跟上孩子成长的脚步-
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1
：
病房检查评分表
日期：
科室：
总分：
项目内容
1.
病房管理有序
（总
9
分）
1.1
病房环境安静、整洁、安全、陪探视管理有序，患者穿病员服
1.2
床单位符合要求，床单整洁平整、无渣屑、污迹血迹
1.3
病室及床头桌物品摆放整齐，地面清洁无堆放物品
2.
公示并落实服务项目
（总
6
分）
2.1
根据卫生部有关规定、患者病情及自理 能力，细化分级护理标准、服务内涵和服务项目，在病房项目位
4
置公示并遵照落实
2.2
患者的护理级别与病情和自理能力相符
3.
护士配备合理
（总
6
分）
3.1
依据科室护理工作量和患者病情配置护士，保证护理质量安全
3. 2
病房实际开放床护比≥
1:0.4
，每名责任护士平均负责患者数量不超过
10
个
4.
实施责任制整体护理
（总
15
分）
5
4.1
改变功能制 护理模式，实施责任制排班、落实整体护理，为患者提供连续、全程护理服务
4.2
责任护士履行基础护理、病情观察、治疗、沟通、和健康指导等工作职责
5
5
4.3
根据患者病情、护理难度和技术要求等要素，对护 士进行合理分工、分层管理，体现能级对应
5.
规范护理执业行为
（总
6
分）
5.1
责任 护士全面履行护理职责，为患者提供医学照顾，协助医师实施诊疗计划，密切观察患者病情，及时
3
与医师沟通，对患者开展健康教育，康复指导，提供心理支持
5.2
临床 护理服务充分体现专科特色，丰富服务内涵，将基础护理与专科护理有机结合，保障患者安全，体
3
现人文关怀
6.
护患关系和谐
（总
5
分）
6.1
患者知晓护士长及责任护士，并对护理服务有评价
6.2
护患互相信任支持，关系融洽
7.
合理实施排班
（总
6
分）
3
2
2
3
3
3
3
3
得
分
评分说明
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7.1
兼顾临床需要和护士意愿、合理调整排班方式、减少交接班次数
7.2
调整后排班有利于责任护士为患者提供全程、连续的责任制护理，实行弹性排班
8.
护理文书书写
（总
16
分）
8.1
护理记录悬挂床尾
3
3
2
8.2
有表格式护理记录单，记录填写准确规范、字迹清晰可辨，记录内容规范，体现专科特点，记 录者有执
3
业资格
8.3
体温单绘制符合要求，
3
日无大便者给予处理
8.4
病历排序规范，医嘱单打印清晰，医嘱签字符合要求
8.5
危重护理记录应用专业术语，及时、正确描述病情变化及治疗效果，填写规范，每班总结并有小结
8.6
临床路径护理单填写及时规范、无漏项
8.7
科室间转科有转出、出入交接单，填写规范、无漏项
9
．随机抽查责任护士分管病人病情掌握
（总
13
分）
9.1
患者一般资料及阳性体征检查结果
9.2
护理问题
9.3
观察要点（
3
分）
9.4
治疗处置（
2
分）
9.5
护理要点（
3
分）
10.
随机抽查一名责任护士对专科护理常规的掌握
（总
5
分）
11
．护理措施落实情况
（总
23
分）
11.1
基础护理落实到位（六洁四无、生 活不能自理者，基础生活护理由护士亲自完成并及时记录）
11.2
正确实施给药及用药指导
（作用与副作用）
11.3
患者安全措施落实到位（管道、跌倒、坠床、压力伤、卧位等）有宣教、警示牌、告知书、患 者知晓防
6
范措施，评估表填写符合要求
11
．< br>4
健康指导准确、及时（入院、围手术期、出院、检查前注意事项），患者能掌握并叙述。
11.5
对患者饮食睡眠给予指导、关注
11.6
各种治疗操作前充分告知，注意保护病人的隐私
11.7
各种药物阳性标识在床头卡、一栏卡、病历夹有体现
12.
