胎盘屏障-
慢性肾脏病的饮食指导
一、饮食治疗的重要性
正常肾脏具有形成尿液、排泄代谢废物、调节水、电解质、酸碱平衡，分
泌促红素和合成活性维生素
D
等功能。当肾功能受损后，可出现蛋白尿、水
肿、高血压、贫血、代谢性酸中毒、氮 质血症、尿毒症等一系列症状、体症。
而饮食治疗可以减少代谢废物的形成，减少有害物质的摄入，维持 水、电解质、
酸碱平衡、
维持良好的营养，
减轻肾脏排泄负担，
减轻对幸存肾 单位的进一步损
害，延缓病情发展，是治疗慢性肾功能不全所必不可少的一项基本措施。
什么是慢性肾功能不全的饮食治疗？
慢性肾功能不 全的饮食治疗，并不是简单的补充营养，而是通过合理饮食，
延缓慢性肾功能不全发展的速度，
减少或缓病人的某些症状，
以及某些并发症的
出现，同时改善营养状况，不发生营养不良，提高 病人的生活质量。
具体来说，饮食治疗的目的在于：
延缓慢性肾功能不全的发展速度；
减轻氮质等代谢产物在人体内的潴留；
尽量纠正人体内各种氨基酸比例的失调现象。以期达到或接近正氮平衡，防止发
生营养不良；< br>
针对病人的某些症状，纠正水和电解质紊乱情况；
维持病人的营养需要，提高生活质量。
饮食治疗方案的原则和要求：
热量充足。
必须保证充足的热量。每日摄入的 热量：
30-50
千卡
/
公斤体重。如
果热量不足，补充的必需氨基 酸会作为能量来源耗掉，不仅不会延缓肾功能不
全的进展，反而会造成有害的影响。食物中热量的分布： 碳水化合物占
65%
，
脂肪类占
30%
左右，另外少量来自蛋白质。
低蛋白饮食。
限量摄入蛋白质的总量，并且在摄入的蛋白质中以优质蛋白质为
主，优质蛋白质占总量
50%-70%
。全日提供的优质蛋白质尽量均匀分配在全日
三餐中，
一次集中摄入，以达到既减轻肾脏负担，有保证身体更好地吸收利用
的目的。
维生素补充充足。
维生素参与新陈代谢，为生命活动所必需，应予充分供应，
特别时维生素< br>A
、
B1
、
B2
、
C
及叶酸个对肾功能不全 者尤为重要。
为什么要低蛋白饮食？
肾功能正常时，食物中的 蛋白质经过消化、吸收、分解，其中部分蛋白质、氨基酸被
机体吸收利用，
以维持人体正常生理 功能的需要，
还有一部分经过分解产生含氮的废物
如尿素氮等，经肾脏由尿液排出体外。
肾功能不全时，
肾脏排泄这些代谢废物能力大大减退，
蛋白质分解代谢的废物如尿 素、
肌酐、胍类等在血液中积蓄，成为尿毒症毒素，病人出现一系列的不适症状及血液尿液
检查 异常。
对于慢性肾功能不全病人，低蛋白饮食可以减少蛋白质分解代谢产物的生成和积蓄，< br>从而减轻残余肾单位高负荷的工作状态，延缓肾功能不全的进展。因此，低蛋白饮食治
疗是慢性肾 功能不全病人治疗的重要手段之一。
什么时候开始低蛋白饮食？
慢性肾功 能不全的发生和发展是一个非常缓慢的过程。
慢性肾功能不全早期人体进行
代偿，但随着病情的 进展，肾功能会逐步失代偿。肾功能失代偿以后，血液中的肌酐和
尿素氮等指标开始升高。
现在 认为，
肾功能进入失代偿期就应该开始限制饮食中的蛋白，
如血肌酐升高（大于
2mg /dl
）就应该限制饮食中的蛋白。
低蛋白饮食是不是越低越好？
正常的蛋白饮食是每天每公斤体重
1
