6位密码门锁怎么改密码更年期综合征的诊断和治疗

2021年1月19日发(作者：燕杰)
更年期综合征的诊断和治疗

中日友好医院

经燕

写在课前的话

更年期综合征是妇科疾病中的常见病，
有些患者更年期症状严 重，影响到工作和生活，
可以出现潮热、
出汗及反复尿路感染以及心脑血管症状、
精神 神经症状等。
更年期综合征的
治疗方法包括一般性治疗、
激素疗法、
大豆异黄 酮和中医治疗。
本课件就该方面进行详细阐
述，旨在促进在临床工作中更好的治疗更年期综合征 。

一、概述

更年期是女性从青年到老年的一个过度阶段。
而更 年期综合征是妇科疾病中的常见病。
关于这一专题，有以下一些问题需要讨论：

（
1
）是否需要治疗？

（
2
）各种治疗方法怎样选择？

（
3
）性激素治疗的意义。

（
4
）有人惧怕性激素治疗，或不适合激素治疗，其他方法行不行？

二、

更年期三部曲

（一）

更年期早期

1
、年龄和表现：

年龄：
40-45
岁左右。

表现之一：既往月经规律，现月经有点 异常，周期提前
4-5
天，后有几次错后，
2-3
月来一次，没有其他症状。

表现之二：无其他症状，仅有情绪波动

惧怕过早绝经带来的恐惧超过了对症状的忧虑。

2
、更年期早期的担忧

很多患者在更年期早期有以下一些常见问题：

1
）我是不是快要绝经了，一 绝经就会衰老，变成老太太，我不想变老，能不能补点激
素或开点中药调理
,
让我晚点 绝经？

2
）

听说激素可使人年轻，延缓衰老，我想补充点激素。

3
）

我的月经老错后，特担心怀孕，我这个年纪到底有没有可能怀孕？

4
）月经 错后多长时间就应该看医生了？我一到医院，医生就给我用黄体酮，老用黄体
酮好不好，有什么副作用？

5
）

我上避孕环已经
10
几年了，该不该取 环？听说取环可疼了，取出的环都带着肉，
出好多血，还有的环断在里面，特恐怖，我能不能不取环？就 放在里面？

6
）

我想加强保健，注意饮食，可不知具体该怎么做？

7
）

听说大豆异黄酮对更年期有效，能不能吃？

8
）

都说要补钙，怎么补？吃多少钙片？

（二）

更年期中期

1
、

年龄：绝经期前后（
50
岁左右）。

2
、表现：

50
岁左右—月经停止有几种情况：
多数人，
月经逐渐错后，
经量渐少，
逐渐走向绝经；
有些人，月经突然停止，以后不会 再来；少数人，绝经前出现严重子宫出血，甚至贫血，称
为更年期功血。
有时月经会淋漓不尽， 时有时无，
持续不止几个月，这类人往往需要刮宫止
血，反复治疗几次才会绝经。
< br>出现更年期症状，典型症状：潮热盗汗、心悸、情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠、眩
晕。

