致我们单纯的小美好 百度云-
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第三章
神经系统疾病的常见症状
概
述
匿神经系统疾病常见症状包括意识障碍、
认 知障碍、
运动障碍、
感觉障碍和平衡障碍等■睁
表现。
第二章中，对神经系统 的解剖生理进行了比较详细的介绍，
同时也对结构损害融
‘生
的临床症状进行了描述， 为掌握结构损害与临床症状的关系提供了理论基础。在神■
}
实践
中，就诊患者提供的 信息往往是症状，这就需要临床医师从症状人手，
结合病史隧体，
对症
状进行定位和定 性，以指导诊断和治疗。因此，应当培养医学生对神经科纷豳
[
杂的临床症
状具有独立 分析、
去伪存真、
抓主删次的能力，
建立良好的临床科学思■本章主要从神经科
常见症状人手，
沿着从症状到疾病这一分析思路叙述，
以符合临床翰蒙，
并提高医学 生对神
经科疾病的诊断能力。
第一节意识障碍
E
意识是 指个体对周围环境及自身状态的感知能力。
意识障碍可分为觉醒度下降和意识昏容
变化两方面。 前者表现为嗜睡、
昏睡和昏迷；
后者表现为意识模糊和谵妄等。意识的■持依
赖大脑皮 质的必奋。脑干上行网状激活系统(ascending reticular activating sys tem)■
瞪各种感觉信息的侧支传人，
发放兴奋从脑干向上传至丘脑的非特异性核团，
再由此弥■．
投
射至大脑皮质，
使整个大脑皮质保持兴奋，维持觉醒状态。因此，< br>上行网状激活系统鬣双侧
大脑皮质损害均可导致意识障碍。匿
}
、以觉醒度改变 为主的意识障碍鬣
，匿
(
一
)
嗜
睡< br>(somn01ence)
陲是意识障碍的早期表现。
患者表现为睡眠时间过度延长，< br>但能被叫醒，
醒
后可勉强配除检查及回答简单问题，
停止刺激后患者又继续入睡 。
} (
二
)
昏睡
(sopor)}
是
一种 比嗜睡较重的意识障碍。
患者处于沉睡状态，
正常的外界刺激不能使其觉醒，
额经高声
呼唤或其他较强烈刺激方可唤醒，
对言语的反应能力尚未完全丧失，
可作含糊、
筒单而不完
全的答话，停止刺激后又很快入睡。
。
i (
三
)
昏迷
(coma)
是一种最为严重的意识障碍 。
患者意识完全丧失，
各种强刺激不能使其觉醒，
无有目的的
自主活动，不能 自发睁眼。昏迷按严重程度可分为三级：
1
．浅昏迷意识完全丧失，仍有较少的 无意识自发动作。对周围事物及声、光等刺激全无
反应，
对强烈刺激如疼痛刺激可有回避动作及 痛苦表情，
但不能觉醒。
吞咽反射、
咳嗽反射、
角膜反射以及瞳孔对光反射仍 然存在。生命体征无明显改变。
2
．中昏迷对外界的正常刺激均无反应，自发动 作很少。对强刺激的防御反射、角膜反射
和瞳孔对光反射减弱，大小便潴留或失禁。此时生命体征已有改 变。
3
．深昏迷对外界任何刺激均无反应，全身肌肉松弛，无任何自主运动。眼球固定，
I
者
荆韵女．各种晤射消嬖．七，
I
、何名砖鳖
生命值
f
千户右明晶曲亦．怦哪不蜘ⅢIl|向乐
前
神经病学
有
F
降。
大脑和脑 干功能全部丧失时称脑死亡，其确定标准是：患者对外界任何刺激均无反应，
无任何自主运动，但脊髓反 射可以存在；脑干反射
(
包括对光反射、角膜反射．头骺反射、
前庭眼反射、咳嗽反射
)
完全消失，瞳孔散大固定；自主呼吸停止，需要人工呼呖机维持换
气；脑电图提示脑 电活动消失，
呈一直线；经颅多普勒超声提示无脑血流灌注功象；体感诱
发电位提示脑干功能丧 失；上述情况持续时间至少
12
小百寸，经各种抢救无效
j
需除外急
性药物中毒、低温和内分泌代谢疾病等。
、二、
以意识内容改变为主的意识障碍
’
(
一
)
意识模糊
(confusion)
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表现为注意力减退，情感反应淡漠，界刺激可有反应，但低于正常水平。
(
二
)
谵妄
(delirium)
谵妄是一种急性的脑高级功能障碍，
定向力障碍，活动减少，语言缺乏连贯性，对夕
f
患者对周围环境的认识及反应能力均有下降，未
现为认知、注意力、定向、记忆功能 受损，思维推理迟钝，语言功能障碍，错觉，幻觉．睡
眠觉醒周期紊乱等，
可表现为紧张、恐惧和兴奋不安，甚至可有冲动和攻击行为。
病一瞒常
呈波动性，
夜间加重，白天 减轻，常持续数小时和数天。
引起谵妄的常见神经系统疾病有脑
炎、脑血管病、脑外伤及代谢性 脑病等。其他系统性疾病也可引起谵妄，如酸碱平篌
及水电解质紊乱、营养物质缺乏、高热、
表
3
—
1
中毒等。谵妄的常见病因见表
3
—
1
。谵妄的常见病因
分类
颅内病变
药物过量或戒断售
化学品中毒
其他
病
因
脑膜炎、脑炎、脑外伤、蛛网膜下腔出血、癫痫等
抗高血压药物、西咪替丁、胰岛素、抗胆碱能药物、抗癫痫药物、抗帕金森
病药物、
阿片类、水杨酸类、类固醇等
一氧化碳、重金属及其他工业毒物
肝性脑病、肺性脑病、低氧血症、尿 毒症性脑病、心力衰竭、心律不齐、高
i~1ti,
脑病、
伴有发热的系统感染、各种原因引起的电解质紊乱、手术后、甲状腺功能减
退、营
养不良等
三、特殊类型的意
in,
障碍
(
一
)
去皮质综合征
(decorticated syndrome
，
apalIic syndrome)
多见于 因双侧大脑皮质广泛损害而导致的皮质功能减退或丧失，
皮质下功能仍保存。
患
者表现 为意识丧失，
但睡眠和觉醒周期存在，
能无意识地睁眼、闭眼或转动眼球，
但眼球不< br>能随光线或物品转动，貌似清醒但对外界刺激无反应。光反射、角膜反射，甚至咀嚼动作、
吞咽、 防御反射均存在，可有吸吮、强握等原始反射，但无自发动作。大小便失禁。四肢肌