消毒隔离与医院感染控制
（共
26
分）
12.1
病区有方便、完善的洗手设施、设 备（洗手池、擦手纸、盒、洗手液、手消毒剂）
12.2
提问护士长每周洗手物品的消耗数量
12.3
随机抽查护理人员手卫生的执行情况
12.4
随机抽查
1
名护士进行“七步洗手法”
3
2
2
2
2
2
3
2
2
2
3
3
2
3
5
3
3
2
3
4
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12.5
各种治疗车应配备手消毒剂
12
．
6
现场监测使用中的“
84
”消毒液浓度是否达标及 每日消毒液浓度登记情况，提问护士配置方法
12.7
医疗垃圾分类处理，无混放
12.8
治疗室、换药室、处置室（室内橱内）物品放置整齐、规范、合理，
无过期物品（药、液、物）
12.9
各种治疗车上下、层擦拭清洁无污渍
13.
抢救车、固定药品管理
（总
21
分）
13.1
抢救车按要求封存（黄不干胶贴打印）每周护士长、分管护士有检查记录
< br>13.2
抢救车内物品药品处于备用状态。要求放置有序、各种标识明显，氧气袋、呼吸气囊面罩 气量充盈。
13.3
冰箱定期除霜，严禁存放个人物品。要求：各种药品单独、整齐 放置，标识明显，冰袋染蓝色
13.4
毒麻药品专锁、专人、专柜管理，交接双方双 签字，数量与账目相符，有使用记录，无过期。（钥匙由
4
当班接药护士随身保管）
13.5
精二类药品单独放置，专人、专柜管理， 交接双方双签字，数量与账目相符，有使用记录，无过期
13.6
高危固定药品数量与账目相符，有使用记录，无过期
13.7
固定普通药品（针剂、口服）数量与账目相符，有交接记录无过期。
14
．公共区、办公区域清洁卫生
（总
13
分）
（卫生间、水房、洗刷间、各更衣室、护士站、办公室、储藏室、库房等）
14.1
无卫生死角、异味，管道通畅
14.2
物品放置整齐、有序，无私人及无关物品
14.3
地面干燥清洁，无水渍
14
．
4
节约水电，照明设施完好
14.5
温湿度适宜，有关于跌倒的醒目提醒标识
14.6
各种家具、仪器设备无灰尘
15.
科内仪器设备（急救）使用保养
（总
9
分）
15.1
科内在册急救仪器设备有使用维护保养登记及简明使用流程
15.2
随机抽查护士熟练掌握程度
15.3
随机抽查护士对常见故障的识别与排除
16
．护理技术操作
（总
9
分）
16.1
各项护理技术操作规范
16.2
操作前有告知程序
16.3
掌握操作常见并发症的处理措施
17
、查对制度的落实
（总
12
分）
17.1
随机抽查护士在进行治疗、给药过程中的有效查对落实情况
17.2
腕带佩戴率
100%
，病人个人信息正确清晰可辩
17.3
每日每周医嘱核对有记录，提问值班护士医嘱处理、核对、口头医嘱执行流程
2
2
2
2
3
2
3
4
2
2
3
3
4
2
2
4
2
2
4
3
3
3
3
5
4
3
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附件
2
：
济宁医学院附属医院
护士长资料检查
科室
：
日期：
档案盒名称
1.
护
理
组
织
管
理
材料要求
1
、
按照职务、职称依次排列，用“品字组织结构图”
2
、
护士花名册、个人档案（护士技术档案、执业证书原件、学历学位证
复印件、个人进修学习资料等）护士 长知晓本部门人员资质与履历要
求。
3
、护士排班表（
2011
年）
：体现护士能级管理，绩效有体现。
2.
护
理
质
量
持
续改进（
1
）
3.
护
理
质
量
持
续改进（
2
）
4.
护士长例会
5.
护理常规
1
、科 室护理质量管理小组成员及分工、检查记录；
2
、
《护理质量持续改
进记录》
；
3
、
《护士长手册》
；
4
、护理部质控检查反馈 ；
1
、
《护士长查房记录》
（每天六查房、每周跟随主任查房）< br>；
2
、科周会记录本；
3
、公休会
1
、各期
A4
纸打印；
2
眉头有签名；
1
、护理常规；
2
、药物说明书
存在问题
6.
操
作
规
范
1
、操作规范
2
、应急预案
3
、万元仪器使用维修登记
应急预案
7.