克左右，低蛋白饮食是每天每公斤体重
0.6< br>克。
低蛋白饮食必需要补充必需氨基酸，才能充分维持营养，保证蛋白质的代谢。
低蛋白饮食不是越低越好，而是要根据实际情况，根据肾功能情况安排。在保证低蛋
白饮食的情况下 必需保证热量的供应，
只有给予充分的热量供应，蛋白质才能够充分利
用。
可以间歇性低蛋白饮食吗？
为延缓慢性肾功能不全的发展，进行低蛋白饮食治疗。如 果平时低蛋白饮食，而逢年
过节就大吃一顿，或想起来就低蛋白饮食，平时无所谓而不低蛋白饮食，这对 肾脏是一
种非常大的冲击，会对生长造成非常大的压力。在肾脏储备已经明显减少的情况下，多
次冲击对肾脏的损伤非常大，
可以加重肾功能的发展。
所以病人应该与医生很好的配合，
就是逢年过节，也不要大吃一顿，不能间歇性低蛋白饮食，而应坚持低蛋白饮食。
什么是优质蛋白质？
蛋白质有氨基酸构成。人体的氨基酸，可以分为必需氨基酸和非 必需氨基酸。必需氨
基酸时我们自身不能合成，需要靠饮食来补充的氨基酸，大多数要从动物蛋白中得到 。
一般情况下，植物蛋白中的非必需氨基酸比较多，必需氨基酸较少。
肾功能不全时 ，
人体内必需氨基酸是的总量减少，
为了改善营养状况或改善尿毒症症
状，必须要补充 必需氨基酸，同时再加上一定量的非必需氨基酸、磷、钾等，以合成蛋
白质，改善营养状况。
动物蛋白中所含的必需氨基酸比较多，
植物蛋白中所含非必需氨基酸比较多。慢性肾
功 能不全病人进行低蛋白饮食时，应摄入以含必需氨基酸为主的动物蛋白等优质蛋白，
如乳类、蛋类、瘦肉 、鱼、鸡等。
低蛋白饮食一定要吃素吗？还能吃鱼和肉吗？
慢性肾功能不 全病人体内的必需氨基酸时降低的，
需要补充，所以应该摄取含必需氨
基酸较多的优质蛋白质食 物。优质蛋白主要是来自动物，如鱼、瘦肉、鸡蛋、牛奶。所
以，低蛋白饮食治疗，必须吃鱼、肉，只是 应该控制在一定的范围内，不能吃太多，太
多可能增加肾脏负担了。
吃蔬菜、水果注意些什么？
如果尿量正常，无少尿和肾功能衰竭，应多食青菜、水果 ，以获得充足的维生素。如
出现尿少，
特别是尿量不足
500
毫升时，
则要少吃含钾较高的蔬菜和水果。
含钾较高的
水果有：香蕉、菠萝、芒果、香瓜；含钾较高的 蔬菜有：苋菜、菠菜、胡萝卜、马铃薯、
扁豆、海带、紫菜等。
慢性肾功能不全病人能吃盐吗？
盐对于人体是必需的，
所以慢性肾功能不全 病人不能完全不吃盐。关键是吃盐的量要
适中。对于有高血压或水肿的病人，一般主张低盐饮食，每日摄 入
2-3
克的氯化钠。但
过分限盐摄入会导致血容量不足，血压下降，这样对病人也不 好。所以吃盐的量还是应
根据每个人的具体情况和疾病的某一阶段决定。一般认为，每天
2-3
克氯化钠对于慢性
肾功能不全的患者是比较适合的。如果量不好估计，可以将饮食做得比平常淡 一些，或
保证血压维持正常的同时不发生水肿。
低蛋白饮食如何防止发生营养不良？
合理的低蛋白饮食可以保证肾功能不全患者不发 生营养不良，
如何保证吃低蛋白饮食
又不发生营养不良，应该注意以下几点：
1.
蛋白饮食不是无限制的低，一般情况下，保证每天每公斤体重
0.6< br>克蛋白质就不
会发生营养不良
2.
低蛋白饮食中需要有
60%
左右的蛋白质来自动物蛋白
3.