张力增高，双侧锥体 束征阳性。身体姿势为上肢屈曲内收，腕及手指屈曲，双下肢伸直，足
屈曲，有时称为去皮质强直
(decorticated
rigidity)
。该综合征常见于缺氧性脑病、脑炎、< br>中毒和严重颅脑外伤等。
(
二
)
无动性缄默症
(akinetic mutism)
又称睁眼昏迷
(coma
vigil)
，由脑干上部和丘脑的网状激活系统 受损引起，此时大脑半
球及其传出通路无病变。
患者能注视周围环境及人物，貌似清醒，
但不能活动或言语，
二便
失禁。肌张力减低，无锥体束征。强烈刺激不能改变其意识状态，存 在觉醒一睡眠淘
期。本症常见于脑干梗死。
(
三
)
植物状态
(vegetative state)
是指大脑半球严重受损而脑干功能相对保留的一种状态。
患者对自身和外界的认知功能全
部 丧失，呼之不应，不能与外界交流，有自发或反射性睁眼，偶可发现视物追踪，可有无意
义哭笑，存在吸 吮、咀嚼和吞咽等原始反射，有觉醒一睡眠周期，大小便失禁。持续植物状
态(persi’stent
vegetative
state)指颅脑外伤后植物状态持续
12
个月以 上，其他原因持
续在
3 4-
月以卜．
四、意识障碍的鉴别诊断
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以下各综合征易被误诊为意识障碍，临床上应加以鉴别。
(
一
)
闭锁综合征
(10cked-in syndrome)
又称去传出状态，
病变位于脑桥基底部，
双侧锥体束和皮质脑干束均受累。
患 者意识清醒，
因运动传出通路几乎完全受损而呈失运动状态，
眼球不能向两侧转动，
不 能张口，
四肢瘫痪，
不能言语，
仅能以瞬目和眼球垂直运动示意与周围建立联系。本综合征可由脑血管病、
感染、
肿瘤、脱髓鞘病等引起。
(
二
)
意志缺乏症
(abulia)
患者处于清醒状 态，运动感觉功能存在，记忆功能尚好，但因缺乏始动性而不语少动，对
刺激无反应、无欲望，呈严重淡 漠状态，可有额叶释放反射，如掌颏反射、吸吮反射等。本
症多由双侧额叶病变所致。
(
三
)
木僵
(stupor)
，
表现为不语不动，
不吃不喝，
对外界刺激缺乏反应，甚至出现大小便潴留 ，多伴有蜡样屈
曲、违拗症，言语刺激触及其痛处时可有流泪、心率增快等情感反应，
缓解后多 能清楚回忆
发病过程。
见于精神分裂症的紧张性木僵、
—严重抑郁症的抑郁性木僵、< br>反应性精神瘴碍的
反应性木僵等。
五、伴发不同症状和体征意识障碍的病因诊断
j
意识障碍可由不同的病 因所引起，临床宜对具体问题具体分析，尤其是伴发不同症状陂
体征时对病因诊断有很大提示，详见表< br>3
—
2
。
表
3-2
伴发不同症状或体征意识障碍的常见病因
f
意识障碍伴不同症状或体征
}
头痛
}
视乳头水肿
l
瞳孔散大
l
肌震颤
l
偏瘫
}
脑膜刺激征
；
肌强直
l
痫性发作
‘
?
发热
K
体温过低
血压升高
心动过缓
可能病因
脑炎、脑膜炎、蛛网膜下腔出血、脑外伤
高血压脑病、颅内占位病变
脑疝、脑外伤、乙醇中毒或抗胆碱能与拟交感神经药物中毒
乙醇或镇静药过量、拟交感神经药物中毒
脑梗死、脑出血、脑外伤
脑膜炎、脑炎、蛛网膜下腔出血
低钙血症、破伤风、弥漫性脑病
脑炎、脑出血、脑外伤、颅内占位病变、低
10
【糖
脑炎、脑膜炎、败血症
低血糖、肝性脑病、甲状腺功能减退
脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔
Ln
血、高血压脑病
甲状腺功能减退、心脏疾患
第二节认知障碍
认 知是指人脑接受外界信息，
经过加工处理；
转换成内在的心理活动，
从而获取知或应< br>用知识的过程。它包括记忆、语言、视空间、执行、计算和理解判断等方面。认知碍是指上
述几项 认知功能中的一项或多项受损，
当上述认知域有
2
项或
2
项以上受累 ，
影响个体的日
常或社会能力时，可考虑为痴呆。
一、记忆障碍
记忆是信息在脑内储存和提取的过程，
一般分为瞬时记忆、
短时记忆 和长时记忆类。
瞬
时记忆为大脑对事物的瞬时映象，
有效作用时间不超过
2< br>秒，
所记的信息内容并构成真正的
记忆。
瞬时记忆的信息大部分迅速消退，只有得到注意和复习的小部分信息转入短时记忆中，
短时记忆时间也很短，不超过
1
分钟，如记电话号码。短时记忆中的，息经过反复的学习、
系统化，在脑内储存，进入长时记忆，可持 续数分钟、数天，
．甚至：生。临床上记忆障碍
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的类型多是根据长时记忆分类的，包括遗忘、记忆减退、记忆错误，记忆增强等不同表现。
(
一
)
遗忘
(amnesia)
遗忘是对识记过的材料不能再认与回忆，或者表现为错误的再认或回忆。根据遗忘
I
具体表现 可分为顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、系统成分性遗忘、选择性遗忘：暂
时性遗忘等多种类型， 其中前两者最为重要。
1·顺行性遗忘指回忆不起在疾病发生以后一段时间 内所经历的事件，
近期事件
j
忆差，
不能保留新近获得的信息，而远期记忆尚 保存。常见于阿尔茨海默病的早期、
!
痫、双侧海
马梗死、间脑综合征、严重的颅脑外 伤等。
2·逆行性遗忘指回忆不起疾病发生之前某一阶段的事件，过去的信 息与时间梯』相关
的丢失。常见于脑震荡后遗症、缺氧、中毒、阿尔茨海默病的中晚期、癫痫发
1
后等。
(
二
)
记忆减退
指识记、保持、再认和回忆普遍减退。早期往往是回忆减弱，特别是对日期、年代专有
名词、术 语概念等的回忆发生困难，以后表现为近期和远期记忆均减退。临床上常
!
