北京三院做试管婴儿常见颅内肿瘤的影像学表现

2021年1月19日发(作者：移植试管后白板是否失败)
一、

胶
质瘤

胶质瘤起源于神经胶质细胞，包括
星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和脉络丛乳头状瘤
等。

最常见的原发性脑肿瘤
，约占颅脑肿瘤的

40%-50 %
。

星形细胞瘤为
胶质瘤中最常见
的一类肿瘤（占

40%)
，占颅内肿瘤的

17%
。

成人多见于幕上，儿童多见于
小脑
。

星形细胞瘤多位于大脑半球白质区，传统的柯氏（
Kernohan)
分类法将星形细胞瘤分为

I-
Ⅳ级：
I
级呈良性；Ⅲ、Ⅳ级呈恶性；

Ⅱ级是一种良恶交界性肿瘤。

另一 种为三类法，即
“
良性
”
或低度恶性星形细胞瘤、间变性星形细胞瘤、多形性 胶质母细胞瘤。
其中

I
、Ⅱ级相当于
“
良性
”
或低度恶性星形细胞瘤，

Ⅲ级相当于间变性

星形细胞瘤，Ⅳ级为胶质母细胞瘤。

“
良性
”
或低度恶性及间变性星形细胞瘤
各占星形细胞瘤的

25%-30%
。
可发生于任何年龄，
但
多发
于青年人，成 人好发于幕上，儿童好发于小脑。

胶质母细胞瘤
占星形细胞瘤的

40%-50%
，
好发于中老年人，多位于幕上。

局灶性或全身性 癫痫
发作
是本病最重要的临床表现
，神经功能障碍和颅内压增高经常在后期

。

【影像学表现】

1
．
CT
：

（
1)
幕上

I
、Ⅱ级星形细胞瘤：

大多数表现为脑内低密度病灶，少数为混合密度灶，部分病人瘤内可见钙化。

肿瘤边界不清晰，
瘤周
水肿
少见且较轻。

增强后扫描常无明显强化，
少数表现为肿瘤或囊壁和囊内间隔的稍微强化，
有的有壁结节甚至花
环状强化。

（
2)
幕上Ⅲ、Ⅳ级星形细胞瘤：

病灶密度不均匀，以
低密度或等密度为主的混合密度最多
。

肿瘤内的高密度常为出血。低密度为肿瘤的坏死或囊变区。肿瘤多有脑水肿。

增强扫 描几乎
所有的肿瘤均有强化
，
可呈不规则的
环状或者花环状强化
，< br>在环壁上还可见
强化不
一的瘤结节
。若沿
胼胝
向对侧生长则< br>呈蝶状强化，占位征象明显
。


（
3)
小脑星形细胞瘤：

囊性者
平扫为均匀
水样 低密度
，
边界清晰，囊壁可有钙化
，

增强扫描
囊壁结节不规则强化。壁结节较大，在
1 cm
以上。

实性者
平扫为以
低密度为主的混合密度
，多数有坏死囊变区，肿瘤实性部分变 化可有明显强化。

多有水肿，
第四脑室受压移位、闭塞，上位脑室扩大，
脑 干
受压前移，桥脑小脑角池闭塞。

2
．
MRI
：

（
1)
幕上星形细胞瘤：

T1WI
略低信号，
T2WI
高信号。

肿瘤的信号常不均匀，与其坏死、出血、囊变、钙化和肿瘤血管有关。

肿瘤内出血多数在

T1WI
、
T2WI
像上均为高信号。

钙化在

T1WI
、
T2WI
像上均为低信号，但其敏感性不如

CT
。

Gd
—
DTPA

增强扫描
：

偏良性的肿瘤多无增强；

偏恶性的肿瘤多有增强，表现多种多样，
可呈均匀 一致性增强，亦可呈不均匀或花环状增强
。

肿瘤四周水肿时，
T1WI为低信号，
T2WI
为高信号。增强扫描因肿瘤强化明显，可区别水肿与肿
瘤。< br>
（
2)
小脑星形细胞瘤：

小脑
毛细胞星形细胞 瘤
较多见（
29
床孙其豪）
，其囊变率高，水肿较轻，边界相对清晰。

T1WI
为低信号，
T2WI
为高信号，囊变区
T1WI
信号更低。

注射

Gd
—
DTPA
后，肿瘤实质部分可明显强化，亦可轻度强化。

【鉴别诊断】

星形细胞瘤需与
无钙化的少突胶质细胞瘤、
单发转移瘤、
近期发病的
脑梗死
、
脑脓肿
、
淋巴瘤等鉴别
；
小脑星形细胞瘤尚需与
髓母细胞瘤、室管膜瘤及血管母细胞瘤
鉴别。


