黄豆炖排骨的做法第十一章 神经系统常见疾病

2021年1月19日发(作者：穆修)
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药学综合知识与技能

第十一章

神经系统常见疾病



[
预计分值：
3
～
5
分
]


一、缺血性脑血管病



二、脑出血



三、癫痫



四、帕金森病



五、痴呆



六、焦虑症



七、抑郁症



八、失眠症


第一节

缺血性脑血管病






用药注意事项与患者教育



①一级预防——指未发生卒中前预防卒中的发生。



>>
健康生活方式
+
他汀类、小剂量阿司匹林。



②二级预防——指发生卒中后预防复发。



>> TIA
可能就是脑梗死发生的先兆，应及时就诊。




>>
卒中后
3h
内溶栓
可以很好地避免脑血栓后遗症，对于高风险人群应有预 案——寻找
30min
车程内有
开展溶栓治疗的
24h/7d
医疗机 构。



脑梗死的治疗药物



A.
阿替普酶







B.
氯吡格雷



C.
普通肝素







D.
巴曲酶



E.
钙通道阻滞剂



<1>
溶栓治疗



<2>
抗凝治疗



<3>
降纤治疗



<4>
神经保护剂

『正确答案』
ACDE
『答案解析』



溶栓药物
---
阿替普酶；






抗凝药物
---
普通肝素、低分子肝素。



降纤治疗
---
巴曲酶、降纤酶、蚓激酶、蕲蛇酶；



神经保护剂
---
丁基苯酞、胞二磷胆碱、依达拉奉、


























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钙通道阻滞剂等。





第二节

出血性脑血管病




◎脑出血（
ICH
）：大脑半球出血（
80%
）



脑干出血



小脑出血（
20%
）



◎蛛网膜下腔出血（< br>SAH
）：指脑底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。



——临床表现的轻重取决于出血量和出血部位。





紧急降低颅内压



尼莫地平要早用



不降血压不止血



大量出血需手术




◎脑出血时：
不急于降血压，应先降颅内压
，再根据 血压情况决定是否进行降血压治疗。



①血压≥
200
／
110mmHg
时——在降颅压的同时可慎重平稳降血压治疗，使血压维持在略高于发病前水
平或
180
／
105mmHg
左右；降压幅度不宜过大。



②收缩压＜
165mmHg
或舒张压＜
95mmHg< br>——不需降血压治疗。



②血压过低者——应升压治疗，以保持脑灌注压



◎蛛网膜下腔出血



①降压指征：去除疼痛等诱因后，如果收缩压＞
180mmHg
，可在血压监测下使血压下降。



②目标值：保持收缩压在
160mmHg
以下，可降低再出血风险。



对于脑出血患者，药师应提示的注意事项不包括



A.
急性期绝对卧床休息



B.
急性期翻身时注意保护头部，动作轻稳


























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C.
急性期可抬高床头
15
°～
30
°



D.
要保持瘫痪肢体功能位



E.
可适当抬高下肢，以保证脑供血量

『正确答案』
E



『答案解析』抬高下肢可以引起进一步出血，应该抬高床头。



第三节

癫痫




一、概述



◎癫痫发作——指脑神经元反复、自限性、过度的和 （或）超同步化电发放，导致一过性神经功能障
碍表现。



◎病因：可由多种病因引起。






二、治疗



核心考点归纳——两个表格。

癫痫

常用药物


①一线抗癫痫药物：卡马西平、丙戊酸钠、苯妥英钠等

②二线抗癫痫药物：奥卡西平、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦等。


























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①局灶性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、

对症选药

治疗

左乙拉西坦

②全面性发作：卡马西平、丙戊酸钠、托吡酯、拉莫三嗪、

左乙拉西坦、
苯巴比妥、苯妥英钠

用药原则

个体化、单药原则、小剂量、长期规律用药、定期随访

癫痫持续状态

成人
首选地西泮
10
～
20mg
静脉注射

特殊人群用药：育龄期选用拉莫三嗪、卡马西平；加服叶酸

外科治疗


药物

苯妥英钠

卡马西平

苯巴比妥扑米酮

乙琥胺

丙戊酸钠




三、用药指导



地西泮控制癫痫持续状态时：



>>10
～
2 0mg
静脉用药，婴儿可以直肠用药，但不用肌肉注射。



>>
一次用足够剂量达到完全控制发作的目的，切忌少量多次重复用药；



>>
如无效可于
20
分钟后再用同一剂量再次静注。



--
抗癫痫药
---


癫痫小发作，首选乙琥胺



局限发作大发作，苯妥英钠鲁米那



卡马西平精神性，持续状态用安定



慢加剂量停药渐，坚持用药防骤停



患者癫痫发作时，以下措施错误的是



A.
尽量让其慢慢躺下，以免跌伤



B.
抽搐后呼吸未能及时恢复及时做人工呼吸



C.
趁患者齿唇未紧闭之前，把缠有纱布的压舌板垫在上下牙列之间



D.
患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持仰卧位



E.
保持周围安静

『正确答案』
D



『答案解析』患者抽搐停止进入昏睡后，应让患者面朝上保持侧卧位。



第四节

帕金森病

临床应用

癫痫大发作和局限发作首选
，对小发作无效

精神运动性发作首选；


三叉神经痛首选

不作首选。对小发作疗效差

小发作首选

大发作合并小发作的首选
，全能抗癫痫药

其他

治疗三叉神经痛，

心律失常

治疗尿崩症



不良反应：

精神行为异常，

粒细胞减少

不良反应：肝损害



所有抗癫痫药都有肝损害！


























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一、概述



帕金森病（
PD
）：也称震颤麻痹，是一种常见的中老年神经系统变性疾病。



临床表现：见图片。


































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