于阿尔
茨海 默病、血管性痴呆、代谢性脑病等。
(
三
)
记忆错误
1·记忆恍惚包括似曾相识、旧 事如新、重演性记忆错误等，与记忆减退过程有关常见
于颞叶癫痫、中毒、神经症、精神分裂症等。
2·错构指患者记忆有时间顺序上的错误，如患者将过去生活中所经历的事件归 二于另
一无关时期，而患者并不自觉，并且坚信自己所说的完全正确。常见于更年期综
{
征、精神
发育迟滞、乙醇中毒性精神病和脑动脉硬化症等。
3· 虚构指患者将过去事实上从未发生的事或体验回忆为确有其事，患者不能自
E
纠正
错误 。常见于柯萨可夫综合征
(Korsakoff
syndrome)
，可以由脑外伤、乙醇中毒、握染性脑
病等引起。
(
四
)
记忆增强
指对远事记忆 的异常性增加。
患者表现出对很久以前所发生的、
似乎已经遗忘的时阳和
体验，此时又 能重新回忆起来，甚至一些琐碎的毫无意义的事情或细微情节都能详细匝忆。
多见于躁狂症、妄想或服用 兴奋剂讨量．
第三章神经蔡统疾囊的常见瘴状
j
…
e
氅茳、失语鹫《
失语
(aphasia)
是指在神志清楚，意识 正常，发音和构音没有障碍的情况
下，大脑皮酝语言功能区病变导致的言语交流能力障碍，表现为自发谈 话、听理解、复述、
命名、
阅睡和书写六个基本方面能力残缺或丧失，
如患者构音正常 但表达障碍，
肢体运动功
能正常陋书写障碍，
视力正常但阅读障碍，
听力正常 但言语理解障碍等。
不同的大脑语言功
能区汝损可有不同的临床表现。
迄今对失语症的 分类尚未取得完全一致的意见，
国内外较通
用韵是以解剖一临床为基础的分类法。
由于 汉语的特殊性，
我国学者制定了汉语失语症分类
皓。下面简要介绍主要的失语类型。
i (
一
)
外侧裂周围失语综合征
i
包括
Broc a
失语、
Wernicke
失语和传导性失语，
病灶位于外侧裂周围，
共同特点是均南复述障碍。
：
1
．
Broca
失语又称表达性 失语或运动性失语，由优势侧额下回后部
(Broca
区
)
病变引起。
I
临床表现
以口语表达障碍最突出，谈话为非流利型、电报式语言，讲话费力，找凋困难，只 能讲一两
个简单的词，且用词不当，或仅能发出个别的语音。口语理解相对保酒，对单词和简单陈述旬的理解正常，
句式结构复杂时则出现困难。
复述、命名、阅读和¨书写均有不同程度的损
害。常见于脑梗死、脑出血等可引起
Broca
区损害的神经系统簇病。
，< br> 2
．
Wernicke
失语
又称听觉性失语或感觉性失语，由优势 侧颞上回后部
(Wernicke
沤
)
病变引起。临床特点为
严重听 理解障碍，
表现为患者听觉正常，
但不能听懂别人和自甚的讲话。
口语表达为流利型，
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语量增多，发音和语调正常，但言语混乱而割裂，缺乏实漩词或有意义的 词句，难以理解，
答非所问。
复述障碍与听理解障碍一致，
存在不同程度溺命名、阅读 和书写障碍。
常见于脑
梗死、脑出血等可引起
Wernicke
区损害的神经 系统疾病。
。
3
．传导性失语多数传导性失
语患者病变累及优势侧缘上回 、
Wernicke
区等部位，一般认为本症是由于外侧裂周围弓状
束损害导致
Wernicke
区和
Broca
区之间的联系中断衙致。临床表现为流利性口语， 患者语
言中有大量错词，但自身可以感知到其错误，欲纠汪而显得口吃，听起来似非流利性失语，
但表达短语或句子完整。
听理解障碍较轻，
在执辫复杂指令时明显。
复述障碍较自发 谈话和
听理解障碍重，
二者损害不成比例，
是本症的滠大特点。
命名、阅读和 书写也有不同程度的
损害。
(
二
)
经皮质性失语综合征
又称为分水岭区失语综合征，病灶位于分水岭区，共同特点是复述相对保留。
1
．经皮质运动性失语病变多位于优势侧
Broca
区附近，但
Broca区可不受累，也可位于
优势侧额叶侧面，
主要由于语言运动区之间的纤维联系受损，
导致语言障碍，
表现为患者能
理解他人的言语，但自己只能讲一两个简单的词或短语，呈非流 利性失语，类似于
Broea
失语，
但程度较
Broca
失语轻，
患者复述功能完整保留。
本症多见于优势侧额叶分水岭区的
脑梗死。
2
．
经皮质感觉性失语病变位于优势侧
Wernicke
区附近 ，
表现为听觉理解障碍，
对简单词
汇和复杂语句的理解均有明显障碍，讲话流利，语言 空洞、混乱而割裂，找词困难，经常是
答非所问，
类似于
Wernicke
失 语，但障碍程度较
Wernicke
失语轻。
复述功能相对完整，但
常不能理 解复述的含义。
有时可将检查者故意说错的话完整复述，
这与经皮质运动性失语患
者复 述时可纠正检查者故意说错的话明显不同。
本症多见于优势侧颡、
顶叶分水岭区的脑梗
死。
e
神凝病学
3·经皮质混合性失语又 称语言区孤立，为经皮质运动性失语和经皮质感觉性
5
并存，
突出特点是复述相对好，
其他语言功能均严重障碍或完全丧失。
本症多见于优
j
大脑半球分
水 岭区的大片病灶，累及额、顶、颞叶。
(
三
)
完全性失语
也称混合性失语，
是 最严重的一种失语类型。
临床上以所有语言功能均严重障碍
j
乎完
全丧失为特 点。患者限于刻板言语，听理解严重缺陷，命名、复述、阅读和书
!
