黑麦和全麦的减肥效果0-6岁儿童健康档案

2021年1月19日发(作者：袁木)
编号□□□□□□
-
□□□
-
□□□
-
□□□□□



居

民

健

康

档

案

（
0-6
岁儿童健康管理）











县（市、区）








乡（镇）









村







居民组


姓




名：























户籍地址：























联系电话：























责任医生：























建档单位：























建

档

人：






















建档时间：






年





月




日



华

亭

县

卫

生

局

印

制


新生儿家庭访视记录表

姓名：

编号□□□－□□□□□

性

别

0
未知的性别
1
男
2
女

9
未说明的性别

□

出生日期

□□□□

□□

□□

家庭住址


职业

职业

联系电话

联系电话

出生日期

出生日期

身份证号


父

亲

姓名

母

亲

姓名

出生孕周

周

母亲妊娠期患病情况
1
糖尿病
2
妊娠期高血压
3
其他

□

助产机构名称

新生儿窒息

1
无
2
有

(Apgar
评分：
1
分钟
5
分钟

不详）

出生情况
1
顺产
2
胎头吸引
3
产钳
4
剖宫
5
双多胎
6
臀位

7
其他

□

是否有畸型

1
无
2
有

□
□

□

□

□

出生身长

cm

*
吃奶次数

次
/
日

*
大便次数

次
/
日

呼吸频率

次
/
分钟


□

□

□

新生儿听力筛查
1
通过
2
未通过
3
未筛查
4
不详

新生儿疾病筛查：
1
甲低
2
苯丙酮尿症
3
其他遗传代谢病

新生儿出生体重

kg
喂养方式
1
纯母乳
2
混合
3
人工

*
呕吐
1
无
2
有

体温

℃

目前体重
kg
□

*
吃奶量
ml/
次

□

*
大便
1
糊状
2
稀

□

脉率

次
/
分钟

面色
1
红润
2
黄染
3
其他

黄疸部位
1
面部
2
躯干
3
四肢
4
手足

前囟


cm
×
cm 1
正常
2
膨隆
3
凹陷
4
其他

眼外观
1
未见异常
2
异常

□

四肢活动度
1
未见异常
2
异常

耳外观
1
未见异常
2
异常

□

颈部包块
1
无
2
有

□

鼻
1
未见异常
2
异常

□

皮肤
1
未见异常
2
湿疹
3
糜烂
4
其他

□

口

腔
1
未见异常
2
异常

□

肛门
1
未见异常
2
异常

□

心肺听诊
1
未见异常
2
异常

□

外生殖器
1
未见异常
2
异常

□

腹部触诊
1
未见异常
2
异常

□

脊柱
1
未见异常
2
异常

□

脐带
1
未脱
2
脱落
3
脐部有渗出
4
其他

转诊建议
1
无
2
有

原因：

机构及科室：

指导
1
喂养指导
2
发育指导
3
防病指导
4
预防伤害指导
5
口腔保健指导

本次访视日期

年

月

日

下次随访日期

年

月

日

下次随访地点

随访医生签名

□
/
□
/
□
/
□
/
□


□

□

家长签字


1
岁以内儿童健康检查记录表

姓名：























编号□□□－□□□□□

月龄

随访日期

体重（
kg
）

身长（
cm
）

头围（
cm
）

面色

皮肤

前囟

颈部包块

眼外观

耳外观

体

格

检

查

听力

口腔

心肺

腹部

脐部

四肢

可疑佝偻病症
状

可疑佝偻病体
征

肛
门
/
外
生
殖
血红蛋白值

户外活动

服用维生素
D
发育评估

两次随访间患病情况

其他

1
无
2
颅骨 软化
3
方
颅
4
枕秃

1
未见异常
2
异常


g/L


小时
/
日





IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病


1
无
2
有

转诊建议

满月



上

中

下


上

中

下


3
月龄



上

中

下


上

中

下


6
月龄



上

中

下


上

中

下


8
月龄



上

中

下


上

中

下


1
红润
2
其他

1
红润
2
黄染
3
其他

1
红润
2
黄染
3
其他

1
红润
2
其他

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
闭合

２未闭

cm
×
cm
1
有
2
无

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
闭合

２未闭

cm
×
cm
1
有
2
无

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
闭合

２未闭

1
闭合

２未闭

cm
×
cm
cm
×
cm
1
有
2
无

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
通过
2
未通过

—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未脱
2
脱落

—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常
---
出牙数（颗）

出牙数（颗）

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

3
脐部有渗出
4
其他

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

—————

1
未见异常
2
异常

1
无
2
夜惊

3
多汗
4
烦躁

1
肋串珠
2
肋外翻
3
肋软骨沟
4
鸡胸
5
手镯 征

1
未见异常
2
异常


g/L
—————

1
未见异常
2
异常

1
无
2
夜惊

3
多汗
4
烦躁

1
肋串珠
2
肋外翻
3
肋软骨沟< br>4
鸡胸
5
手
镯征

1
未见异常
2
异常


g/L
—————

1
无
2
夜惊

3
多汗
4
烦躁

1
无
2
颅 骨软化
3
方
颅
4
枕秃

1
未见异常
2
异常


g/L


小时
/
日





IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病


1
无
2
有



小时
/
日



小时
/
日





IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病


1
无
2
有





IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病


1
无
2
有

原因：

原因：

原因：

原因：

机构及科室：

机构及科室：

机构及科室：

机构及科室：





1
科学喂养

1
科学喂养

2
生长发育

3
疾病预防

4
预防意外伤害



1
科学喂养

2
生长发育

3
疾病预防

4
预防意外伤害



1
科学喂养

2
生长发育

3
疾病预防

4
预防意外伤害



2
生长发育

3
疾病预防

4
预防意外伤害



指

导

下次随访日期

随访医生签名