省妇幼保健院电话治疗肾脏病的经典方剂

2021年1月19日发(作者：徐松根)




呼伦贝尔市中蒙医院


肾内科常用方剂













1
治疗肾脏病的经典方剂


肾脏疾病既有内伤杂病的属性，
又与外感热病密切相关；
其病位不仅在肾，
而且涉及五
脏六腑，全身内外表里；其病性则有虚、实、寒、热之不同。因此，肾脏疾病的治疗 ，不论
其方、其药都有十分复杂而多变的。因此，临床上经常出现法中有法，方中寓方，全在医者
明察病机，
圆机而活法。
为更好的指导临床和符合我科今后的发展方向，
我们以常见 治法为
线索，以法统方，以方统药制定治疗肾脏病的经典方剂。

1.
五皮饮

组成：桑白皮
15g
陈皮
10g
生姜皮
10g
大腹皮
15g
茯苓皮
15-30g
功效：化湿健脾，理气消肿。

临床应用：本方为治疗水肿的通用方。以一身悉肿，腹 胀气急，小便不利为应用指征。急慢
性肾炎、
肾病综合征水肿及心脏性水肿，
肝硬化腹 水，
辨证属气滞水停者，
可用本方加减治
之。如腰以上肿甚，兼挟风邪者，可加防风、 荆芥、苏叶等以散风除湿；腰以下肿甚，加防
己、苡仁、车前子，泽泻以利水消肿；全身悉肿者合五苓散 可增加利尿消肿的功效。

实验研究：
桑白皮煎剂给家兔口服，
利尿作用显著 ，
并有降压效果。
茯苓皮亦有一定的利尿
作用。
大腹皮虽属消胀化湿药，但尚未见药理实验证明是否有利尿作用。
陈皮及生姜皮均无
直接的利尿作用，
但陈 皮所含挥发油及生姜所含姜辣素，
均对胃肠有温和的刺激作用，
能使
消化液分泌增加，
改善食欲，
加强消化机能，
有助营养物质的吸收，
故能促进营养不良性水肿之消退。生姜有促进发汗的作用，通过发汗，可排除少量水分，有增强血液循环的作用，
对消除血 循环障碍所致水肿有一定帮助。综观全方，有一定的利尿作用，能增强消化机能、
促进血液循环、并有轻 度的降压作用。

用法：研末冲服，每次
l0g
，
1
日3
次，或水煎服。

来源：《中藏经》


2.
五苓散

组成：猪苓
9g
茯苓
9g
泽泻
12g
白术
9g
桂枝
6g
功效：利水渗湿，温阳化气。

临床应用：本方为化气行水之代表方剂。主治主要有二 ：一是水湿内停所致的水肿、身重、
小便不利、泄泻。如急慢性肾炎、营养不良性水肿、肝硬化腹水等； 二是膀胱气化不利所致
太阳蓄水证，其辨证要点：小便不利，烦渴欲饮，水人则吐，苔白腻，脉浮等症。 时振声氏
用本方治疗血液透析并发的失衡综合征，
症见头痛头晕、
恶心，
即嘱 患者口服五苓散，
可减
轻症状。
提早服用可减少失衡综合征的发生。
本方加人 参名春泽汤，
适宜于慢性肾炎及慢性
肾衰患者，水肿而兼气虚者。

实验研究 ：
复方实验证明：
本方煎剂给正常大鼠灌胃有利尿作用，对大白鼠给予本方后，
第一小时排尿率与给药前对比显著增加，健康人和家兔口服本方煎剂，均有利尿效果。

用法 ：作散剂，每服
6
—
9g
，每日
2
～
3
次 ，空腹以温水或米汤送服。或作汤剂，水煎服。

来源：《伤寒论》


2
3.
猪苓汤

组成：猪苓、茯苓、泽泻、滑石、阿胶各
9g
功效：利水清热养阴。
临床应用：
本方为育阴利水的代表方剂，
宜用于急慢性肾炎、
急慢性肾盂肾炎水肿 证属湿热
蕴结而又阴伤的患者。其临床表现的特点为：尿频、尿急、多见下肢水肿；伴有口干欲饮，心烦不得眠，
舌红，
脉细数等阴虚内热之证。
本方经加减用于治疗急性膀胱炎、< br>肾盂结石颇
有效验。

实验研究：猪苓煎剂给家兔和狗灌胃，静注或肌注，均引 起明显利尿效果，并促进钾、钠、
氯等的排出，
主要由于抑制肾小管对电解质和水的重吸收所致 。
茯苓、
泽泻、
滑石均有利尿
作用。阿胶可促进造血功能及红、白细胞的增长 。

