转氨酶过高有什么影响19.神经系统常见疾病的诊治原则

2021年1月19日发(作者：甄子丹)
十九、神经系统常见疾病的诊治原则

概论

一、疾病的分类：

（一）
、解剖部位分：
1
、周围
N
，
2
、脊髓，
3
、脑，
4
、肌肉

。

（二）
、病因分：
1
、感染性、
2
、 血管性、
3
、肿瘤
4
、外伤、
5
、先天性
6
、变性及脱鞘性、
7
、中毒及代谢营养障碍

二、方法
：
1
、病史，
2
、体征，
3
、辅助检查（脑电图、肌电图；
X
；脑脊液检查）
。
、

三、要求：
1
、定位和定性 （什么样病）
2
、抓住神经的主导作用，也要注意整体。

四、治疗方法：
1
、首先病因，
2
、同时对症治疗。

五、症状分为：

1
、缺损症状—即应有的功能缺失，如感觉、运动障碍和失语。

2
、剌激症状—如癫痫发作；
3
、释放症状—即中枢神经系统本可以控制低级中枢的活动，
但
如受损则症状出现。如锥体束征。
4
、休克症状—是超限抑制，如脊髓休克。
六、检查

（一）
、意识状态：
1
、
啫睡—想睡；
2
、昏睡
-
强剌激才能叫醒，对答正确，但马上又熟睡。3
、浅昏迷—叫不醒，浅反射与生命指征存在。
4
、中昏迷—疼痛反射消失，四脚 瘫痪，病理
反射出现，呼吸循环稳定。
5
、深昏迷
--
瞳孔散大，反 射消失，呼吸循环不正常。
（二）
、精
神状态：认知、情感、意志、行为。
（ 三）
、语言障碍：
1
、运动失语
--
语言表达不准确，命
名 、书写障碍。累及时性优势大脑半球。
2
、感觉性失语—听的理解错误也就答错。
3< br>、混合
性（先天性）失语—语音功能都有障碍。
4
、命名性失语
--< br>在给的名字中可以找到但不直接
答复是什么，常用它的功能表述。
5
、传导性失 语—是复述因找不到词使说话间断或变短。
（四）
、
脑膜剌激症—项强
（布辛 氏征服）
与克匿格氏征阳性。
（五）
身体其他部位检查；
（六）
12
对颅神经检查。

（七）运动系统检查
：
1
、肌营养
2
、肌力
（八）
共济运动
：
由小脑、
前庭、
视觉、
深感觉共同完 成平衡调节，
产生障碍即为共济失调。
1
、指鼻试验，
2
、轮替试验 ，
3
、跟、膝、胫试验，
4
、闭目难立症—
A
小脑性
--
睁闭眼都难
立；
B
、后索病—仅闭眼站不稳。

（九）不自主运动
：如震战、午蹈、徐动、肌战、阵挛等。

（
十）
姿势
—站、
坐、
卧式；
歩
态—有偏瘫
歩
、
共济夫调
歩
--
醉汉
歩
、
慌张
歩
—震颤性麻痹、
鸭
歩
—左右摆、肌营养不良。

（十一）感觉系统检 查
：
1
、浅感觉
-=
温、痛、触，
2
、深感觉—运 动方向位臵、与振动觉。
3
、复合感觉—感知实物形态大小名称；感知被触的位臵；感知被写画 的字或图。

（十二）反射的检查

A
、

浅反射 —有腹壁（分上胸
8
中胸
10
下胸有成竹
12
）
、 提睾（腰
2
）
、肛门（骶
4
）反射

B
、

深反射—有二头肌（颈
5-6
）
；三头肌（ 颈
7
）桡骨膜（颈
8
）
。

C
、

病理反射—巴彬斯基、压伯海姆、戈登。

（十三）辅助检查：
1
、 脑脊液检查（常规、生化、细胞）
；
2
、
X+
核磁；
3、脑、肌电、脑血
流图，
4
、同位素，
5
、脑池、脊髓腔显相，
6
、活检。