此时期妇女对症状关注较多，
寻求治疗方法。想搞清楚医生开具的治疗方案有何利弊。

3
、

更年期对治疗的疑虑

1
）

我害怕吃激素，你们中医能解决我的痛苦吗？

2
）

更年期什么时候结束啊，我何时才能熬到头呢？

3
）

听说中药坤宝丸治疗更年期特好，我能吃吗？

4
）

有的 大夫让吃激素，社会上宣传可以吃大豆异黄酮，也有人说吃中药好，让我怎
么选择呢？

5
）

我现在发胖了，肚子越来越大，又笨又难看，我想减肥节食，请告诉我应该怎么
做？

（三）

更年期晚期

1
、

年龄：绝经后（
50-55
岁左右
)
。

2
、

表现：

关节痛，血压波动，胸闷憋气；反复发作阴 道炎或尿道炎；担心患冠心病、高血压、
糖尿病、骨质疏松等老年病；以上症状不知是更年期的问题还是 内科病，不知该看哪一科

3
、

绝经后的担忧

1
）我现在经常感到心跳快，一有要紧事，心脏就怦怦乱跳，有时会胸闷憋气，这是心
脏病吗？ 有的医生让我看心内科，有的医生让我看妇科，我到底应看哪一科呢？

2
）

现在血压有时会高，尤其是低压高，但我没有吃药，血压也会自己正常，一天血
压会上下波动几 次，这是高血压病吗？

3
）

我绝经
1
年了，最近查出血脂高，这和更年期有关吗？

4
）

最近我全身关节酸痛，我是否得骨质疏松症了？

三、什么时候进入更年期

从医学角度来讲，当一个女性到了
40
岁 以后出现了更年期症状，如潮热出汗，失眠、
情绪改变等，或月经出现不规律，我们就认为她进入更年期 了。

更年期是一个过程，是青年到老年的过度阶段。它的本质是卵巢功能逐渐衰退，性激素分泌减少
,
生殖功能终止而绝经。

妇女
40
岁逐渐 步入更年期，卵巢功能开始走下坡路，性激素分泌波动并逐渐减少，由
此带来躯体和心理症状：

更年早期，

最常见症状是潮热盗汗、心悸、

情绪抑郁、多疑易怒、健忘失眠。

更年后期，出现泌尿生殖道萎缩、性生活困难、反 复泌尿生殖道感染、骨质疏松和其
他老年病。

伴随性激素波动，月经逐渐紊乱，周期延长，经量减少，直至绝经。

更年期两大改变：月经改变和出现相关症状。

因为卵巢功能下降，雌激素降低引起的问题。

1
、更年期相关概念

表
1
更年期相关概念

围绝经期

绝经期

绝经后期

更年期

从卵巢功能开始衰退到绝经后一年

最后一次月经的年龄

绝经后到生命的终结

包括了围绝经期、绝经期及绝经后期的前数年。

表
2
更年期激素的变化

E2
↓

E2
↑

FSH
↑
LH
↑

FSH
↑
LH
↑

卵泡数目下降

多个卵泡发育

卵泡全部耗竭

E2
↓

FSH
↓
LH
↓

达到绝经水平

四、女性绝经年龄

从生理上讲，女性的平均绝经年龄应该是
45-55
岁。

绝经的早 晚与卵巢储备数量、卵
泡消耗量、营养、地区、疾病、吸烟、应激等因素有关；与教育程度、体形、初潮 年龄、妊
娠次数、服避孕药无关。

表
3
绝经方式


自然绝经


人工绝经


单纯切除子
术后不来月经，但尚不是绝经

宫


指无任何方式和手术干预的绝经，至少月经停止
12
个月方可判断为绝经

手术切除双侧卵巢或医源性丧失卵巢功能（放、化疗）后月经停止

早绝经


40
岁以前绝经。早绝经骨质疏松和心脏病增加

(
卵巢早衰
)


五、更年期综合征

进入更年期后，
1/3
的女性通过神经内分泌和自我调节达到新的平衡而无明显症状，
安
然度过这段时间。
2/3
的女性出现以性激素减少为主的神经内分泌、心理和代谢变 化所致的
各器官症状和体征的症候群，统称为更年期综合征。

更年期阶段会出现月经改变和与绝经期相关的症状。

1
、雌孕激素对机体影响：

在妇女体内，约有
400
多个 器官和组织存在雌激素受体，接受雌激素的作用。其中生
殖器官和乳房组织受体最多，
其它还有 心脏、
骨骼、
大脑神经系统、
韧带、
结缔组织、
尿道、
膀胱 、皮肤、消化道、毛发、牙齿、眼、喉、肌肉等。由于雌激素下降，这些组织和器官会
发生退行性改变。

