得了幽门杆菌新生儿感染性肺炎

2021年1月19日发(作者：莫君陈)
新生儿感染性肺炎

肺炎可分为早发和晚发两大类

【病因与发病机制】

(
一
)
早发肺炎多有母体获得，感染途径有：

1
、病原体经胎盘通过血性传播至胎儿，如梅毒螺旋体，巨细胞病毒，单纯
疱疹病毒，
风疹病毒，
结核杆菌等。
宫内感染的肺炎可导致胎儿死亡或出生后立
即出现严重症状。

2
、继发于羊膜炎后。羊膜炎可由细菌
(B
组溶血性链球菌、大肠杆菌、肠球
菌、流感嗜血杆菌
)
、病毒
(
巨细胞病毒、单纯疱疹病毒
)
、衣原体。支原体及真菌
等引起，为逆行性感染所致，一旦胎儿吸入感染病原体的羊水则易发生 肺炎。

易感因素包括：早产，胎膜早破，第二产程延长，频繁的产科指检。

3
、分娩过程中吸入产道病原菌而致感染。

(
二
)
晚发肺炎多为后天感染所得，包括社区获得性肺炎和院内获得性肺炎，
多种病原体均可致病，
其中院内感染以耐药金黄色葡萄球菌、
耐药表皮葡萄球菌、
肺炎克雷伯氏菌、绿脓杆菌及呼吸道 病毒为多。

【诊断】

1.
临床表现


早发肺炎常在出生后立即或
3~5
天内出现症状，
而
1
周后发生< br>着多为晚发肺炎。表现为体温不稳定，拒奶、嗜睡，以后出现口吐白沫、呼吸急
促、
呼吸 暂停、
程度不同的呼吸窘迫和发绀，
重者可有心动过速、
末梢灌注不良、
呼吸 性和代谢性酸中毒，甚至肺动脉高压等。较大的新生儿可有咳嗽，呛奶，肺
部罗音可有可五。
社 区获得性肺炎往往开始于上呼吸道感染，
起病缓慢。
而院内
获得性肺炎则表现为在原发 病基础上全身情况的恶化，
如对氧和呼吸机的需要增
加。

2.
病原学检查


胃液细菌学检查可提示有无感染的机会，
尤其是
B
组溶血性
链球菌和大肠杆菌阳性时。
生后
8
小时 内气管分泌物的涂片和细菌培养则有助于
早发肺炎的病原学诊断，
对疑肺炎的患儿应做血培养，
当血培养阳性时应做脑脊
液检查。如疑为病毒、支原体等肺炎则选择相应的病原学检查。

3.
胸部
X
线检查


一般表现为肺液中点片 状浸润影或肺纹理增粗模糊。
宫内
感染的肺炎尤其是
B
组溶血性链球菌肺炎往 往表现为两肺均匀一致的透过度减
低、支气管充气征，与
RDS
不易鉴别。有的早发肺 炎出生后第一天肺部
X
线检
查可正常，
而后来逐渐出现浸润影，
这种 常常是在分娩中感染的表现。
细菌性肺
炎以支原体肺炎为主，病毒性肺炎则往往是间质性肺炎。

【鉴别诊断】

1
．
B
组溶血性链球菌肺炎

GBS
肺炎常继发于 母亲羊膜炎后或分娩过程中
吸入而导致感染。
多发生在出生后
3
天之内。患儿在出生时或几个小时后即出现
呼吸窘迫，
而且可有
GBS
败血症或脑 膜炎同时存在。
胸片征象有时与
RDS
不易
区分，尤其当
GBS感染发生在早产儿时。