不能。
(
四
)
命名性失语
又称遗忘性失语，
由 优势侧颞中回后部病变引起。
主要特点为命名不能，
表现为月把词
“忘记”，
多数是物体的名称，
尤其是那些极少使用的东西的名称。
如令患者说
d
定物体 的
名称时，
仅能叙述该物体的性质和用途。
别人告知该物体的名称时，
患者< br>d
别对方讲的对或
不对。自发谈话为流利型，缺实质词，赘话和空话多。听理解、复阅读 和书写障碍轻。常见
于脑梗死、脑出血等可引起优势侧颞中回后部损害的神经
j
疾病。
(
五
)
皮质下失语
皮质下失语是指丘脑、基底节、
内囊、
皮质下深部白质等部位病损所致的失语。
才常由
脑血管病、脑炎引起。
’
1·丘脑性失 语由丘脑及其联系通路受损所致。表现为急性期有不同程度的缄霸不语，
以后出现语言交流、阅读理解障 碍，言语流利性受损，音量减小，可同时伴有重语言、模仿
语言、错语、命名不能等。复述功能可保留。
2·内囊、基底节损害所致的失语
内囊、
壳 核受损时，表现为语言流利性降低，速慢，
理解基本无障碍·常常用词不当。能看懂书面文字，但不能读 出或读错，复述
_
眭度受损，
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类似于
B…a< br>失语。壳核后部病变时，表现为听觉理解障碍，讲话流利，但谆空洞、混乱而
割裂，找词困难，类 似于
wernicke
失语。三、视空间障碍
视空间障碍 指患者因不能准确地判断自身及物品的位置而出现的功能障碍，
表现荛者停
车时找不到停车位，
回家时因判断错方向而迷路，
铺桌布时因不能对桌布及桌角酗置正确判
断而无法使桌布 与桌子对齐，
不能准确地将锅放在炉灶上而将锅摔到地上。
息不能准确地临
摹立体图，
严重时连简单的平面图也无法画出。生活中，
可有穿衣困难，能判断衣服的上下
和左右 ，衣服及裤子穿反等。
四、执行功能障碍
执行功能是指 确立目标、制订和修正计划、实施计划，从而进行有目的活动的能：
是一
种综合运用知识、信息 的能力。
执行功能障碍与额叶一皮质下环路受损有关。
执行功能障 碍时，
患者不能做出计
j
不能
进行创新性的工作，
不能根据规则进行 自我调整，
不能对多件事进行统筹安排。查时，
不能
按照要求完成较复杂的任务。执行功能障碍常见于血管性痴呆、
阿尔茨海病、
帕金森病痴呆、
进行性核上性麻痹 、路易体痴呆和额颞叶痴呆等。
五、计算力障碍
计算能 力取决于患者本身的智力、先天对数字的感觉和数学能力，以及受教育水
{
计算
力障碍 指计算能力减退，以前能作的简单计算无法正确作出。如“黄瓜
8
角
1
斤，< br>
第三章神经系统疾病的常见痉犹
I
2
角能买几斤”这样的问题，患者难以回答，或者要经过长时间地计算和反复地更正。
I
常生活中，患者买菜购物不知道该付多少钱，该找回多少。随着病情的进展，患者甚至酗
B< br>进行如
2+3
、
1+2
等非常简单的计算，不能正确列算式，甚至不认 识数字和算术符良计算障
碍是优势半球顶叶特别是角回损伤的表现。氐、失用
}失用
(apraxia)
是指在意识清楚、语言理解功能及运动功能正常情况下，患者丧失 完
_
有目
的的复杂活动的能力。临床上，失用可大致分为以下几种：
}(一
)
观念性失用
(ideatlonal
apraxla)}
常由双侧大脑半球受累引起。观念性失用是对复杂精细的动作失去了正确概念，
导致
l
者不能把一组复杂精细动作按逻辑次序分解组合，使得各个动作的前后次序混乱，
目的
_-< br>误，
无法正确完成整套动作。
如冲糖水，应是取糖人杯一倒水搅拌，
而患者可能 直
k
向糖中倒水。
该类患者模仿动作一般无障碍。
本症常由中毒、
动脉硬化性脑病和帕金森磉合
征等导致大脑半球弥漫性病变的疾病引起。
f
《二
)
观念运动性失用
(ideomotor
apraxla)}
病变多位于优势半球顶叶。
观念运动性失用是在自然状态下，
患者可以完成相关动蠹，
可以
口述相关动作的过程，
但不能按指令去完成这类动作。
如向患者发出指令 命其张貊，
患者不
能完成动作，
但给他苹果则会自然张嘴去咬。
} (
三
)
肢体运动性失用
(melokinetic
apraxla)
l
病变多位于双侧或对侧皮质运动区。主要表现为肢体，通常 为上肢远端，失去执行精翱
熟练动作的能力，
自发动作、
执行口令及模仿均受到影响，
如患者不能弹琴、
书写和编飘等。
i (
四
)
结构性失用(constructl’onal apraxla)：
病变多位于非优势半球顶叶或顶枕联
合区。
结构性失用是指对空间分析和对动作概念驰 的障碍。
表现为患者绘制或制作包含有空
间位置关系的图像或模型有困难，
不能将物体 蚋各个成分连贯成一个整体。
” (五
)
穿衣失
用
(dresslng
apraxia)
i
病变位于非优势侧顶叶。穿衣失用是指丧失了习惯而熟悉的穿衣
操作能力。表现为患者穿衣时上下颠倒，
正反及前后颠倒，扣错纽扣，
将双下肢穿人同一条
裤 腿等。
七、失认：
失认
(agnosia)
是指患者 无视觉、听觉和躯体感觉障碍，在意识正常情况下，
不能辨瓠以往熟悉的事物。临床上，失认可有以下几 种：
(
一
)
视觉失认
病变多 位于枕叶。
患者的视觉足以看清周围物体，
但看到以前熟悉的事物时却不能正璃识
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别、描述及命名，而通过其他感觉途径则可认
fh
如患者看到手机不 知为何物，但通过手的
触摸和听到电话的来电立刻就可辨认出是手机。
这种视觉性失认不是由于 视力方面的问题导
致的，多与枕叶视中枢损害有关。视觉失认包括：物体失认，不能辨别熟悉的物体；面 容失
认，不能认出既往熟悉的家人和朋友；颜色失认，不能正确地分辨红、黄、蓝、绿等颜色。
(
二
)
听觉失认
病变多位于双侧颞上回 中部及其听觉联络纤维。
听觉失认指患者听力正常但却不能辨认以
前熟悉的声音，如以前能辨认 出来的手机铃声、动物叫声、汽车声、钢琴声等。
e
神经病学
(
三
)
触觉失认
病变多位于双侧顶叶角回及缘上 回。
触觉失认即实体觉缺失，
患者无初级触觉和位一觉
障碍，闭眼后不能通过触摸辨别 以前熟悉的物品，如牙刷、钥匙、手机等，但如睁眼
j
到或
用耳朵听到物体发出的声音 就能识别。
本症患者一般少有主述，
临床医师如不仔细
j
查很难
发现 。
、
(
四
)
体象障碍
病变多位于非优势半球顶叶。体象障碍指患者基本感知功能正常，但对自身躯体的
j
在 、空间位置及各部位之间的关系失去辨别能力，临床可表现为：①偏侧忽视：对病变