用法：前四味水煎，汤成去渣，阿胶烊化尽温服。

来源：《伤寒论》


3.
导水茯苓汤

组成：
赤茯苓
15g
麦冬
15g
泽泻
15g
白术
15g
桑白皮
9g
紫苏
9g
槟榔
9g
木瓜
9g
大腹皮
9g
陈皮
9g
砂仁
6g
木香
6g
灯芯草
6g
功效：宣肺健脾，行气利水。

临床应用：
本方是行气利水的代表方剂，
与五皮饮同为行气利水剂，
而本方行 气利水之力大
于五皮饮。
本方适宜于肾炎水肿证属气滞水停较重者。
其辨证要点：除水肿之症以外，
常见
胸闷或脘腹胀满，
小便秘涩等。
病机乃肺脾之气壅 塞不通，
水道因之不利。
宗
“气行则水行”
之旨，本方行气．与利水并进，行 气之中又重在宣降肺气及疏理脾气，脾肺得清肃，脾能健
运，则水湿自去。

用法：水煎服。

来源：《奇效良方》


4.
大橘皮汤

组成：橘皮
9g
滑石
20g
赤茯苓
15g
木香
3g
槟榔
6g
猪苓
9g
泽泻
9g
白术
9g
肉桂
3g
甘草
3g
生姜
3g
功效：化气行水，清利温热。

临床应用：
本方系五苓散与六一散加味而成。
既有五苓散利水渗湿，
温阳化气之功，
还有六
一散清利下焦湿热之力。
更增加了槟榔、
木香、
生姜行气导滞的作用。
主要用于肾炎水肿或
肾盂肾炎 ，症见水肿、尿频、尿急，小便不利色黄、脘腹胀满、食少、泄泻、苔黄腻等，证
属气滞水停，
湿热内盛者。
时振声氏应用本方治疗肾炎水肿
14
例，
浮肿
8
例，
(
内有高度水
肿
3
例
)
治疗结果：
3
例减轻、
3
例无效。
有效的病例消肿均比较快、
大多在半月内即可 见到
明显效果。方中滑石用量要大，常用
30g
，重在清利湿热。

用法：水煎服

来源：《奇效良方》



3
5.
防己黄芪汤

组成：防己
12g
黄芪
15g
白术
9g
甘草
6g
生姜
5g
大枣
2
枚

功效：益气祛风，健脾利水。

临床应用：本方是益气利水的代表方剂。本方在肾脏病 临床应用主要有：
(1)
肾炎水肿

证
属肺脾气虚者。其临床表现 为水肿，小便不利，乏力汗出，腹胀便溏，舌淡胖边有齿痕等；
(2)
肾炎易感风寒者，
多因肺脾气虚，
表卫不固所致，
常以本方合玉屏风散，
即本方加防风；
(3 )
肾实质性高血压，陈孝伯氏以本方加减
(
基本方：汉防己
15
～< br>30g
，黄芪
30g
，生地
15
～
30g
， 山药
12g
，山萸
9g
，泽泻
9
～
15g
，丹皮
12g
，土茯苓
30g
，丹参
15g
，卫茅
15g
。每日
服一剂，
30
天为一疗程，可连服
1
～
3
个疗程
)
共治肾实质性高血压
48
例，显效
31
例，有
效
15
例，无效
2
例。有效率
95
．83
％。

实验研究：
黄芪防己汤与六味地黄汤的降压机理经药理实验研 究报告，
汉防己、
生黄芪、
卫
茅、
六味地黄汤均有明显的利尿作用，
使钠排出量增加，
有显著的降压作用并与直接扩张血
管有关，
有直接或间接改 善肾血流及肾功能作用，
故该方有降压作用而不降低肾血流量和肾
小球滤过率的特点。

用法：水煎服。

来源：《金匮要略》


6.
决水汤

组成：车前子
30g
茯苓
60g
王不留行
15g
肉桂
3g
赤小豆
30g
功效：健脾渗湿，温肾利水。

临床应用：
有报道应用本方治疗肾病综合征高 度水肿属脾肾虚损、
水湿泛滥者，
收到满意疗
效。脾虚为主者，加益气健脾之黄芪、党 参、白术、苡仁、大枣；肾阳不足者，加温补肾阳
之熟附子、菟丝子、补骨脂等，重用肉桂，以温肾化气 而利水。