必须保证足够的热量，应该保证每天每公斤体重
35
千卡的热量供应
如果病人出现体重下降，以及反应营养状况的指标异常，就应及时与医生联系，调整
饮食治疗的方案， 补充一些必要的营养要素。
已开始透析的病人饮食治疗要调整吗？
慢性肾 功能不全病人开始进行透析治疗（血液透析、腹膜透析）后，饮食治疗方案要
进行调整。
总的来 说，
开始透析后，
进食蛋白质的量应该放宽。
进行血液透析的病人，
通常每天 蛋白质的摄入量在每公斤体重
1-1.2
克，而腹膜透析者由于每次透析丢失大
量蛋白 质，所以应该给予的蛋白质的量要高于
1.2
克。所以，无论腹膜透析还是血液
透析， 病人在进入透析阶段后，饮食治疗方案都要随着病情变化及肾脏代治疗方法的
不同，及时进行调整。
二、饮食治疗的原则和方法
1.
蛋白质：
（
1
）蛋白质的最终代谢产物是尿素、尿酸、肌酐等含氮物质，主要经肾脏
排 泄。当饮食中蛋白质的数量超过机体的需要量时，多余部分将被分解。因
此，首先应当限制蛋白质的数量 。
（
2
）各种蛋白质在体内被利用的程度（生物价） 不尽相同。蛋、奶、肉、
鱼、禽等动物性蛋白生物价较高，是优质蛋白质，其产生的代谢废物较少。米、面、杂粮、豆类及豆制品等植物性蛋白质的生物价则较低，代谢废物也较
多。因此，应尽量减少 植物性蛋白的摄入量，在蛋白质总量不变的前提下，相
应增加优质蛋白质的比例，既要限制蛋白质的数量 ，又要提高蛋白质的质量。
（
3
）蛋白质数量并非越 少越好。过分的限制不仅患者难以接受，而且容易
导致营养不良，降低抵抗力。
（
4
）慢性肾功能不全未透析病人每日蛋白质摄入
0.6g/kg
； 每周
3
次血液透
析病人为每日
1.0
—
1.2g/kg，其中
75%
应为优质蛋白质。
2.
热量：
CRF
患者进食
LPD
时容易发生营养不良，因此
,
必须在进食
LPD
的同时补充高能量才能维持正氮平衡，摄入标准根据病人的胖瘦、营养状况而定。胖而营
养状态好者
, 30kcal/(kg.d)
瘦而营养状况差者
,
摄入量为
45kcal/(kg.d)
。这样既
保证摄入的少量蛋白质为机体充分利用
,
同时又减少体内蛋白质解 、有害物质
的储集。摄取足够热量，以保证每日摄入的蛋白质被充分利用，减少蛋白质为
提供热 量而分解。一般要求每公斤体重
35
千卡以上，至少要使体重不下降，热
量的来源由糖 类、植物性油脂、低蛋白淀粉提供。
蛋白质及热量如何计算？
第一步：< br>计算标准体重：
身高—
105=
标准体重。
体重在标准体重上下不超过
10%
即为理想体重。
超过
20%
为肥胖；
低于
2 0%
为消瘦。
例如：
身高
170cm
的患者，
标准体重为< br>170
—
105=65
公斤
第二步：计算每日所需热量，全 天所需总热量
=
标准体重×每日摄入热量标准
（
30~35
千卡/kg
）。例如：轻体力劳动的消瘦患者每日应摄入
30
千卡
/kg，则
全天所需总热量为
30
千卡×
65
公斤
=1950
千卡。
第三步：计算每日蛋白质的摄日量：标准体重×每公斤体重每日蛋白质摄日量
=
每日蛋白质的摄日量。慢性肾脏病
GRF
＜
60ml
，推 荐蛋白质摄入量
0.6g/kg/
天。
例如：某患者体重
65kg
， 蛋白质摄入量为：
65
×
0.6=39g
。应注意优质蛋白应占
50 %
以上。
在限制总蛋白的基础上可限制主食中蛋白质的摄人，
采用麦淀粉代 替部分普通面
粉或大米。
麦淀粉是将小麦、
玉米或红薯等主食中植物蛋白提取出来，< br>食用麦淀
粉可减少植物蛋白的摄入。
3.
水
原则是量出为入。
正常尿量为每日
1000~2000ml
，少尿 是指
24
小时尿量少于
400
毫升或少于
17
毫升时，无尿 是指
24
小时尿量少于
50~100
毫升。
（
1
）无浮肿
,
每
24
小时尿量在
1000
毫升以上的 患者
,
为了维持体内液的平衡
,
稳
定内环境
,
一般 不控制水的摄入量
,
口渴则饮
.