j
侧的空< br>I
司和物体不注意、不关心，似与己无关；②病觉缺失：患者对对侧肢体的偏瘫全，
否认 ，甚至当把偏瘫肢体出示给患者时，仍否认瘫痪的存在；③手指失认：指不能辨别
l
己的双手手 指和名称；④自体认识不能：
患者否认对侧肢体的存在，或认为对侧肢体不』自
己的；
⑤幻肢现象：
患者认为自己的肢体已不复存在，自己的手脚已丢失，
或感到自
i
的肢
体多出了一个或数个，例如认为自己有三只手等。八、轻度认知障碍
轻度认知障碍
(mild cognitive llnpalrment
，
MCI)
是介于正常衰老和痴呆之间的一
}
中间状态，是一种认知障碍综合征。与年龄 和教育程度匹配的正常老人相比，患者存在
{
度
认知功能减退，但日常能力没有受到明 显影响。
轻度认知障碍的核心症状是认知功能的减退，根据病因或大脑损害 部位的不同，可
E
累及记忆、执行功能、语言、运用、视空间结构技能等其中的一项或一项以上 ，导致相
^
的
临床症状，其认知减退必须满足以下两点：
(1)
认知功能下降：
符合以下任一条：
①主诉或者知情者报告的认知损害，
客观检
{
有认
知损害的证据；②客观检查证实认知功能较以往减退。
(2)
日常基本能力正常，复杂的工具性日常能力可以有轻微损害。
根据损害的认知域，轻度认知障碍症状可以分为两大类：①遗忘型轻度认知障碍：l
者
表现有记忆力损害。根据受累的认知域数量，又可分为单纯记忆损害型
(只累及记．
K
力
)
和
多认知域损害型
(
除累及 记忆力，
还存在其他一项或多项认知域损害
)
，
前者常，
阿尔茨海默
病的早期导致，
后者可由阿尔茨海默病、
脑血管病或其他疾病
(
如抑 郁
)
等日起。
②非遗忘型
轻度认知障碍：患者表现为记忆功能以外的认知域损 害，记忆功能保留也可以进
_
步分为非
记忆单一认知域损害型和非记忆多认知域损害型 ，
常由额颞叶变性路易体痴呆等的早期病变
导致。九、痴呆
痴呆
(dementia)
是由于脑功能障碍而产生的获得性、
持续性智能损害综合 征，
可由脑退
行性变
(
如阿尔茨海默病、额颞叶变性等
)
引 起，也可由其他原因
(
如脑血管病、
，
}
伤、中毒
等
)
导致。与轻度认知障碍相比，痴呆患者必须有两项或两项以上认知域受损，并导致患者
的日 常或社会能力明显减退。
痴呆患者除以上认知症状
(
如记 忆、语言、视觉空间技能、执行功能、运用、计算等
)
外，还可以伴发精神行为的异常。精神情 感症状包括幻觉、妄想、淡漠、意志减退、不安、
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抑郁、焦躁等；行为异 常包括徘徊、多动、攻击、暴力、捡拾垃圾、藏匿东西、过食、异食、
睡眠障碍等。有些患者还有明显的 人格改变。
，
痴呆是一种综合征，按其不同原因可有 如下分类，见表
3
—
3
。
表
3
．
3
痴呆的分类
第三章
i
：神经系统痰
l
摘溜娟姻醐墓利
tllll
《乡
i
强瓣
“
。
粥躺
#
端，
‘
、
i
变性病性痴呆
阿尔茨海默病
：
!
额颞叶痴呆
i
l
路易体痴呆
，
．
帕金森病痴呆
；
苍白球黑质色素变性
；
’
亨廷顿舞蹈病
l
‘
进行性核上性麻痹
非变性病性痴呆
血管性痴呆
脑缺血性痴呆
脑出血性痴呆
．
皮质下白质脑病
，
伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病
淀粉样血管病
炎性动脉病
(
如结节性多动脉炎、红斑狼疮等
)
．
正常颅压脑积水
脑外伤性痴呆
抑郁和其他精神疾病所致的痴呆综合征
感染性疾病所致痴呆
‘
病毒性脑炎
朊蛋白病
真菌和细菌性脑膜炎／脑炎
脑肿瘤或占位病变所致痴呆
代谢与中毒导致的痴呆
甲状腺、甲状旁腺功能减退
维生素
B
。。缺乏、叶酸缺乏
代谢性脑病
’
药物、乙醇或毒品中毒
一氧化碳中毒
重金属中毒
第三节头
痛
头痛
(headache)
指外眦、外耳道与枕外隆突连线以上部位的疼痛，而面痛
(fa cial pain)
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指上述连线以下到下颌部的疼痛。
头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、
搏动性疼痛、
头重感、
戴帽感或勒紧感
等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不 同种类的头
部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴< br>随症状等可对头部疼痛加以鉴别诊断
(
详见第七章头痛
)
。
头痛的部位和发病快慢对病灶的诊断有一定的参考价值，详见表
3
—4
和表
3
—
5
。
神经病学
表
3-4
头痛部位与疾病的可能关系
头痛部位
病
因
全头偏侧头部前头部眼部
(
单侧或双侧
)
双颞部枕颈部
< br>脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压性头痛血管性偏头痛、鼻窦炎性头痛、
耳源性 头痛、牙源性头痛后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、鼻窦炎性头痛、
丛集性头痛高颅压性
头痛、丛集 性头痛、青光眼、一氧化碳中毒性头痛
’垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
蛛 网膜下腔出血、脑膜炎、后颅窝肿瘤、高颅压性头痛、高血压头痛、颈性头痛、肌挛缩性
掣磊————— ————————————————————————————————
————————一
! j
表
3-5
头痛发病快慢与疾病的关系
头痛的发病形式
病
因
急性头痛
亚急性头痛慢性头痛
蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、高 血压脑病、腰穿导聂丽祗面
匠
i
光眼、急性虹膜炎
颅内占位病变、 良性颅内压增高、高血压性头痛偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依
赖性头痛、鼻窦炎
第四节痫性发作和晕厥
痫性发作和晕厥是临床上较为常见的发作症 状，两者均可导致短暂的可逆性意识丧失，
但二者具有不同的病理基础及临床特点，临床上需加以鉴别。 一、痫性发作
’
痫性发作
(
晶
izure)