用法：水煎服。

来源：《辨证录》


7.
实脾饮

组成：
干姜
9g
制附子
9g
茯苓
12g
白术
12g
大腹皮
12g
草果仁
9g
厚朴
9g
木香
6
g
灸甘草
5g
木瓜
9g
功效：温阳健脾，行气利水。

临床应用：本方以温阳健脾为主，土实则水治，故方名 实脾饮。常用于肾病综合征、慢性肾
炎水肿辨证属脾阳虚衰，
运化无权者。
症见面色硄 白，
全身浮肿尤以腰以下为甚，
胸腹胀满，
手足不温，食少便溏，口中不渴，舌淡胖苔 水滑，脉沉迟或沉细。方中姜、附温补脾阳、扶
阳抑阴；茯苓、白术、木瓜健脾和中、渗湿利水；厚朴、 木香、草果仁、大腹皮行气导滞，
化湿利水；
甘草和中。
诸药合用温阳实脾利水。实脾饮与真武汤同为温阳利水之剂，
二方相
较，实脾饮重在温运脾阳以利水，真武汤主要温 补肾阳而利水，临床运用时当细为分辨。

用法：加生姜大枣水煎服。

来源：《济生方》


4

8.
真武汤

组成：茯苓

芍药

生姜各
9g
白术
6g
附子
9g
功效：温阳利水。

临床应用：
本方为温阳化气利水的代表方剂。
常 用于肾病综合征、
慢性肾炎水肿辨证属肾阳
虚微，
水气内停者。
症见水肿尤以 腰以下肿甚，
形寒肢冷，
神倦肢软，
腹痛溏泄，
小便不利，
口中不渴 ，舌质淡苔白滑，脉沉迟。方中附子温肾壮阳，白术、茯苓健脾利湿，生姜温散水
气，白芍敛阴和阳，诸 药合用为温肾健脾、化气利水之剂。

实验研究：从本方各药实验资料综合来看，具有兴奋全身 机能、对神经、内分泌、循环、消
化、
泌尿系统均有一定的影响，
其强心利尿效能较为 明显，
故为温阳利水之剂，
而多用于肾
虚水泛之证。

用法：水煎服。

来源：《伤寒论》


9.
十枣汤

组成：甘遂
0
．
5g
大戟
0
．
5g
芫花
0
．
5g
大枣
10
枚

功效：峻下逐水。

临床应用：本方 乃张仲景用以治悬饮的峻泻逐水的名方。近代用于顽固性严重水肿、胸水、
腹水之属于体质尚好、
脉实有力，
能耐受攻下者。
江尔逊氏在临床实践中，
观察到部分慢性
肾炎或 肾病综合征患者，人院时全身严重水肿、大量腹水、小便不利、正虚症状明显，用中
西各种利尿剂，水肿顽固不消、
用健脾补肾法治疗，
选用十枣汤或控涎丹治疗，
病人无恶心
呕吐及腹泻之不良反应，尿量迅速增多，浮肿消退，肾功能亦随之改善，取得较满意效果。
这时当攻而 又不能攻，
正虚邪实的顽固性水肿，
诸利尿剂无效者，
不失为一种较理想的方法。
实验研究：
甘遂含三萜类成分，
小鼠口服生甘遂和炙甘遂醇浸膏后均呈明显的泻 下现象。
但
生甘遂醇浸膏的泻下作用强，
毒性亦大。
芫花所含芫花素，
能刺激肠粘膜，
引起剧烈水泻和
腹痛，
动物实验证明口服芫花煎剂小剂有明显利尿作 用，
剂量过大反而减少尿量。
大戟能刺
激肠管，引起肠蠕动增加，其乙醚提取物有致泻 作用。甘遂、芫花、大戟均有毒，芫花毒性
最大，甘遂次之，大戟较小。

用法：前三味等分为末，以大枣
10
枚煎汤，调服药末
1
．
5
—
3g
。

来源：《伤寒论》


10.
柴苓汤

组成：
人参
10g
柴胡
12g
半夏
10g
黄芩
10g
大枣
5
枚

甘草
6g
生姜
3g
猪苓
10g
茯苓
10g
白术
10g
泽泻
10g
桂枝
6g
功效：疏通三焦，化气利水，扶正益气。

临床应用：
本方系小柴胡汤与五苓 散组合而成，
具有和解少阳、
疏通三焦、
化气利水的作用。
据报导用本方治疗 原发性肾病综合征，疗效满意。薛文清用本方，日一剂，水煎服，同时用
强地松
40
—
60mg
，
晨起顿服。
服至
4
周左右病情缓解，
加 用环磷酰胺
200mg
，
隔日静注一次，

5