剩饺子馅的做法大全集IGA肾病治疗指南

2021年1月19日发(作者：田雨)
精心整理

KDIGO
指南解读：
IgA
肾病的治疗

IgA
肾病是青壮年最为常见的肾脏疾病之一，在亚裔人群中，
IgA
肾病占原发性肾病的
3 0%
～
45%
，其临床和
病理表现、进展速度及预后迥异，
20%< br>的
IgA
肾病患者在
10
年内进展至终末期肾脏病，
30%< br>的患者最终进展至终末
期肾脏病。
IgA
肾病的诊断、治疗和预后评估问题，新 加坡、日本和澳大利亚分别发布了相关临床指南，但由于缺乏
大样本
RCT
研究，故大 部分指南的证据仅为
B
、
C
级。
2011
年
3月肾脏病预后组织
（
KidneyDisease:ImprovingGlobalOu tcomes?,KDIGO
）发布了
IgA
肾病的临床实践指南（公众审阅稿），近 期将发布
正式版本。

KDIGO
将指南推荐等级分为
1
级 、
2
级或未分级，
循征依据等级分为
A
、
B
、C
、
?D
（见表一、
表二）
。
KDIGOIgA
肾病指南共有
19
条。推荐等级，
1
级
1
个（占
5.3%
），
2
级
12
个（占
63.2%
），未分 级
6
个（占
31.6%
）。证据
等级，
A
级
0
个，
B
级
3
个（占
23.1%
），
C
级
6
个（占
46.2%
），
D
级
4
个（占
30.8%
）。

表一：推荐等级

含义

推荐等级

患者

1
级

“
推荐
”

recommend
2
级

“
建议
”

suggest
临床医生

政府部门

推荐意见可用作
制定政策参考

需要与相关利益
方在进行进一步
的协商

绝大多数患者将按
绝大多数患者给予推
照推荐的要求
治疗

荐的治疗方案

多数患者可按照建
议来做，但还有很
多人不需要

有多种不同的方案 可
供不同患者选择。强
调根据患者的要求和
意愿制定治疗方案

证据标准

（高质量）试验结果和真实情况非常接近

（中等质量）
试验结果与真实情况可能较接近，
不排除存在偏差之可能

（低质量）试验结果与真实情况之间可能存在较大偏差

（极低质量）试验结果本身多属推测，与实际情况相差甚远

表二：证据等级标准

分级

A
级

B
级

C
级

D
级

.
????
评估肾脏病进展的风险

IgA
肾病临床表现多 种多样，从孤立性血尿到快速进展的肾小球肾炎；进展至肾衰竭的速率也各不相同，且相似
的临床表现其 预后可能截然不同。国内一项对孤立血尿的患者随访
12
年的研究发现，
14%
的患者血尿消失，近
1/3
患者在病程中出现蛋白尿（
>1g/d
）或GFR
下降。因此，全面的风险评估对于确定治疗方案和平衡治疗风险是必不可
少的。KDIGO
指南指出：评估包括对所有经肾活检证实为
IgA
肾病的患者进行继发 病因评估（未分级）；在诊断时和
随访期间观察蛋白尿、血压和
eGFR
以评估肾脏疾 病进展的风险（未分级）；对肾脏疾病进展风险的评估，建议用肾
脏病理特征评估预后（未分级）。
多个大型的观察性研究证实，蛋白尿是
IgA
肾病预后的最强独立预测因子，呈
“
剂量依赖
”
效应，尿蛋白定量越高
预后越差。
尿蛋白定量 为
1g/d
是预后的一个分水岭，
但尿蛋白定量介于
0.5
～
1g/d
和
<0.5g
预后是否有差异仍不清楚。
对于儿童，仅有专家建议 将尿蛋白定量
0.5g/d/1.73m
2
作为部分缓解、
0.16 g/d /1.73m
2
作为完全缓解的指标。未控制
的高血压导致尿蛋白增加，并促进疾病进 展。虽然近来两个观察性研究发现并非初始
GFR
水平越低，其肾功能下降速
度越快， 但目前仍认为
GFR
水平与发生
ESRD
的风险相关。因此建议在诊断时和随 访期间观察蛋白尿、血压和
eGFR
。
大量的研究已证实病理在预后评估中的价值。< br>2009
年提出的
IgA
肾病的牛津分型，
其预测肾脏病预后的独立病 理指标