是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
根据痫性发作时的大脑病灶部位及发作时间的不同，痫性发作可有多种临床表现
(
详见
第十三章癫痫
)
，在此仅作概述：①意识障碍：发作初始，可有突发 意识丧失，发作结束后，
可有短暂的意识模糊，定向力障碍等；②运动异常：常觅有肢体抽搐、阵挛等， 依发作性质
(
如局限性或全面性
)
可有不同表现，
如单手不自主运动 、
口角及眼睑抽动、
四肢强直阵挛等；
③感觉异常：发作时感觉异常可表现为肢体麻木 感和针刺感，多发生于口角、舌、手指、足
趾等部位；
④精神异常：
有些发作的类型可 有精神异常，
表现为记忆恍惚，
如似曾相识和旧
事如新等，情感异常，如无名恐惧和抑 郁等，以及幻觉错觉等；⑤自主神经功能异常：发作
时自主神经功能异常可表现为面部及全身苍白、潮红 、多汗、瞳孔散大及小便失禁等。
。
临床上，
痫性发作的 病因多种多样，可由原发性神经系统疾病引起，
也可由其他系统
疾病引起，表
3
—
6
列出了发作的常见．病因．
表
3
—
6
痫性发作的常见病因
分类
病
因
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原发性神经系统疾病
特发性癫痫、脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎
系统性疾病
低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病、 高血压脑病、
药物中毒、高热
二、晕厥
晕厥< br>(sync
。
pe)
是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力 丧失的
神经病学
表
3
—
4
头痛部位与疾病的可能关系
头痛部位
全头
偏侧头部
前头部
侧
)
双颞部
枕颈部
病
因
脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压性头痛
，
血管性偏头痛、鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛
后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、鼻窦炎性头痛、丛集性头痛
高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、一氧化碳中毒性头痛
。
一一
垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
蛛网膜下 腔出血、脑膜炎、后颅窝肿瘤、高颅压性头痛、高血压买痛、颈性头痛、
肌挛缩性头痛
眼
部
(
单
侧
或
双
+
．
．
表
3
—
5
头痛发病快
-
匿与疾病的关系
头痛的发病形式
病
因
急性头痛
．亚急性头痛
慢性头痛
蛛网膜下腔出血、脑梗死、脑出血、脑炎、脑膜脑炎、癫痫、 高血压脑病、腰穿导
致的低颅压、青
光眼、急性虹膜炎
颅内占位病变、良性颅内压增高、高血压性头痛
偏头痛、丛集性头痛、紧张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦炎
第四节痫性发作和晕厥
痫性发作和晕厥是临床上较为常见的发作症 状，两者均可导致短暂的可逆性意识丧失，
但二者具有不同的病理基础及临床特点，临床上需加以鉴别。 一、痫性发作
’
痫性发作
( seizure)
是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
根据痫性发作时的大脑病灶部位及发作时间的不同，痫性发作可有多种临床表现
(
详见
第十三章癫痫
)
，在此仅作概述：①意识障碍：发作初始，可有突发意识丧失，发作结 束后，
可有短暂的意识模糊，定向力障碍等；②运动异常：常见有肢体抽搐、阵挛等，依发作性质
(
如局限性或全面性
)
可有不同表现，
如单手不自主运动、
口角及 眼睑抽动、
四肢强直阵挛等；
③感觉异常：发作时感觉异常可表现为肢体麻木感和针刺感，多发 生于口角、舌、手指、足
趾等部位；
④精神异常：
有些发作的类型可有精神异常，表现为记忆恍惚，
如似曾相识和旧
事如新等，情感异常，如无名恐惧和抑郁等，以及幻觉错 觉等；⑤自主神经功能异常：发作
时自主神经功能异常可表现为面部及全身苍白、潮红、多汗、瞳孔散大 及小便失禁等。
临床上，
痫性发作的病因多种多样，
可由 原发性神经系统疾病引起，
也可由其他系统疾
病引起，表
3
—
6列出了发作的常见病因。
表
3-6
痫性发作的常见病因
分类
r
病
因
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原发性神经系统疾病
特发性癫痫、脑外伤、脑卒中或脑血管畸形、脑炎或脑膜炎
系统性疾病
低血糖、低血钠、低血钙、高渗状态、尿毒症、肝性脑病、 高血压脑病、
药物中毒、高热
二、晕厥
晕厥
(sync ope)
是由于大脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧失的
j
第三章神经系统疾病的常见症状
参作性意识丧失。其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与痫性发作有明显的不同。
晕厥的临床表现有：
①晕厥前期：
晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，
表现为乏力、
头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等；②晕厥期：此期患者意识丧
失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁；③
恢复 期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的
症状。经休息后症 状可完全消失。
晕厥不是一个单独的疾病，是由多种病固引起的一种综合征，其常见病因见表
3
—
7
。
表
3
—
7
常见的晕厥原因
；
分类
l
反射性晕厥
；
}
}
}
l
}
}
心源性晕厥
静
肇
l
病
因
血管迷走性晕厥
直立性低血压性晕厥
颈动脉窦性晕厥
排尿性晕厥
吞咽性晕厥
．
咳嗽性晕厥
舌咽神经痛性晕厥
心律失常
心瓣膜病
冠心病及心肌梗死
先天性心脏病
原发性心肌病
左房黏液瘤及巨大血栓形成
一
l
跑填塞
肺动脉高压
l
脑源性晕厥
?
