女性心梗症状有哪些外科学见习大纲

2021年1月19日发(作者：冯衮)
普外及神经外科疾病见习大纲

见习一

颈部疾病

【目的要求】

掌握：颈部肿块常见的三大类型；

熟悉；甲状腺肿块与甲状腺以外肿块的主要鉴别方法。颈部肿块主查检查方法。


甲状腺肿大分度。
甲亢外科治疗的适应证与禁忌证。
外科治疗的术式、
麻醉方 法的选
择、术前准备（一般准备、术前检查、药物准备的目的和方法）及手术时机。术后一
般处 理及术后并发症的观察。甲状腺腺瘤诊断常用检查方法及治疗原则。

了解：
单纯性甲 状腺肿的外科治疗适应证及方法。
甲状腺以外其他常见颈部肿块。
颈部解剖
分区及该区 多发、单发肿块常见病。

【见习内容】

⒈甲亢

⒉甲状腺腺瘤

⒊甲状腺以外的其他常见肿块：

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈病人准备 及其病历准备包括相关影像学片（如
X
线、
B
超、
）
：
⒉病案管理室借调典型出院病人病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁示范颈部肿块的视、触诊方法及甲状腺肿块听诊；

⒉病历阅读教学法，
尤其是首次病程记录。
让见习生了解相关辅助辅助检查方法及目的意义。
对术后病人，阅读手 术记录及术后医嘱及术后病程记录。

⒊讨论：诊断要点和鉴别病名。
该病人是否具有 手术指征；手术方法选择。
术前准备内容及
其目的；术后并发症观察要点及处理要点。

见习二

乳腺疾病

【目的要求】

掌握：急性乳房炎的手术指征及手术切口设计及手术注意事项。乳癌诊断的方法。

熟 悉：
乳房特殊检查的选择及其临床意义。
乳癌分期。
乳房纤维腺瘤及囊性增生病的临< br>床特点及治疗原则。

了解：乳房视诊、扪诊方法及区域淋巴结检查；了解乳癌手术方法选择依据。

【见习内容】

急性乳房炎、乳房纤维腺瘤及囊性增生病、乳癌；

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备好相关乳房疾病病人（炎症、肿瘤等）及病历；

⒉病案管理室借调典型出院病人病历及相关影像片。

【见习方法与步骤】

1.
床旁示教乳房视诊的、扪诊方法；区域淋巴结检查检查方法。强调检查的要点及注
意事项。

2.
指定数名同学分段阅读病历病史、
体格检查中专科情况、
辅助检查方法、
治疗原则。
手术方式、术后医嘱及术后不适、并发症的观察和处理。< br>
⒊分段讨论相关内容：
⑴相关症状及体征与病理之间的关系；
⑵检查方法的选 择及目的
意义；⑶手术指征及方法选择。

见习三

腹外疝

【目的要求】

掌握：腹股沟斜、直疝的鉴别要点。内环压 迫试验及意义；腹股沟疝与其他疾病（泌尿生殖
系）鉴别要点。

熟悉；
腹股 沟疝的治疗原则；最有效治疗方法，传统性疝修补术手术基本原则，单纯疝囊高
位结扎适用人群，高位的 含义。
加强或修补腹股沟管前、
后壁的方法。
无张力性疝修补术与
传统疝修补 二者的优缺点。

了解：腹股沟区、腹股沟三角、海氏三角的位置组成。腹股沟疝非手术治疗的 适应证。嵌顿
性疝手法手法复位的适应证、方法及复位后观察要点。股疝的治疗原则。

【见习内容】

常见腹外疝：腹股沟疝、股疝、切口疝等。

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备病人及其病历；

⒉病案室借调术后出院病人完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：教师带领学生指导相关问诊、示教主要体征的检查方法。

⒉病案阅读教 学法：
分别指定不同学生阅读病史、
查体、
相关辅助检查及手术记录、病程记
录。

⒊讨论：诊断要点及鉴别诊断，临床类型。治疗原则、治疗方法的选择、术前准备要点及 术
后医嘱及相关处理。


见习四

腹部损伤

【目的要求】

掌握：腹部闭合性损伤的手术适应症；单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤腹痛的区别；

熟 悉：腹部穿刺的适应证、穿刺点、方法、意义。辅助检查方法及意义。脾破裂及小肠损伤
的治疗原则。< br>
了解：腹部闭合性损伤术前准备、麻醉与体位、术后处理。

【见习内容】

⒈单纯腹壁损伤；

⒉闭合性腹内脏器损伤；

⒊开放性腹部损伤；

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备好相关病人及其病历等资料；

⒉出院完整病历

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧、示教检查方法。强调腹部专科检查的注意事项。腹腔穿刺。

⒉病历阅读教学法：
指定不同学生分别读相关病史、专科检查、辅助检查及手术记录、
术后病程记录。

⒊讨论：
⑴闭合性腹部损伤中单纯腹壁损伤与腹内脏器损伤所致腹痛 的特点。
⑵实质脏器损
伤与空腔脏器损伤的主要临床特点；⑶腹部损伤的治疗原则，重点为脾破 裂及小肠损伤。