2.
呼吸道合胞病毒肺炎


表现为气促、喘憋、呼吸暂停、精神萎靡，尤其好
发在冬季，多见于小早产儿，常与慢性肺疾病有关。< br>X
线胸片可见过度通气，斑
点状浸润或条索影。
。

3.
院内获得性肺炎


易感因素包括：
1)
气管 插管机械通气，
2)
出生体重
<1500
克，
3)
住院时间 长，
4)
严重的原发病，
5)
多种进入性操作，
6)
过度拥 挤，
7)
护士
/
患儿比例低，
8)
污染的医疗设备，
9)
洗手不充分。临床诊断取决于
X
胸片出现新
浸润影，
对氧或呼 吸机的依赖增加；
异常的白细胞计数及脓性气道分泌物。
细菌
学诊断考血、气道分泌物 或胸水的培养结果。

【治疗】

1.
支持治疗



注意保暖，营养支持，维持水电解质和酸碱平衡，监测生命
体征等。

2.
呼吸管理



注意体位，及时排痰，药物雾化吸入， 保持呼吸道通常。有
轻度发绀、
呼吸急促者给予面罩吸氧。
可根据低氧血症程度不同选 用
CPAP
或机
械通气辅助呼吸。

3.
病原学治疗

针对不同病原体选择有效抗病原药物。
抗生素选择见

败血症
章。

4.
物理治疗


如体位引流，定时翻身叩背等。有利于促进分泌物排出，减少
肺不张。






早产儿

一、

早产儿热点：

早产儿体重大多在
2500g
以下，身长不到
47
㎝，哭声轻，颈肌
软弱，四肢肌张力低下，皮肤红嫩，胎毛多，耳壳软，指、趾甲未达< br>指、趾端，乳晕不清，足底纹少，男婴睾丸未降或未完全下降，女婴
大阴唇不能盖住小阴唇。
二
、分类：

低体重儿
（
1500~2300
克）
：

置暖箱， 测血糖
g4~8h
，按需适当延迟开奶，先用
2
：
1
配方乳
或母乳，
Vit K1
：
5mg
×
3D
。

极低出生体重儿
（
1000~1500
克）
：

1.

置暖箱，按特护要求监护生命指标，测血糖
g4~6h
至稳定 后
1~2
次
/
天。

2.

每
3
天侧体重、身长，每周侧头围。

3.

3
天内速液量控制在
60~80ml/Kg
·
d
。

4.

可延迟
24
小时后开奶，先用
2
：
1
配方乳或母乳，尽量用早产儿
配方乳喂养。

5.

常规用药：

1)

Vit K1
：
5mg
×
3D
。

2)

氨茶碱：
根据呼吸情况而定，
首次
5 mg/kg
，
维持
2mg/kg
，
q12h
。

3)

鲁米那：
有缺氧史者用，
首次
10 mg/kg，
维持
5mg/kg
·
d
，
q12h
。

并发症按相应疾病处理。



病理性黄疸


一、病理性黄疸特点
：

1.
黄疸出现过早，常在
24h
内出现；

2.
黄疸程度过重，血清胆红素
>205-257umol/L
；

3.
黄疸进展过快，血清胆红素每日上升
>85umol/L;
4.
黄疸持续多久，足月儿
>2
周，早产儿
>4
周；

5.
黄疸褪而复现，或再度进行性加重；

6.
血清结合胆红素
>26umol/L
。

凡符合以上特点之一者可诊断为病理性黄疸。

新生儿病理性黄疸与生理性黄疸不同， 根据其特点可以相互鉴
别。
新生儿病理性黄疸是由许多原因组成的一组疾病，
常见的几 种黄
疸原因是：溶血性黄疸、感染性黄疸、阻塞性黄疸、母乳性黄疸等，
不同原因形成的黄疸其 黄疸的特点又各不相同。

二、
引起病理性黄疸的原因

1
、某些原因（先天性代谢酶和红细胞遗传性缺陷）以及理化、
生物及免疫因素所致的体内红细胞破坏过多 ，发生贫血、溶血，使血
内胆红素原料过剩，
均可造成肝前性黄疸。
如自身免疫性溶血 性贫血、