儿童尿路感染吃什么药抑郁症诊断标准及治疗方法

2021年1月19日发(作者：谢克昌)
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抑郁症诊断标准及治疗方法。


以下描述了三 种不同形式的抑郁发作
[
轻度（
F32.0
）、中度（
F32.l< br>）、重度（
F32.2
）和（
F32.3
）
]
。各< br>种形式的典型发作中，
病人通常有心境低落、
兴趣和愉快感丧失，
导致劳累感增 加和活动减少的精力降低。
也很常见的症状还有稍作事情即觉明显的倦怠。其他常见症状是：



（
a
）集中注意和注意的能力降低；



（
b
）自我评价和自信降低；



（
C
）自罪观念和无价值感（即使在轻度发作中也有）；



（
d
）认为前途暗淡悲观；



（
e
）自伤或自杀的观念或行为；



（
f
）睡眠障碍；



（
g
）食欲下降。



低落的心境几乎每天一样 ，且一般不随环境而改变，但在一天内可显示出特征性的昼夜差异。与躁狂
一样，临床表现可有明显的个 体差异；青少年病人中，非典型的表现尤为常见。某些病例中，焦虑、痛苦
和运动性激越有时比抑郁更为 突出。此外，心境分改变也可能被易激惹、过度饮酒、戏剧性行为、原有恐
怖或强迫症状恶化等附加特征 或疑病性先占观念所掩盖。对于三种不同严重程度抑郁的诊断均要求至少持
续两周，但如果症状格外严重 或起病急骤，时间标准适当缩短也是有道理的。



以上某些症状可以提出 来构成被广泛认为具有特殊临床意义的特征性表现。这些“躯体”症状最典型
的例子是：对通常能享受乐 趣的活动丧失兴趣和愉快感；对通常令人愉快的环境缺乏情感反应；早上较平
时早醒
2
小时或更多；
早晨抑郁加重；
客观证据表明肯定有精神运动性迟滞或激越
（为他人提及 或报告）；
食欲明显下降；体重降低（通常定义为过去
1
个月里失去体重的
5 %
或更多）；性欲明显降低。一般只有肯
定存在
4
条上述症状时，才被视为有 躯体综合征。下面还要详细描述的轻度（
F32.0
）、中度（
F32.1
） 、
和重度（
F32.2
和
F32.3
）抑郁发作几个类别都仅用于单 次（首次）抑郁发作，若再具有抑郁发作，则应
归于复发性抑郁障碍（
F33.-
）的 亚型中。



标出不同的严重程度旨在包括不同类型精神科实践中所遇到的 各种临床状态。轻度抑郁发作患者多见
于初级保健机构和普通医疗机构，而精神科住院部主要处理重度抑 郁患者。



与心境〔情感〕障碍伴随的自杀行为最常见的是服用处方药自 行导致中毒，对此应采用
ICD-10
第
XX
章（
X60-X84< br>）的补充编码加以记录。这些编码不涉及自杀未遂与“准自杀”的区别，因为以上两种情况
都属于 自伤这一总类。



轻度、中度、重度抑郁之间的区分有赖于复杂的临床判 断，包括症状的数量、类型、以及严重度。日
常工作和社交活动的表现通常是帮助了解严重程度的有用指 标；但是，个人的、社会的、文化的影响使症
状的严重程度与社会功能之间并不呈现平行关系，这种影响 很常见也很有力，因而将社会功能表现纳入严
重程度的基本标准并非明智之举。



存在痴呆（
F00-F03
）或精神发育迟滞（
F70-F79< br>）并不排斥可治性抑郁发作的诊断。但由于交流的困
难，诊断较平时在更大程度上依赖于



客观可观察到的躯体症状，如：精神运动性迟滞，食欲及体重下降、睡眠障碍。



包含：抑郁性反应的单次发作；重症抑郁（不伴精神病性症状）；心因性抑郁或反应性抑郁（
F32.0
，
F32.1
，或
F32.2
）



F32.0
轻度抑郁发作



诊断要点



心境低落、兴趣与愉快感丧失、易疲劳这几条通常视 为最典型的抑郁症状。要作出确定的诊断，应至
少存在上述症状中的两条，再加上至少两条
97
页所描述的症状。所有症状都不应达到重度。整个发作持
续至少
2
周。

.
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轻度抑郁发作的患者通常为症状困 扰，继续进行日常的工作和社交活动有一定困难，但病人的社会功
能大概不会不起作用。



第五位数码用以标明躯体症状的有无：



F32.00
不伴躯体症状



符合轻度抑郁发作的标准，极少或不存在躯体症状。



F32.01
伴躯体症状



符合轻度抑郁发作的标准， 并伴四条或更多躯体症状（只存在两条或三条躯体症状，但极为严重，采
用本类也是合理的）。



F32.1
中度抑郁发作



诊断要点



应至少存在轻度抑郁发作中给出三条典型抑郁症状中 的两条，
再加上至少三条
（最好四条）
其它症状。
其中某几条症状较为显著； 但如果存在的症状特别广泛，这一点也不是必需的。整个发作至少持续
2
周。



通常，中度抑郁患者继续进行工作，社交或家务活动有相当困难。



第五位数码用以标明躯体症状的有无：



F32.10
不伴躯体症状



符合中度抑郁发作的标准，不存在或极少存在躯体症状。



F32.11
伴躯体症状



符合中度抑郁发作的标准， 存在四条或更多躯体症状（若仅有两条或三条躯体症状，但极为严重，归
于本类也是合理的）。



F32.2
重度抑郁发作，不伴精神病性症状



重度的抑郁发作患者常表现出明显的痛苦或激越。如迟滞为突出特征时，上述表现可不明显。 自尊丧
失、无用感、自罪感可以很突出。在极严重的病例，自杀是显而易见的危险。这里假定重度抑郁发 作中几
乎总是存在躯体症状。



诊断要点



轻度和中度抑郁发作（
F32.0
，
F32.1
）中提出 的所有三条典型症状都应存在，并加上至少四条其它症
状，其中某些症状应达到严重的程度。但是，如激 越和迟滞这类主要症状十分明显时，病人可能不愿或不
能描述许多其它症状。在这种情况下，从总体上评 定为重度发作也是适宜的。抑郁发作一般应持续两周，
但在症状极为严重或起病非常急骤时，依据不足两 周的病程作出这一诊断也是合理的。



重度抑郁的患者，除了在极有限的范围内，几乎不可能继续进行社交、工作或家务活动。



本类别仅用于不伴精神病性症状的单次重度抑郁发作；
再有发作时，应采用复发性抑郁障碍
（
F33.
一）
的亚类。



包含：单次发作的激越性抑郁



不伴精神病性症状的忧郁或生命性抑郁



DSM- IV
（美国标准）



抑郁发作



患者心境低落，与所处的境遇不相称，可以从闷闷不乐到悲痛欲绝，甚至发生木僵状态。严重者可出现妄想、幻觉等精神病性症状，某些病例中焦虑与运动性激越比抑郁更为显著。



【抑郁发作诊断标准】



一、症状标准，以心境低落为主要特征且持续至少二周，在此期间至少有下述症状中的四项：



1.
对日常活动丧失兴趣，无愉快感；



2.
精力明显减退，无原因的持续疲乏感；



3.
精神运动性迟滞或激越；



4.
自我评价过低，或自责，或有内疚感，可达妄想程度；



5.
联想困难，或自觉思考能力显著下降；

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