见习五

胃十二指肠疾病


【目的要求】

掌握：
胃十二 指肠溃疡急性穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻的诊断和鉴别诊断要点；单纯穿
孔修补术的适应证、
术中对胃溃疡穿孔者需做何特殊处理、
术后内科治疗原则。
急性穿孔非
手术手治疗病 情观察要点及观察时间。
胃大部切除术治疗胃十二指肠溃疡及其并发症的原理
（理论依据）；胃大部切除术后早期并发症观察要点及其处理原则。倾倒综合征发生的原因
及机理、主要表现及处 理原则。

熟悉：急性穿孔彻底性手术（如胃大部切除术）的优点及适应证。胃十二指肠溃疡大 出血、
的治疗原则及非手术要点、
手术指征。
瘢痕性幽门梗阻术前充分准备的主要内容 、
手术的主
要方式。早、中、晚期胃癌的概念；胃癌的好发部位及进展期胃癌分型、诊断胃癌常 用的辅
助检查方法及意义。

了解：
胃大部切除术确定切除范围的主要依据；
毕Ⅰ式与毕Ⅱ式优缺点及主要适应证；
胃大
部切除胃空肠式吻合的优点。

【见习内容】

⒈急性穿孔；

⒉大出血；

⒊瘢痕性幽门狭窄

⒋胃癌

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况阳性体征及意义。

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的上述疾病及主要症状和主要体征、
辅
助检查方法、手术治疗 方法、术后一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：
主要症状及体征与病理之间的关系；
常用辅助检查的临床意义。
治疗方法选择依据、
手术指征。


见习六：肠梗阻

【目的要求】

掌握：
肠梗阻诊断的基本 要求；
肠梗阻治疗的原则。临床上肠粘连最常见的原因、
粘连性肠
梗阻发生的诱因。肠 粘连的预防。粘连性肠梗阻病人出院后医嘱（预防再复发）
。肠扭转发
生的解剖学基础及诱因。 小儿肠套叠的三在典型症状及其特点；肠套叠空气或钡剂灌肠的
X
线特征。蛔虫性肠梗阻非手术 治疗的要点。

熟悉：
肠梗阻的四大症状及专科体征；
化验检查及
X
线检查的临床意义；
肠梗阻的基础疗法；
解除梗阻的非手术疗法、
手术疗法的 适应证；
非手术治疗期间病情观察要点。
粘连性肠梗阻
治疗方法的选择。
< br>小肠扭转和乙状结肠扭转的临床特点；
肠扭转的治疗原则。
肠套叠的治疗方法及选择。< br>蛔虫
性肠梗阻驱虫治疗的时机。

了解：肠梗阻的基本原因及分类，病理解剖、 病生与临床表现、诊断和治疗之间的关系；手
术的原则和目的，手术方法；粘连性肠梗阻手术方法。肠扭 转的手术方法。肠套叠的病因。

【见习内容】

⒈粘连性肠梗阻；
（重点）

⒉肠扭转；

⒊肠套叠；

⒋
蛔虫性肠梗阻
。

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况阳性体征及意义。

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、
辅助检查方法、
手术治疗方法、术后 一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：主要症状及体征与病理之间的关系；
常用辅助检 查的临床意义。治疗原则；基础治
疗方法及目的、解除梗阻的方法，非手术及手术治疗的适应证。


见习七

阑尾炎

【目的要求】

掌握：急性阑尾炎典型症状和体征、诊断要点及鉴别诊断，治疗原则。

熟悉：
特殊类型阑尾炎的临床特点及治疗原则。
阑尾切除术后常见并发症如切口感染及粘连
性肠梗阻 的预防要点。阑尾残株炎发生的原因。腰大肌试验、
闭孔内肌试验的意义。腹痛与
阑尾病理的关 系。

了解：慢性阑尾炎的诊断依据及治疗原则。

【见习内容】

⒈急性阑尾炎；

⒉特殊类型阑尾炎（小儿急性阑尾炎、妊娠合并阑尾炎、老年人阑尾炎）
；

⒊慢性阑尾炎。

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问 诊技巧；示教专科情况阳性体征及意义。结肠充气试验、腰大肌试验、闭孔
内肌试验、直肠指诊。

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、
辅助 检查方法、
手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：
主要症 状及体征与病理之间的关系；
常用几个试验的临床意义；
诊断要点和鉴别诊
断；阑尾炎 （一般急性、特殊类型、慢性）的治疗原则。阑尾切除术术后切口感染、粘连性
肠梗阻、腹腔内出血、阑 尾残株炎、腹腔内出血、粪瘘的预防要点。





见习八

结、直肠癌

【目的要求】

掌握 ：结、直肠癌的诊断要点；右半结肠癌、左半结肠癌的主要表现。直肠指诊的意义。内
镜（直肠镜、乙状 结肠镜、纤维结肠镜）检查的临床意义。

熟悉：常用辅助检查如大便潜血试验、
X< br>线检查（钡剂灌肠或气钡双重对比造影）
、
B
超、
、
检查的意 义。术前肠道准备的目的和项目。外科治疗的原则与术式选择的主要依据。