二、

髓
母细胞瘤：

髓母细胞瘤是一种
高度恶性的胚胎性肿瘤
，约占颅内肿瘤的
2%-6%
。

主要见于儿童，
75%
发生在

15
岁以下，是
儿童最常见的后颅窝肿瘤
。

几乎全部发生在小脑，
主要在小脑蚓部
。

此瘤
最好发生脑脊液转移
，并广泛种植于脑室系统、蛛网膜下隙和椎管。

囊变、钙化、出血均少见。

临床常见
躯体平衡障碍，共济运动差，高颅压征象。

对放射线敏感。

【影像学表现】


1
．
CT
显示肿瘤位于后颅窝中线区，边界清晰。

平扫呈略高或等密度，约半数的肿瘤四周有水肿。

增强扫描肿瘤呈
均匀增强 ．
肿瘤阻塞第四脑室致使幕上脑室扩大。肿瘤可通过脑脊液循环

至幕上脑凸面或脑室系统。

2
．
MRI
示肿瘤常位于小脑蚓部，突入第四脑室

T1WI
为低信号，
T2WI
为等信号或者高信号。常见有中度或重度
脑积水
。

【鉴别诊断】

需与
星形细胞瘤、室管膜瘤
鉴别。


三、

脑
膜瘤
：

脑膜瘤占颅内肿瘤的
15%-20%
，与硬脑膜相连。

多见于成年人。

居脑实质外，多为
球形，包膜完整，可有钙化或骨化，质地 坚硬，少有囊变、坏死和卒中。

肿瘤生长缓慢，血供丰富。

多紧邻颅骨，易引起
颅骨增厚、破坏或变薄，甚至穿破颅骨向外生长。

【影像学表现】

1
．
X
线

头颅平片 常出现颅内压增高、
松果体钙斑移位及骨质改变。
骨质变化包括增生、
破坏或同时存在 。

2
．
CT

肿瘤呈
圆形或分叶状
，以宽基靠近颅骨或者硬脑膜。

平扫
大部分为高密度，密度均匀，边界清晰
。

大部分肿瘤有
轻度瘤周水肿
。

瘤内钙化占
10%-20%
，出血、坏死或囊变少见。

增强扫描呈
均匀一致的显著强化
，边界锐利。

可有
局部颅骨增厚等征象。

3
．
MRI
T1 WI
等信号，
T2WI
多为等信号或稍低信号，内部信号可不均匀。

四周水肿在
T1WI
上为低信号，

T2WI
上为高信号。

钙化在
MRI
呈低信号，
因肿瘤血管丰富，其内尚可见流空血管影。

有时在脑膜瘤与水肿之间可见低信号环。

注射
Gd
—
DT PA
，
肿瘤出现明显均匀强化，可显示肿瘤邻近区脑膜尾征。


【鉴别诊断】

位于大脑凸面的脑膜瘤需与
胶质瘤鉴别；

位于鞍结节者需与
垂体腺瘤
、脑
动脉瘤
鉴别；

位于颅后窝者需与
听神经瘤
、
脊索瘤
鉴别。


四、垂体腺瘤：

垂体腺瘤是
鞍区最常见
的肿瘤，占
颅内 肿瘤的
10%-18%
。
成年人多见
。
泌乳素瘤
多见于女性 。

按肿瘤的大小分为

垂体微腺瘤：限于鞍内，直径不超过
l cm
；

垂体大腺瘤
，
直径大于

1 cm
且突破鞍隔。

按肿瘤分泌功能分为

有分泌激素功能
:
泌乳素腺瘤、
生长激素
腺瘤、促肾上腺皮质激素及促性腺激素腺瘤等。


无分泌激素功能

垂体腺瘤
属脑外肿瘤，包膜完整。
< br>临床表现有：①
压迫症状，
如视力障碍、垂体功能低下、
阳痿
、
头痛
等。

②
内分泌亢进的症状
，如泌乳素（
PRL)< br>腺瘤出现
闭经
、泌乳，

生长激素（
HGH)
腺瘤出现肢端肥大，

促肾上腺皮质激素（
ACTH)
腺瘤出现库欣综合征等。

【影像学表现】

1
．
X
线平片

蝶鞍扩大，前后床突骨质吸收、破坏，鞍底下陷。

2
．
CT
：

（
1)
垂体微腺瘤：

CT
需采用
冠状位薄层扫描
。
CT
主要表现为：

①

垂体高度异常，
正常垂体一般在
8 mm
以下，高于
8 mm
者为异常；

②

垂体内密度异常，
多为低密度；

③

垂体上缘膨隆，尤其是局限性不对称性上凸；

④

垂体柄偏移；

⑤

鞍底骨质变薄、凹陷或侵蚀。


（
2)
垂体大腺瘤：

肿瘤多呈圆形，
冠状扫描显示肿瘤呈哑铃状
。

平扫大多数为
等密度或略高密度

增强扫描
大多数强化均匀，

坏死、液化区不

强化。

肿瘤
向上
压迫室间孔，
向下
可突入蝶窦，

向旁侧
侵犯海绵窦，延伸至颅中窝，可将明显强化的颈内动脉推移向外甚至包裹。

3
．
MRI
：

（
1)
垂体微腺瘤
:
T1WI
呈低信号，多位于垂体一 侧，伴出血时为高信号；
T2WI
呈高信号或等信号。

垂体高度增加，上缘膨隆，

垂体柄偏斜与

CT
所见相同。

Gd
—
DTPA
动态增强后，
肿瘤信 号早期低于垂体，后期可高于垂体。

（
2)
垂体大腺瘤：