神经系统损伤的定位诊断

一、
NS
疾病
定位程序：

首先确定
1
、 病损水平
--
是中枢
N
损伤或是周围
N
损伤；
< br>2
、
分布
—是局灶；多发；播散；系统性（指某传导束等等）
。



1
二
、
运动系统概念—
主指
肌 肉
但受
神经
支配，
先有
感觉
系统接受剌激、
经传入
N
到大脑
-
经传出
N
使肌肉产生收缩，故严格说应为
感觉运动系统性
。

1
、
机能—
产生随意和不随意运动。由锥体束和锥外系完成。
2
、组成：
1
、
锥体束
（
上运动
神经）
、
2
、
锥外系统
（皮质—纹状和皮质—脑桥—小脑系统，
简称C-P-C-R
–
S
系统）
3
、
小脑
4
、
周围运动神经元
（
下运动
神经）及上下的通路。

上下运动神经元损伤临床鉴别

瘫痪

的鉴

别

上运动原
=
中枢性
或痉挛瘫痪

下运动原
=
周围或
迟缓性瘫痪

肌萎缩（
-
）

张力

………
(+)
张力

健反射

健反射

病理反射
（
+
）

病理反射
(-)
2< br>、
不自主运动病的定位
：皮层损伤产生—癫痫、震颤（静止性是锥外系病；意向性是小脑
病）
；
a
、颤动
--
脊髓前角病损；
b
、 抽筋、手足徐动与扭转性痉挛—锥外系；
c
、午蹈症—锥
外系；
d
、 共济失调—是小脑病（分运动与静止性）
。

G
、步态异常
---
挛痉步；瘫痪步；慌张步；

< br>三、感觉系统概念
：
1
、感觉
—是大脑对外界剌激的心里反应，是这个 事物的特性；知觉
—是心里对这个事物的总和。
2
、分类
—特殊感觉（指五官 的感觉）
；一般感觉—浅感觉（温
痛触）
；复合感觉
---
（定位、 辩距、实体感觉）
。
3
、传导通路由—感觉传导通路完成。

3、感觉系统障碍的表现
—减弱、缺失、过敏、倒错、异常、放射迁扯痛、灼痛。

4
、感觉障碍定位：
a
、周围型：末稍型、神经干型、根型。
b
中枢 型—传导束型、丘脑、内
囊皮层型。
C
、特点
：分炎症（又分多发与单发）与 痛症。

常见的神经系统性疾病

神经

部位

周
围
N
颅
N

病名

诊断要点

处理原则

面
N
炎
=
面瘫

可有上感受湿史、
脸歪向 健侧
激素
,B1
止痛片
/
剂
+
针灸

不能鼓气闭眼；
中枢性可皱额

三义
N
痛

以上中下支配区的如电击针
刺
样
剧
痛
反
复
发作
1-2
分
钟
;N
检查
(-)
多为感染,
营养不良
,
中毒—
重金属
,
痢物灵
,
异米丰手套
袜子型的麻木

卡马西平
0.1-0.2tid;
苯妥 英钠
0.1tid;
氯
硝
西
2mgtid;B121000-300 0uggu
肌
注
g2-3wX4-8W
停药
,B1 B12
针灸理疗

脊
N
多发性
N
炎
=
周围
N
炎
=
末
稍
N
炎

坐骨
N
痛

由腰
4
—骶
3
组成< br>,
多由椎间
1
、病因治疗
2
、迁引
3
、痛封 ；
盘突出或骨质增生引起表现

地米
10mg VqdX7-10
天；消炎痛

为沿坐骨分配布的疼痛

VB1 VB12
有放射痛；
肩周炎不放射与颈
活动不加重
;
要鉴别肩周炎

同上

按带状泡疹治疗

臂丛
N
痛
=
颈
椎病






肋间
N
痛或炎

常见的是带状泡疹

脊髓疾病分横断与非横断性：

1
、病因—炎症（结核蛛网膜炎）
；外伤；肿瘤。
2
、
< br>表现—
A
横断性（横断以下—感觉、运动、植物
N
功能完全或部份伤失 ）
；
B
、非
横断则只有前症之
1
、
2
。< br>

2