（
2
）
有明显水肿时
,
应严格控制水的摄入量
,
测出尿出多少
,
摄入量要少于排出量
.
（
3
）
尿毒症伴有心力衰竭,
高血压
,
由于体内容量负何过重
,
水排出少
,
这种患者要
严格控制水的摄入量
.
（
4
）
尿 毒症无尿期或少尿期时
,
患者要严格控制水的摄入量
,
但是要补足每天的
非显性失水
量和少量尿液及大便排出的水量
.
非显性失水
:
指的是无形蒸发与机
体代谢所产生的内生水
,
内生水
:
指的是体温
,
气温
,
湿度
,
汗水
的排出
,
呕吐液等以
及各种因素影响下的失水
.
（
5
）
尿毒症终末期病人
,
出现少尿
,
无尿前
,
肾脏对水和盐的保留功能
,
已经在数年
前受到了严 重损伤
,
此时如盲地限制水的摄入
,
就会使已经受损伤的肾功能进步恶
化
,
况且在常规透析的病人体内经常处在血容量不足状态
,
如果此进不立即 补充丢
失的水分量
,
体内血容量不足
,
肾功能在血流量灌注不足的情 况下
,
继续恶化
,
患者
一定注意补水
.
一般
24
小时进水量
(
包括输液、进食等
) =
前一日尿量
+ 500 mL+
显性
失水量。透析患者每日进水量
=
前一日尿量
+ 500mL+
透析超滤的水量
(
透析
脱水量
/
透析间隔天数
)
。
体重的改变是液体平衡的最好指标
,
体液的增加可直接通过测量体重反映
出来
,
两次透析间以每日体重增加
< 0.5 kg
为宜。
4.
矿物质
钠：
膳食中含钠量应 视肾脏的功能和有无浮肿、高血压而定。在无水肿和高血
压的情况时
,
每日摄入食盐不 超过
5g
。有水肿和高血压病人
,
每日摄入食盐量应不
超过
3g
。钠不仅存在于食盐内，酱油、味精、番茄酱内亦含有钠，应少食加
工、腌渍过的食物， 多选择天然未经加工制造的食品。如腌制品、罐头食品，
并谨慎使用酱油、乌醋、味精、鸡精、豆瓣酱、 辣椒酱番茄酱等调味品。限钠
食物淡而无味，建议采用糖醋法、花椒、五香、八角、柠檬汁、香菜、葱、
姜、蒜等调味品，增加食物可口性。但要定期复查，避免过度限制钠的摄取，
发生低钠血症。< br>
钾：
膳食中含钾量主要根据血钾而定。当 尿少、血钾较高时，应限制各种新鲜
水果、蔬菜、瓜类、各种菜汤、肉汤等高钾食品；当血钾偏低或有多 尿、呕
吐、腹泻，以及进食过少时，应增加钾的摄入，特别是水果。
如何减少钾的摄入？
慢性肾衰患者的血钾容易发生紊乱，少尿，无尿及酸中毒的病人 极易发生高
血钾症。血钾过高，可致心跳骤停，危及生命。停用保钾利尿药和纠正酸中
毒，并减 少钾的摄入量。
常见的高钾食物有：
鲜蘑菇、玉兰片、赤小豆、绿豆、黄 豆、豆腐皮、海带、紫菜、蘑菇、榨
菜、干莲子、干辣椒、花椒、萝卜干、落花生等，每
100 g
中含钾均在
1g
以
上。而
100g
鸭梨、苹果、柑桔等仅 含钾
0.1-0.3g
，藕粉则几乎不含钾。
可以用下列方法减少钾的摄入：
蔬菜：用开水烫过后捞起，再以油炒或油拌，少吃生菜和菜汤。
水果：避免食用含钾高的水果及果汁。
肉类：勿食浓缩汤及用肉汁拌饭。
饮料：避免饮用咖啡、茶、人参精、运动饮料等。最好喝白开水或矿泉水。
调味品：避免食用含钾盐、健康美味盐、低钠盐及无盐酱油等。
其他：坚果类、巧克力、番茄酱、水果干以及药膳汤等。
铁：
慢性肾功能衰竭患者易发生贫血，所以应给予适当补铁。含铁丰富的食 物：
菌类、海藻类等。
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