}
F
}
I
l
其他
F
如
哭泣性晕厥
过度换气综合征
低血糖性晕厥
严重贫血性晕厥
严重脑动脉闭塞
主动脉弓综合征
高血压脑病
基底动脉型偏头痛
兰、
痫性发作与晕厥的鉴别
t
：
痈
l
生发作与晕厥有着完全不同的病因及发病机制，
但其
临床表现存在一定的相似之棼，有时二者容易混淆。由于痫性发作与晕厥的治疗差别很大，
因此对它们的鉴别尤为重要。表
3
—
8
列出了痫性发作与晕厥的鉴别要点。
表
3
—
8
晕厥与发作的鉴别要点
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.
} I
临床特点
先兆症状
与体位的关系
发作时间
痫性发作
无或短
(
数秒
)
无关
白壬布
rH]
曲可静止嘛日口时赫生
晕厥
可较长
通常在站立时发生
r
‘
tIt
★々
糕黧撩麓蘸鬓瓣蘸》蘸蘸鬻繁鬻鬻鬻蒸
j
临床特点
皮肤颜色
肢体抽搐
伴尿失禁或舌咬伤
发作后头痛或意识模糊
神经系统定位体征
心血管系统异常
发作间期脑电图
痫性发作
青紫或正常
常见
常见
常见
可有
无
异常
晕厥
苍白
．
无或少见
无或少见
无或少见
一
无
’
常有
多正常、‘
第五节眩
晕
眩晕
(Vertigo )
是一种运动性或位置性错觉，
造成人与周围环境空间关系在大脑皮
^
中反< br>应失真，产生旋转、倾倒及起伏等感觉。眩晕与头昏不同，后者表现为头重脚轻、
}
走不 稳
等。
临床上按眩晕的性质可分为真性眩晕与假性眩晕。
存在自身或对外界环境空n
位置的错
觉为真性眩晕，
而仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错 觉称假乍眩晕。
按病
变的解剖部位可将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕，
前者由前 庭神经系笔病变引起，
后
者由前庭系统以外病变引起。
(
一
)
系统性眩晕
系统性眩晕是眩晕的主要病因 ，
按照病变部位和临床表现的不同又可分为周围性眩黉与
中枢性眩晕。
前者指前庭感受 器及前庭神经颅外段
(
未出内听道
)
病变而引起的眩晕眩晕感严
重，
持续时间短，
常见于梅尼埃病、
良性发作性位置性眩晕、
前庭神经元炎、逮路卒中等病；
后者指前庭神经颅内段、
前庭神经核、核上纤维、
内侧纵束、小脑和大脑基质病变引起的眩
晕，眩晕感可较轻，但持续时间长，常见于椎一基底动脉供血不足、脑
=1
梗死、小脑梗死
或出血等病。两者鉴别见表
3
—
9。
一
表
3-9
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
临床特点
周围性眩晕
中枢性眩晕
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病变部位
常见疾病
眼球震颤
平衡障碍
前庭功能试验
听觉损伤
自主神经症状
脑功能损害
前庭感受器及前庭神经颅外段
(
未
前庭神经颅内段、前庭神经核、核上纤维、内
出
侧纵
束、小脑、大脑皮质
脑干
(
脑
颞叶肿
瘤、颞叶癫痫等
症状轻、持续时间长
‘
倾倒方向不定、与头位无一定关系
反应正常
少有或不明显
脑神经损害、瘫痪和抽搐等
眩晕程度及持续时间
内听道
)
梅尼
道耵
聍等
发作性、症状重、持续时间短
震快
相向健侧或慢相向病灶侧
有关
无反应或反应减弱
伴耳鸣、听力减退
恶心、呕吐、出汗、面色苍白等
无
迷路炎、中耳炎、前庭神经元炎、
椎一基底动脉供血不足、颈椎病、小脑肿瘤、
埃病、乳突炎、咽鼓管阻塞、外耳
< br>桥和延髓
)
病变、听神经瘤、第四脑室肿瘤、
幅度小、多水平或水平加旋转、眼
幅度大、形式多变、眼震方向不一致
倾倒方向与眼震慢相一致、与头位
不明显
表
3
．
3
痴果的分类
，
—
、第兰鬻穗经耀统爨病的常藏壤状曩
i(!
乡
变性病性痴呆
非变性病性痴呆
阿尔茨海默病额颞叶痴呆路易体痴 呆帕金森病痴呆苍白球黑质色素变性亨廷顿舞蹈病进行
性核上性麻痹血管性痴呆
脑缺血性痴呆
脑出血性痴呆
皮质下白质脑病
伴有皮层下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病
淀粉样血管病
炎性动脉病
(
如结节性多动脉炎、红斑狼疮等
)
正常颅压脑积水脑外伤性痴果抑郁和其他精
神疾病所致的痴呆综合征 感染性疾病所致痴呆
病毒性脑炎
朊蛋白病
真菌和细菌性脑膜炎／脑炎脑肿瘤或占位病变所致痴呆代谢与中毒导致的痴呆
甲状腺、甲状旁腺功能减退
维生素
B-t
缺乏、叶酸缺乏
代谢性脑病
药物、乙醇或毒品中毒
一氧化碳中毒
重金属中毒
第三节头
痛
头痛
(headache)
指外眦、外耳道与枕外 隆突连线以上部位的疼痛，而面痛
(facial pain)
指上述连线以下到下颌部的疼痛。
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< br>头痛的主要临床表现为全头或局部的胀痛或钝痛、
搏动性疼痛、
头重感、
戴帽感 或勒紧感
等，同时可伴有恶心、呕吐、眩晕和视力障碍等。临床上，多种疾病均可引起不同种类的头部疼痛，根据发生的速度、疼痛的部位、发生及持续的时间、疼痛的程度、疼痛的性质及伴
随症状等 可对头部疼痛加以鉴别诊断
(
详见第七章头痛
)
。
头痛的部位和发病快慢对病灶的诊断有一定的参考价值，详见表
3 4
和表
3 5
。
神经病学
表
3
—
4
头痛部位与疾病的可能关系
< br>头痛部位
__
—————
-_________J
————
n _______-
———一全头偏侧头部前头部
眼部
(
单侧或双侧
)
双颓部
病
因
脑肿瘤、颅内出血、颅内感染、紧张性头痛、低颅压性头痛
血管性偏头痛、鼻窦炎性头痛、耳源性头痛、牙源性头痛
后颅窝肿瘤、小脑幕上肿瘤、鼻窦炎性头痛、丛集性头痛
高颅压性头痛、丛集性头痛、青光眼、一氧化碳中毒性头痛