了解：病因及病理。

【见习内容】

⒈结肠癌

⒉直肠癌

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查阳性体征及意义。直肠指诊；直肠镜检查；

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、
辅助检查方法、
手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：
主要症状及体征与 病理之间的关系；
诊断要点及常用辅助检查方法及意义。
肠道准
备的目的和方法。临床 分期及意义。


见习九

良性直肠肛管疾病

【目的要求】

掌握：
、痔、肛裂、直肠肛管周围脓肿、肛瘘主要临床表现和诊断要点；治疗原则。

熟悉：痔、肛裂鉴别诊断；内痔分度及特点。坐浴在不同肛肠疾病治疗中的意义。保持大便
通畅 的措施。肛瘘挂线疗法的适应证、原理和优点。

了解：病因及病理。

【见习内容】

⒈痔

⒉肛裂

⒊直肠肛管周围脓肿

⒋肛瘘

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查阳性体征及意义。直肠指诊；直肠镜检查；

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、
辅助检查方法、
手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：
主要症状及体征与 病理之间的关系；
诊断要点及常用辅助检查方法及意义。
坐浴和
一般治疗。

治疗原则。

见习十

周围血管和淋巴管疾病


【目的要求】

掌握：
原发性下肢静脉曲张的概念、
诊断 和鉴别诊断；原发性静脉曲张手术适应证、禁忌证
及手术方法。血栓闭塞性脉管炎的治疗原则。深静脉血 栓形成的预防

熟悉：
原发性下肢静脉曲张病程时展中可能出现的并发症及处理方法；
超声多普勒检查及血
管（动脉、静脉）造影的临床意义。原发性静脉曲张非手术疗法适应证及措 施、效果。血栓
闭塞性脉管炎的诊断要点，一般疗法及非手术疗法。深静脉血栓形成治疗要点。

了解：硬化剂注谢疗法的适应证。病因及病理。

【见习内容】

⒈原发性下肢静脉曲张；

⒉深静脉血栓形成

⒊血栓闭塞性脉管炎

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；示教专科情况检查大隐静脉瓣膜功能试验及深静脉通畅试验。

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、
辅助检查方法、
手术治疗方法、术后一般处理、不适及并发症。

⒊讨论：
主要症状及体征与 病理之间的关系；
诊断要点及常用辅助检查方法及意义。
非手术
治疗和

治疗原则。


见习十一

胆道疾病⑴胆囊炎及胆囊结石

【目的要求】

掌握：胆囊结石、胆囊炎的诊断要点及治疗方法；急诊手术的指征。

熟悉：
B
超检查在胆囊结石、胆囊炎诊断中的价值及影像学特征。胆囊结石、胆囊炎的手
术方式；
了解：胆囊解剖生理；胆囊三角。胆囊结石、胆囊炎的发病因素、病理。胆囊结石行胆总
管探查的指征。

【见习内容】

⒈胆囊结石

⒉急、慢性胆囊炎

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；教师示教及学生注意观察专科情况检查；并强调注意事项。

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和主要体征、
辅助检查方法、< br>手术治疗方法。

⒊讨论：
主要症状及体征与病理之间的关系；
诊断要 点及常用辅助检查方法及意义。
结石性
胆囊炎非手术治疗（术前准备）
要点及非手术治 疗期间病情观察，
手术主要方式。
急性非结
石性胆囊炎诊断要点及治疗原则。


见习十二

胆道疾病⑴胆管结石及


【目的要求】

掌握：肝外胆管结石诊断、鉴别诊断要点和治疗原则；胆总管切开取石 、
T
管引流术适应症
及术后观察及处理要点。
（）的五联征及诊断。

熟悉：肝外胆管结石继发胆管炎的三联征及特点、
B
超检查的价值及意义。非手术治疗 （术
前准备）的措施。常用的影像学检查及便携式
B
超检查的价值及治疗原则，
术前准备，
胆道
紧急减压引流可选的方法。

了解：肝内胆管结石诊断要点及最基本的手术方式。

【见习内容】

⒈肝外胆管结石

⒉急性梗阻性化脓性胆管炎

【见习学时】
2
学时

【见习准备】

⒈准备相关病人及其病历；

⒉准备术后出院完整病历。

【见习方法与步骤】

⒈床旁见习：问诊技巧；
教师示教及学生注意观察专科 情况检查；
术后腹腔引流管
（文氏管
及
T
管）引流目的和术后处理。 并强调注意事项。

⒉病历阅读教学法：
通过阅读相关病历强化课堂所学的主要症状和 主要体征、
辅助检查方法、
手术治疗方法。术后病情观察及相关处理。

⒊讨 论：
主要症状及体征与病理之间的关系；
诊断要点及常用辅助检查方法及意义。
肝外胆
管结石及非手术治疗（术前准备）要点，手术主要方式。三种紧急胆管减压引汉的优缺点。


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见习十三

肝癌、门脉高压症、急性胰腺炎