红霉素软膏的作用对痘痘有什食管癌分期

2021年1月19日发(作者：乔学亭)


食管癌分期

国际
TNM
分期标准第
7
版
(UICC, 2009
版
)
T
分级

Tx

T0

Tis

T1a

T1b

T2

T3

T4a

T4b

Nx

N0

N1b

N2

N3

Mx

M0

M1

注：

H
分级
(
癌细胞类型
)
H1
鳞癌；
H2
腺癌

G
分级
(
细胞分化程度
)
G1
高分化癌；
G2
中分化癌；
G3
低分化癌；
G4
未分化癌

原发肿瘤不能确定

无原发肿瘤证据

高度不典型增生
(
腺癌无法确定原位癌
)

肿瘤侵及黏膜固有层

肿瘤侵及黏膜下层

肿瘤侵及固有肌层

肿瘤侵及纤维膜

肿瘤侵及胸膜、心包、膈肌

肿瘤侵及其他邻近器官

区域淋巴结无法确定

无区域淋巴结转移

3~5
个区域淋巴结转移

6~9
个区域淋巴结转移

≥
10
个区域淋巴结转移

远处转移无法确定

无远处转移

有远处转移

N
分级
（
AJ CC
建议：清扫淋巴结总数不少于
12
个
,
并应记录清扫的区域淋巴 结总数
）

N1a

1~2
个区域淋巴结转移

M
分级（锁骨上淋巴结和腹腔动脉干淋巴结不属于区域淋巴结
,
而为远处转移 ）

临床分期

0
期

TisN0M0G1







Ⅰ
a
期

T1N0M0G1 T1N0M0H2G2
Ⅰ
b
期

T1N0M0H1G2 T1N0M0G3-4 T2N0M0G1
Ⅱ期

T2N0M0G2-4 T3-4aN0M0 T1-2N1M0
Ⅲ
a
期

T3-4aN1aM0
Ⅲ
b
期

T3-4aN1bM0 T-N2M0
Ⅳ期

T4bN-M- T-N3M- T-N-M1
指导放疗的食道癌分期（非手术分期）

国内现行分期手段非常滞后，仍以食道癌病变 长度作为
T
分期标化。
AJCC
和
UICC
的
T< br>分期是
考虑原发灶的侵犯深度，忽略了病灶长度对预后的影响，而对胸内和腹腔淋巴结转移，国内 外目前
尚无准确的检测手段。
CT
和内镜超声能否担此重任，似乎各家医院开展的并不 多。

食道癌放射治疗是有效的治疗手段，应该在不断提高放疗技术的同时将分期方法更加细化 、使
之更具实用性。






一、< br>1981
年
MOSS
提出的
CT
分期标准

I
期

肿瘤局限于食管腔内，食管壁厚不大于
5mm
。

II
期

肿瘤部位食管壁厚大于
5mm
。

III
期

肿瘤侵及邻近结构。

IV
期

肿瘤已有远处转移。

二、
2002
年国内李彩英等改良的食管癌
CT
分期

T
分期方法

T1
期

T2
期

T3
期

T4
期

N
分期

N0
期

N1
期

M
分期

M0
期

M1
期


未发现远处转移

发现远处转移

无淋巴结肿大

区域淋巴结肿大

区域淋巴结包括：纵隔淋巴结、胃周围淋巴结

锁上淋巴结、腹主动脉旁淋巴结肿大为远地转移

食管壁无明显增厚或＜
5mm ,
腔内肿块病变厚度＜
10mm

食管壁局限或环状增厚＞
5mm
但＜
10mm ,
或腔内肿块＜
20mm

食管壁厚度＞
10mm ,
食管与周围组织脂肪间隙消失
,
溃疡型食管癌管壁厚度＞
5mm

除包括
T1
～
T3
期外
,
病变延伸融合纵隔结构

三、
2003
年高献书等通过放射治疗食管癌
CT
分期的研究提出建议标准

T(
原发肿瘤
)
分期

CT T1+2
CT T3
CT T4
食管壁厚
5
～
10 mm ,
没有突破纤维膜

食管壁厚＞
10 mm ,
或已突破纤维膜
,
但无邻近器官、组织侵犯

无论食管壁厚是否＞
10 mm ,
均应有邻近器官、组织侵犯

连续
2
个以上层面出现肿瘤与气管或支气管间脂肪层消失
,
邻
气管、支气管

近病灶的上下层面仍存在脂肪层
,
且气管、支气管后壁变形、
受侵

增厚、略向前凸或移位即认为气管、支气管受侵。

邻近器官、组织侵
犯的判断标准

主动脉受侵

肿瘤与主动 脉的接触弧度＞
90
°时
,
且椎前三角间隙消失表示
主动脉受侵。< br>
CT
上下层面可见心包有脂肪线存在
,
而病灶层面没有脂肪线,
且有局限性心包增厚及无其他原因解释的心包积液出现
,
则认
为有心包 受侵。

心包受累

N(
区域淋巴结转移
)
分期

N0
N1
区域淋巴结诊断标准

无区域淋巴结受累

有区域淋巴结转移

一般淋巴结增大的诊断标准为长径≥
10mm
特殊部位如食管旁、气管食管沟、心膈角淋巴结则诊断标准应定为长径
≥
5 mm
颈段食管癌

颈淋巴结包括锁骨上淋巴结

胸段食管癌

纵隔淋巴结和胃周淋巴结
,
不包括腹主动脉旁淋巴结

食管癌区域淋巴结定义

M(
远处转移
)
分期

M0
M1
无远处转移

有远处转移





放射性食管炎分度

放射性食管炎一般分为
4
度：

0
度

Ⅰ度（轻度）

Ⅱ度（中度）

Ⅲ度（重度）

Ⅳ度


无损伤。

使管粘膜表浅性线状溃疡。

深线状或表浅性环状溃疡。

深环状溃疡或瘘形成。

死亡。

RTOG
（
1984
）
急性放射反应评分 标准曾一度广泛被采用。
1997
年修订如下：

0
级

1
级

2
级

3
级

4
级

无变化。

轻度吞咽困难或吞咽疼痛，需用表面麻醉药、肺麻醉药镇痛或进半流饮食。

中度吞咽困难或吞咽疼痛，须麻醉药镇痛或进流质饮食。

重度吞咽困难或吞咽疼痛， 伴脱水或体重下降＞
15%
，需鼻胃饲或静脉输液补充营养。

完全阻塞，溃疡、穿孔或瘘道形成。


RTOG/EORTC
食管后期反应评分标准

0
级

1
级

2
级

3
级

4
级



无变化。

轻度纤维化，进食固体食物时轻度吞咽困难。

不能正常进食固体食物，有扩张指征。

严重纤维化，仅能进食流质饮食，有吞咽疼痛，需扩张。

坏死，穿孔或窦道行成。