垂体瘤、蝶鞍附近肿瘤
亚急性头痛慢性头痛
光眼、急性虹膜炎颅 内占位病变、良性颅内压增高、高血压性头痛偏头痛、丛集性头痛、紧
张性头痛、药物依赖性头痛、鼻窦 炎
第四节痫性发作和晕厥
痫性发作和 晕厥是临床上较为常见的发作症状，两者均可导致短暂的可逆性意识
{
失，
但二者具有 不同的病理基础及临床特点，临床上需加以鉴别。一、痫性发作
痫性发作< br>(seizure)
是指由于大脑皮质神经元异常放电而导致的短暂脑功能障碍。
根据痫性发作时的大脑病灶部位及发作时间的不同，痫性发作可有多种临床表现
(f
见
第十三章癫痫
)
，在此仅作概述：①意识障碍：发作初始，可有突发 意识丧失，发作自束后，
可有短暂的意识模糊，定向力障碍等；②运动异常：常见有肢体抽搐、阵挛等， 自发作性质
(
如局限性或全面性
)
可有不同表现，
如单手不自主运动 、
口角及眼睑抽动、
E
肢强直阵挛等；
③感觉异常：发作时感觉异常可表现为 肢体麻木感和针刺感，多发生于
[
角、舌、手指、足
趾等部位；
④精神异常：
有些发作的类型可有精神异常，
表现为记忆剖惚，
如似曾相识和旧
事如新等， 情感异常，如无名恐惧和抑郁等，以及幻觉错觉等；⑤E
主神经功能异常：发作
时自主神经功能 异常可表现为面部及全身苍白、潮红、多汗、瞳羽散大及小便失禁等。
临床 上，
痫性发作的病因多种多样，
可由原发性神经系统疾病引起，
也可由其他系鲺疾病引起，表
3 6
列出了发作的常见病因。
表
3
．
6
瘸性发作的常见病因
分类
病目
．
。
—— ——
』
坠壁塑竺王
———————
j
些
!
：
堡生塑：
堡皇兰：皇兰竺查：里兰生：竺竺竺生：兰皇堡竺塑：望望
!
圭：皇苎二、 晕厥
晕厥
(sync
。
pe)
是由于大 脑半球及脑干血液供应减少，导致的伴有姿势张力丧
失的
第三章神经燕统疾瓣的繁见症状
e
发作性意识丧失。其病理机制是大脑及脑干的低灌注，与痫性发作有明显的不同。
晕厥的临床表现有：
①晕厥前期：
晕厥发生前数分钟通常会有一些先兆症状，
表现为乏力、
头晕、恶心、面色苍白、大汗、视物不清、恍惚、心动过速等；②晕厥期：此期患者意识丧
失，并伴有血压下降、脉弱及瞳孔散大，心动过速转变为心动过缓，有时可伴有尿失禁；③
恢复 期：晕厥患者得到及时处理很快恢复后，可留有头晕、头痛、恶心、面色苍白及乏力的
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症状。经休息后症状可完全消失。
晕厥不是一个单独的疾病，是由多种病因引起的一种综合征，其常见病因见表
3 7
。
表
3
—
7
常见的晕厥原因
三、痫性发作与晕厥的鉴别
痫性发作与晕厥有着完全不同的病因及发病 机制，
但其临床表现存在一定的相似之处，
有
时二者容易混淆。由于痫性发作与晕厥的 治疗差别很大，因此对它们的鉴别尤为重要。表
3
8
列出了痫性发作与晕厥的鉴别要点。
表
3-8
晕厥与发作的鉴别要点
临床特点
痫性发作
晕厥
先兆症状与体位的关系发作时间
无或短
(
数秒
)
无关白天夜间均可发生，睡眠时较多
可较长通常在站立时发白天较多
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神。
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…
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第五节眩
晕
眩晕
(vertigo)
是一种运动性或位置 性错觉，造成人与周围环境空间关系在大脑
l
中反
应失真，
产生旋转、
倾倒及起伏等感觉。
眩晕与头昏不同，
后者表现为头重脚轻、
走不稳等。
临 床上按眩晕的性质可分为真性眩晕与假性眩晕。
存在自身或对外界环境
g
位置的错觉为 真
性眩晕，
而仅有一般的晕动感并无对自身或外界环境空间位置错觉称“眩晕。
按病变 的解剖
部位可将眩晕分为系统性眩晕和非系统性眩晕，
前者由前庭神经
j
病变 引起，
后者由前庭系
统以外病变引起。
(
一
)
系统性眩最
系统性眩晕是眩晕的主要病因 ，
按照病变部位和临床表现的不同又可分为周围性＆与中
枢性眩晕。前者指前庭感受器及前庭神 经颅外段
(
未出内听道
)
病变而引起的眩眩晕感严重，
持续时间短， 常见于梅尼埃病、良性发作性位置性眩晕、前庭神经元炎、路卒中等病；后者
指前庭神经颅内段、前庭神 经核、核上纤维、内侧纵束、小脑和大艉质病变引起的眩晕，眩
晕感可较轻，
但持续时间长，< br>常见于椎一基底动脉供血不足、
肺梗死、
小脑梗死或出血等病。
两者鉴别见表< br>3
—
9
。
表
3
—
9
周围性眩晕与中枢性眩晕的鉴别
第兰章神髓系统疾瓣酾鬻觅蘸状
(
二
)
非系统性眩晕
非系统性眩晕临床表现为头晕眼 花、站立不稳，通常无外界环境或自身旋转感或摇摆感，
很少伴有恶心、呕吐，为假性眩晕。常由眼部疾 病
(
眼外肌麻痹、屈光不正、先天性视力障
碍
)
、心血管系统疾病< br>(
高血压、低血压、心律不齐、心力衰竭
)
、内分泌代谢疾病
(
低血糖、
糖尿病、尿毒症
)
、中毒、感染和贫血等疾病引起。
第六节视觉障碍
视觉障碍
(disturbance of vision)
可由视觉感受器至枕口损引起，可分为二类：视力障
碍和视野缺损。
(
一
)
视力障碍
视力障碍是指单眼或双眼全部视野的视力下降或丧失，两种。
皮质中枢之间的任何部位受
r
分为单眼及双眼视力障碍
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本文更新与2021-01-19 21:20，由作者提供，不代表本网站立场，转载请注明出处：http://www.xapfxb.com/yuer/417040.html
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