表
4
雌孕激素对机体影响



卵巢

高浓度的雌孕激素参
稳定机体内环境

生育期

与机体生理活动长达
维持健康

30
年

激素迅速减退，先孕
近绝经期

激素，后雌激素下降

2
、

更年期症状

表
5
更年期症状


月经错后，量少

月经改变


月经突然停止

月经紊乱，持续时间长或月经量多。

下降，导致内分泌失调，全身退行性病变。

短期内稳定内环境的重要因素雌激素明显
对机体影响

继发贫血。

潮热


神经


情绪波动，
性格改变，
脾气急躁，
多疑焦虑，
记忆力减退，
失眠等。

精神症状


心脑血管


心慌气短，胸闷，眩晕眼花，血压波动等。

症状


泌尿生殖


系统


骨骼肌肉


皮肤粘膜


消化系统


体态



阴道干涩，性交痛，性欲减退，外阴痒，阴道炎，尿道炎，尿频，
张力性尿失禁等。

骨质疏松，
颈、
肩、
背、
腰疼痛，
关节疼痛，
抽筋 及易发生骨折等。

皮肤干燥、痒，弹力减退，老年斑，有皱纹，浮肿，脱发等。

功能减退出现腹胀、便秘等。

臃肿，乳房萎缩，下垂。

为最常见症状，面部和颈部皮肤阵阵发红，伴有烘热，随后汗出



如何诊断更年期综合征？




3
、

更年期综合征的诊断

1
）年龄在
45
～
55
岁之间；

2
）更年期相关症状、月经改变

；

3
）激素测定：

绝经过渡期
FSH>10U/L
卵巢储备功能下降；

FSH>40U/L
卵巢功能衰竭；

4
、鉴别诊断

1
）眩晕、心悸、水肿与内科疾病鉴别。

2
）盆腔器质性病变：

必要时做妇科检查、
TCT
、盆腔
B
超、诊断性刮宫。

5
、更年期治疗

更年期调理和治疗原则如下：

1
）

更年早期应有意识的饮食、锻炼和生活调理，减少更年期症状的发生。

2
）

出现症状，可以采用中药、大豆异黄酮调理。

3< br>）若更年期症状严重，影响正常生活，或已采取非激素疗法不能缓解更年期症状，应
用激素治疗。

4
）卵巢早衰：易患骨质疏松和心血管疾病，必须激素治疗，一直用到正常绝经年龄。

5
）子宫肌瘤或乳腺增生：不主张服用激素，但如果更年期症状严重，非激素疗法不能
解决，仍可短期内用激素治疗，缓解后再改用其他疗法。

更年期综合征的治疗方法包括一般性治疗、激素疗法、大豆异黄酮和中医治疗。

（
1
）一般性治疗

表
6
一般性治疗


舒乐安定

钙剂

镇静安神

预防骨质疏松

调节植物神经紊乱

谷维素片

安眠

2#-5#/
次
3/
日

每晚
1-2
片

1200-1500mg/
日需

维生素
D

（
2
）激素治疗（
HT
）

促进钙的吸收

500IU/
日

补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。

激素治疗是维持绝 经期妇女健康的全部策略（包括饮食、运动、吸烟、饮酒等生活方
式建议）的一部分。

1
）激素的困惑

有的人想补点激素，推迟绝经，延缓衰老；更多的人说起激 素会谈虎色变，不管症状
有多重，也绝不沾激素的边，楞抗。很多人拒绝激素是因为怕长癌，怕发胖。医 生都知道，
更年期症状重是因为缺乏激素造成，
补充激素是天经地义，
但用起来会觉得 麻烦或心有余悸。

2
）激素治疗的有利方面

缓解更年期症状的 最有效手段，
尤其适用下列症状：
如血管舒缩症状
:
烘热盗汗及失眠、
疲乏、情绪障碍；泌尿生殖道萎缩性病变（阴道干涩、反复阴道、尿道炎、尿频、尿急、夜
尿、性交后 膀胱炎）；
预防骨质疏松，
尤其对绝经早或有骨质疏松高危因素的绝经期妇女应
较长时 间应用。

预防心血管疾病：在绝经前后应用激素对心血管有保护作用，可降低心血管疾病的发
生率和死亡率。并能降低糖尿病的风险。但不作为一级预防。

其他优点：对结缔组织 、皮肤、关节和椎间盘有很好的保护作用。可以降低结肠癌的
风险。

4
）

激素治疗适应症

卵巢早衰：在
40
岁以前绝经者；更年期症状严重，影响到工作和生活，如潮热、出汗
及反复尿路感染，神经精神症状； 外阴和阴道萎缩、干涩严重，性交疼痛，严重影响生活质
量者；明显骨质疏松者，可预防和治疗绝经后妇 女的骨质疏松。

一般性治疗

（
2
）激素治疗（
HT
）

补充女性激素，改善更年期症状，预防骨质疏松，称为激素治疗。