智慧线中断又另起一条儿童神经系统发育特点

2021年1月19日发(作者：季羡林)
儿童神经系统发育特点



一、脑的发育



●
脑重
：新生儿脑重达成人脑重的
25%
左右，
7
岁时接近成人脑重。



●
神经细胞数目
：出 生时神经细胞数目已与成人接近，但其树突和轴突少而短。



●
髓鞘
：神经髓鞘的形成和发育不完善，神经纤维到
4
岁时才完成髓鞘化。
















二、脊髓的发育

脊髓在出生时已具备功能，随年龄增长而加长增重。

脊髓下端：

●在胎儿期位于第
2
腰椎下缘；

●
4
岁时上移至第
1
腰椎




——做腰椎穿刺定位时应注意。









三、神经反射



1.
小儿出生时具有某些原始反射



如：觅食、吸吮、 拥抱、握持等反射，随着年龄的增长，以上原始反射自然消失
（通常
3
～
4< br>个月）。



2.
新生儿和婴儿肌腱反射较弱



如：提睾反射、腹壁反射不易引出，至
1
岁时才稳定。



3.
一些病理反射在小儿某些时期属于正常生理现象



如：生后
3
～
4
个月前
Kernig
征 （凯尔尼格征）可呈阳性，
2
岁以下小儿
Babinski
征
（巴宾 斯基征）阳性。






热性惊厥



■是小儿时期最常见的惊厥性疾病，也是儿科常见的急症。



■儿童期患病率
2%
～
5%
，男孩稍多于女孩。



■患儿常有热性惊厥家庭史。






一、临床表现



▲
典型高热惊厥特点如下：



①多见于
6个月～
5
岁小儿，
6
岁后罕见。



②患儿体质较好。









③惊厥多发生在病初体温骤升时，常见于上感。

④惊厥呈全身性、次数少、时间短、恢复快、无异常神经系统症状、一般预后好。

热性惊厥分为单纯型与复杂型，鉴别要点见下表：

【单纯型和复杂型热性惊厥的鉴别要点】



发病率

惊厥发作形式

惊厥持续时间

惊厥发作次数

复发总次数

单纯型热性惊厥

在热性惊厥中约占
70%
全身性发作

短暂发作，大多数＜
15
分钟

一次热程中仅有
1
发作

≤
4
次

复杂型热性惊厥

在热性惊厥中约占
30%
局灶性或不对称

长时间发作，≥
15
分钟

24
小时内反复多次发作

＞
5
次













二、诊断与鉴别诊断

（一）诊断

诊断热性惊厥要慎重，并非所有伴有发热的惊厥都是热性惊厥。

排除性诊断！






（二）鉴别诊断



1.
感染性疾病伴发热时



（
1
）颅内感染：细菌、病毒、真菌、寄生虫等直接引起的脑炎 、脑膜炎、脑膜脑炎、
脑脓肿等。



·脑脊液异常



·有脑膜刺激征



·有颅内高压



·有意志障碍



（
2
）颅外感染：感染中毒性脑病（如：重症肺炎）。



·脑脊液正常



·有脑膜刺激征



·有颅内高压



·有意志障碍



2.
非感染性疾病伴发热时



（
1
） 颅内疾病：癫痫、颅内占位性疾病、颅脑损伤和出血、先天性脑发育畸形等。



（
2
）颅外疾病：低钙血症、低镁血症等。






三、治疗与预防



（一）一般治疗——保护



（二）止痉治疗——镇静



（三）对症治疗——降温



（四）病因治疗及预防



（一）一般治疗——保护



●确保患儿呼吸道通畅，防止误吸与窒息，防止舌咬伤及骨关节损伤。



●严重者常规给氧，以减少缺氧性脑损伤。



●保持安静，禁止一切不必要的刺激。



（二）止痉治疗——镇静



1.
地西泮

——为首选止痉药



▲
0.3
～
0. 5mg/kg
（最大剂量
10mg
）



▲静注（每分钟
1.2mg
）



▲
5
分钟内生效，但作用短暂，必要时
15
～
20
分钟后重复。



▲肛门灌肠同样有效，肌注效差，最好不用。



2.
苯巴比妥

——常用于热性惊厥持续状态。



3.
苯妥英钠——适用于惊厥持续状态，最好有心电图监护。



4.
硫喷妥钠——惊厥不止时应用。



5.
无抗惊厥药时——可针刺人中、合谷。



（三）对症治疗——降温



▲物理降温——酒精擦浴；










冷盐水灌肠；










颈旁、腋下、腹股沟等大血管处冰敷；



▲药物降温——可选用对乙酰氨基酚、布洛芬、双氯酚酸钠。



▲补充足够营养与液体。



（四）病因治疗及预防



▲对单纯型热性惊厥——对症治疗和病因治疗即可。



▲对有复发倾向者——可于发热开始即使用地西泮
（安定）
直到本次原发病 体温恢复为
止。



▲对复杂型热性惊厥——口服丙戊酸或苯巴比 妥，疗程
1
～
2
年，个别需适当延长。


8
个月女婴。突发高热
39.8
℃，抽搐一次急诊就医。查体：精神可，神清，身 上有少许
皮疹，前囟平。咽部充血，扁桃体Ⅱ度肿大，心、肺、腹（
-
）
，无 病理反射。



1.
抽搐可能的原因是



A.
低血糖



B.
高热惊厥



C.
中毒性脑病



D.
婴儿手足搐搦症



E.
中枢神经系统感染

『正确答案』
B


『答案解析』根据题干突发高热

39.8
℃，身上有少许皮疹，前囟平。咽 部充血，扁桃
体Ⅱ度肿大，
提示化脓性扁桃体炎，
无病理反射等，
抽搐可能原 因为高热惊厥。
故选
B
。




2.
下列与诊断无关的表现是



A.
身上有皮疹



B.
年龄
8
个月



C.
突发高热



D.
无脑膜刺激征



E.
抽风后意识清楚