肿瘤越大说明是良性慢性肾脏病营养治疗专家共识

2021年1月19日发(作者：余光茂)
慢性肾脏病蛋白营养治疗专家共识


发表者：杨爱成
(
访问人次：
962)

一、营养治疗对慢性肾脏病的意义

限制蛋白质饮食是治疗慢性肾脏病
(CKD)
、特别是慢性肾衰竭的一个重要环节。
在施行低蛋白饮食、尤其极低蛋白饮食治疗时
,
为防止营养不良
,
建 议给病人同时
补充复方
α
-
酮酸制剂或必需氨基酸制剂。
但是,
已有研究表明
,
补充复方
α
-
酮酸
制剂在 延缓肾损害进展上疗效优于必需氨基酸制剂。研究表明
,
低蛋白饮食加复
方
α
-
酮酸制剂治疗有如下益处
:
①减轻氮质血症
,
改善代谢性酸中毒
;
②补充机
体所缺必需氨基酸
,
改善蛋白质代谢
;
③减轻胰岛素抵抗
,
改善糖代谢
;
④提高脂
酶活性
,
改善脂代谢
;
⑤降低高血磷
,
改善低血钙
,
减轻继发性甲状旁腺功能亢进
;

⑥减少蛋白尿排泄
,
延缓
CKD
进展。

[
附录
1
:CKD
定义及分期
]
二、营养治疗的实施方案

(
一
)
透析前慢性肾脏病
(
非糖尿病肾病
)
病人

1.1
蛋白入量

CKD
第
1
、
2
期原则上宜减少饮食蛋白
,
推荐蛋白入量
0.8g/
kg·
d
。从
CKD
第
3
期起
(
GFR
<
60ml/
min·
1.73m2)
即应开始低蛋白饮食治疗
,
推荐蛋白入量
0.6g/
kg·
d
,
并可补充复方
α
-
酮酸制剂
0.12g/
kg·
d
。若
GFR
已重度下降
(
<
25ml/
min·
1.73m2
)
,
且病人对更严格蛋白限制能够耐受
,
则蛋白入量还可减至014g/
kg·
d
左右
,
并补充复方
α
-
酮酸制剂
0.20g/
kg·
d
。
由于复方
α< br>-
酮酸制剂含
钙
(
每片含钙
50mg)
,
因此服药量较大、
尤其与活性维生素
D
同时服用时要监测
血钙
,
谨防高钙血症发生。在低蛋白饮食中
,
约
50
%
蛋白应为高生物价蛋白。

2.1
热量摄入

实施低蛋白饮食治疗时
,
热量摄入需维持于
30
～
35kcal/
kg·
d
。

3.1
其它营养素

各种维生素及叶酸应充分补充。当出现高磷血症时磷入量应限制在
800mg/
d
以下
(
最佳入量为
500mg/
d)
。

(
二
)
透析前糖尿病肾病病人

1.1
蛋白入量

从出现显性蛋白尿起即应减少饮食蛋白
,
推荐蛋白入量
0.8g/
kg·
d
。
从
GFR
下降
起
,
即应实施低蛋白饮食
,
推荐蛋白入量
0.6g/
kg·
d
,
并可同时补充复方
α
-
酮酸
制剂
0.12g/
kg·
d
。

2.1
热量摄入

实施低 蛋白饮食治疗时
,
病人的热量摄入应基本与前述非糖尿病肾病病人相似
,
但< br>是
,
肥胖的
2
性糖尿病病人需适当限制热量
(
总热 量摄入可比上述推荐量减少
25
0
～
500kcal/
d)
,
直至达到标准体重。由于病人蛋白入量
(
仅占总热量的～
10
%
左右
)
及脂肪入量
(
仅能占总热量的～
30
%
均被限制
,
故所缺热量往往只能从碳
水化合物补充
,必要时应注射胰岛素保证碳水化合物利用。

3.1
其它营养素

与非糖尿病肾病
CKD
病人要求相同。

[
附录
2
:
GFR
计算公式
]
(
三
)
血液透析和腹膜透析病人

维持性血液透析病人推荐蛋白入量为
112g/
kg·
d
,
当病人合并高分解状态的急
性疾病时
,
蛋白入量应增加至
113g/
kg·
d
;
维持性腹膜透析病人推荐蛋白入量