增
大，诱发痛风关节炎再次急性发 作。可同时合用秋水仙碱或非甾体抗炎药，防止关节炎急性发作。



3.
并发症的治疗



(1)
痛风石

痛风石的治疗主要基于饮食治疗及应用降尿酸药物，可联用促尿酸排出剂和别嘌呤醇，长期坚持，
并保持尿
pH
在
6.5
左右，防止肾内痛风石的再形成。成功的控制血尿酸 水平，可使部分患者痛风石逐渐缩小，甚至
完全消失，部分患者病情不再加重。皮下痛风石破溃需注意加 用抗生素，防止继发感染。



(2)
慢性痛风性关节炎

治疗以控制血尿酸浓度，促进体内沉积的尿酸盐排出为原则。在饮食治疗及多饮水、碱
化尿液的 基础上，根据血尿酸水平选择降尿酸药物。保护受累的关节不受意外损害，适当进行功能锻炼，避免关节
变形和强直。



(3)
痛风性肾病的冶疗

仍 以低嘌呤膳食及多饮水、碱化尿液为基础治疗。降低尿酸不宜选用促尿酸从肾脏排出
的药物，首选别嘌呤 醇。肾结石过大造成尿路梗阻者，宜手术治疗。保持尿道通畅，减少上尿路、肾脏的病变。合
并肾盂肾炎 和
尿道炎
者，宜选用适当抗生素及时控制感染。肾脏病变到肾功能衰竭、尿毒症期者，与一般肾 功能衰
竭处理相同。

7
痛风预防护理




40
岁以上者应定期接受血中尿酸值检查，预防
痛风
。若患上高尿 酸血症，除了在医师指示下服用降尿酸药物，
将尿酸值控制在正常范围外，
亦必须从生活与饮食 杜绝一切导致痛风的诱因。
减少进食动物性的高嘌呤食物，
也需避
免饮用过量酒精饮料 ，尤其是啤酒是痛风患者的禁忌。



以长期来说更有效的饮食是能预防心 血管
疾病
、
糖尿病
及肾脏病的饮食
(
低饱和脂肪、低钠、低 升糖指数、低精
制糖、蛋白质不要过多或过少，肾功能损失已经到一定程度的患者钾及磷也不能过多)
，这样也容易维持理想体重，
减少
肥胖
问题。切勿暴饮暴食
(
包括尽可能的经常饮水、不要到口渴才喝水、用少量多次的饮水来达到充足的饮水
)
、
饥饿过度，运动不足及激烈运动也会增加痛风风险
。



若痛风已经发作，则须立即检测尿酸浓度、肾功能、血压血糖及接受治疗，并开始预防心血管疾病及糖尿病
(
第
一次痛风是要开始预防这些疾病的信号
)
，以免引起心肌梗塞、脑栓塞 和痛风性肾病等并发症
!


在平时的时候，不要经常的食用高脂肪，高胆固醇的食物，多吃新鲜的蔬菜和水果。

本段

8
痛风饮食注意




(
1)
限制食物嘌呤摄取量：尤其应该限制摄取富含嘌呤的食物，如动物内脏、鱼虾类、蛤蟹等 海味、肉类、豌豆
等。有学者建议，每日嘌呤摄取量应在
100
～
150m g
以下。
限制盐的摄入量
：
食盐摄入过多，会使小动脉痉挛，血压
升 高，促使肾小动脉硬化过程加快，钠盐有促使尿酸沉淀的作用。适当减少钠盐摄入，有助于降低血压，减少体内< br>钠水潴留。痛风患者每天须限盐在
2
～
5
克以内，普通人要维持清淡饮 食。蛤贝类、腐乳、
、腌制品、皮蛋，咸
(
酱
)
菜、虾米、咸肉(
蛋
)
以及空心菜、茼蒿菜等蔬菜含钠均较高，应尽量少吃或不吃。痛风患者要减 少脂肪的摄入，过
多食用脂肪可减少尿酸的排出。
痛风患者每日脂肪摄入总量在
50< br>克左右为宜，
注意要以植物油为主，
少吃动物脂肪。
做菜要少放油
。< br>


(2)
调整饮食结构：蛋白质饮食每日控制在
1g/k g
，碳水化合物占总热量的
50
～
60%
，少吃糖果等。



(3)
鼓励选食碱性食品：如蔬菜、马玲薯、甘薯、奶类等，水果如柑桔 等生理上称为碱性食物。增加碱性食品摄
取，可以降低血清和尿酸的酸度，甚至使尿液呈硷性，从而增加 尿酸在尿中的可溶性。