绩效考核
1
、绩效分配；
2
；分配细则；< br>3
、考勤表；
4
、医院核算表；
5
、奖金明细
表；< br>6
、面谈记录
8.
不良事件
1
、医院通 报的不良事件讨论分析；
2
、各种负性事件上报表、评估单
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9.
科
室
护
理
人
员培训
1、护士培训计划、
2
、讲座课件；
3
、考试试卷；
4
、 护理业务查房
/
病例
讨论；
5
、新技术、新项目、修改的制度、流程 、护理文书培训考核
6
、
上岗准入培训、考核
10.
培养期护士
培训
11.
优质护理服
务
1
、护士培训计划、
2、讲座课件；
3
、考试试卷；
1
、优质护理示范工 程活动方案（有讨论记录、实施方案、推进计划、效
果评价）
2
、工作标准；检查标准 ；
3
、病员手册；
4
、优质护理服务手册
5
、新开展护理服 务项目（有讨论记录、实施方案、推进计划、效果评价）
12
、
医院感染管
理制度
1
、医院感染管理制文件；
2
、医院下发感染文件
满意度调查表、出院病人一般护理单按要求规范装订妥善保存
1
、核心制度
2
、各班岗位职责、流程
3
、应急预案
4
、不良事件（坠床 、
跌倒、压疮）的评估、上报流程
5
、危急值上报流程
提问
附件
3
：重症医学科护理管理与持续改进
(
试行稿
)
科室
检查者
日期
评价要素与方法
一．护理人员配置比例
护士长具有中级专业技术职务任职资格
.
配备足够数量、受过专门训练，具备独立工作能力的护
理人员。
护士人数与床位数之比
2.5~-3
：
1
分
值
评价说明
得
分
7
7
7
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7
在岗护士重症监护领域工作三年比例≤
10%
二、床位数量符合要求
床位使用率≥
80%
，保留一张空床以备应急使用
7
三、每床面积及单间病房要求
每床使用面积≥
15
平方米，最少配备一个单间病房
7
7
四、建筑布局和装修基本要求
医疗区、辅助区、污物处理区和医务人员生活辅助区分
开，流程合理，符合院感控制要求。
具有良好的通风、
采光条件、
照明及空气净化
,
医疗区域
内的温度应维持在
24
℃±
1.5
℃左右。
不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、防静电，容易清
洁、符合防火的要求
7
7
五、护士实行资格、技术能力准入及相关人员培训考核管理
有实行护士资格、技术能力准入管理的制度与程序
有实行相关人员（护理员、保洁员）培训考核制度与程
序。
有记录证实护士
进行相关专业理论和技能培训和考核合
格后方可上岗。
有记录证实护理员保洁员经过相关知识培训考核后上岗
所有在岗护士能够掌握“重症医学科护理人员基本技能要
求”
。
7
7
7
7
7
六、病房配置达到基本要求
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7
医疗用电 和生活照明用电线路分开
,
有漏电保护装置
,
备
用的不间断电力系统 （
UPS
）。
备有心电图机、除颤仪、抢救
车（
包括喉镜 、气管插管
用品、急救药品、物品等）、血气分析仪、纤维支气管
镜、升降温设备
至少配备便携式呼吸机、监护仪各一台，用于转运患者。
配置血液净化装置、血流动力学与氧代谢监测设备
7
7
7
七、床单位配置达到要求
每床单元设备电源插座
12
个以上，
压缩空气接口
1
个，
氧气接口
2
个以上，负压吸引接口
2
个以上。
配备床旁监护系统
,
可进行心电、血压、脉搏、血氧
7
7
饱和度、有创压力监测等基本生命体征监护。
监护床为多功能监护床，配备防压疮床垫。
每床配备输液泵和微量泵
1
～
2
台。
每床配备
1
台呼吸机，每台呼吸机应同时配备简易呼吸
器以备意外停机应急使用。
7
7
7
八、医院相关科室的技术支持
床旁
B
超
床旁血液净化
床旁
X
线摄片等影像学检查
床旁血气检查
快速生化检查。
7
7
7
7
7
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跟上孩子成长的脚步-
跟上孩子成长的脚步-
跟上孩子成长的脚步-
跟上孩子成长的脚步-
跟上孩子成长的脚步-
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