牙结石掉了有坑洞咋办预防医学教学案例

2021年1月19日发(作者：桑桐)
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教学案例

案例
1




“生物圈
2
号”建造在美国亚利桑那州的沙漠中，其命名是把地 球视为“生物圈
1
号”而言的。它是一个
人工建造的模拟地球生态环境的全封闭的实验 场，也有人把它称为“微型地球”，占地
1. 3
万平方米，花
费了近
2亿美元和
9
年时间建造，在这个微型世界中，有海洋、平原、沼泽、雨林沙漠旅业区和人类 居住
区，是个自成体系的小生态系统。
1993
年
1
月，
8
名科学家进入“生物圈
2
号”。科学家们原计划让工
作人员在
“生物 圈
2
号”
中生活两年，
然而，
一年多以后，
“生物圈
2
号”
的生态状况急转直下，
氧气
（
O
2
）含量从
21
％迅速下降到
14
％，而二氧化碳（
CO
2
）和二氧化氮（
NO
2
）的含量却直线上升，大气和海水
变酸，很多 物种死去，而用来吸收二氧化碳的牵牛花却疯长。大部分脊椎动物死亡，所有的传粉昆虫的死
亡造成靠花 粉传播繁殖的植物也全部死亡。由于降雨失控，人造沙漠变成了丛林和草地。科学家们被迫提
前撤出这个 “伊甸园”。“生物圈
2
号”的实验以失败告终。



问题：

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1
．什么是环境？

2
．环境可分为哪几类？

3
．环境是由哪些因素构成的？

4
．生物圈
2
号的环境有什么缺陷，为什么会失败？


案例
2


在一个池塘中有水、鱼类、植物和微生物。鱼类靠浮游动 、植物生活，鱼死后被水中微生物分解为元素和
化合物，这些元素和化合物又是浮游动、植物的养料。微 生物在分解物质过程中要消耗水中的氧，由浮游
植物在光合作用下产生的氧来补充。浮游动物吃浮游植物 ，鱼类吃浮游动、植物。这样，在池塘里，微生
物、浮游动、植物和鱼类之间，通过食物的关系互相联系 、互相依赖、互相制约，形成了一个典型的生态
系统。

问题：

1
．何谓生态系统？

2
．生态系统结构有那些？

3
．生态系统基本功能是什么？

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4
．何谓生态平衡？

5
．生态系统能维持平衡的原因是什么？

案例
3 (
世界著称急性、慢性中毒事件
)

实例
1

伦敦的烟雾事件：





在
1952
年
12
月
5
—
9
日发生在伦敦的烟雾事件，
一场灾难降临了英国伦敦。
地处泰晤士河河谷地带
的伦敦城市上空处于高压中心，一连几日无 风，风速表读数为零，大雾笼罩着伦敦城，又值城市冬季大量
燃煤，排放的煤烟粉尘在无风状态下蓄积不 散（家庭和工厂烟囱排出的烟尘、二氧化硫等污染物浓度超过
卫生标准近
30
倍），烟 和湿气积聚在大气层中，致使城市上空连续四五天烟雾弥漫，能见度极低。在浓
雾初期伦敦市民感到眼睛 刺痛、流泪不止、胸闷、喀痰、咳嗽、喉痛、呕吐和呼吸困难等。在浓雾中后期
死亡率急剧上升，支气管 炎死亡率最多，其次为肺炎、肺结核以及其他呼吸道和循环系统疾病。在烟雾严
重时，甚至有突然昏迷死 亡的病例，仅仅
4
天时间，死亡人数达
4000
多人。
2
个 月后，又有
8O00
多人
陆续丧生。这就是骇人听闻的“伦敦烟雾事件”。



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实例
2

洛杉矶光化学烟雾事件
:







在
1955
年的事件期间，美国洛杉矾市气温高达
37 .8
℃，持续一周多时间，而大量的汽车尾气中的二
氧化氮等强吸光物质在阳光中的紫外线作用 下，
发生剧烈光化学反应，
生成浅蓝色烟雾
,
成分是一系列有刺
激性 的化合物如甲醛、丙烯醛、过氧乙酰硝酸酯和过氧化氢等二次污染物。致使许多居民患红眼病和呼吸
道疾 病。
65
岁以上的人群死亡率升高，
65
岁以上的老人超常死亡近
4 00
人。光化学烟雾使洛杉矶市
100
公里以外的
2000
米高山上 有大片树木枯死，葡萄减产
60
％以上，柑桔也严重减产。据统计，美国因光化
学烟雾 污染造成农作物的损失已达一亿美元之多。


实例
3

“水俣病”

—慢性甲基汞中毒
:

1950
年， 在日本西部九州岛的东俣小镇，发生了一系列使人们莫明其妙而又十分震惊的事情：海面有死
鱼漂浮，空 中有鸟儿毙命，海里有贝类腐烂、海藻枯死，陆地上有猫儿发疯，跳海自杀，更可怕的是发现
有人莫明其 妙的突然口齿不清、手脚麻木、时而哭、时而傻笑、呆痴流涎、吞咽困难、耳聋失明、精神失
常、不会走 和爬、全身肌肉强直、最后痛苦消耗至死去。
1956
年，共发现患者
96
名 ，其中
18
人死亡。
人们给这种病取名为“水俣病”。

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原因：水俣湾内有一家 生产氮肥、乙醛、氯乙烯的化工厂，排出的废水中含有大量的“甲基汞”。会导致
神经性疾病的症状，病 情严重时，“狂猫”就会跳海，人也会死亡。这就是当时震惊日本朝野的水俣病。

实例
4

“痛痛病”—慢性镉中毒
:

1931
年起，日本富山县神通川流域出现了一种怪病，使许多妇女自杀，论经济、家庭、人缘，她们都无
可挑剔，为何自杀呢？是由于得了骨痛病，这种病一开始是在劳动过后腰、手、脚等关节疼痛，在洗澡和
休息后则感到轻松，延续一段时间后全身各部位都神经痛，骨痛尤烈，进而骨骼软化萎缩，以致呼吸、咳
嗽带来难忍之苦，故而自杀。因骨痛用一个痛字还不足以形容，故称痛痛病。

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原因：
在横贯日本中部的富 山平原有条神通川，
两岸居民世世代代喝这条河的水，
同时也用河水灌溉农田。
自从上 游设立了神通矿业所，建成铅锌冶炼厂后，将没有处理的含镉废水排入神通川，造成河水污染。两
岸农民 引河水灌溉稻田，镉污染了土壤。水稻生长在受镉污染的土壤里，大米中的镉含量增加，农民吃了
这种米 就会发生中毒，有的患者甚至一咳嗽就会震裂胸骨，病态十分凄惨。

案例
4

某日，小强的妈妈带着
7
岁的小强来就诊。妈妈说老师多次反映小强容易发脾气、注意 力不集中、学习成
绩不好。并说他从小就好动、容易分神。同时说最近小强经常感到肚子痛和便秘。她曾 经买药给他吃，但
没有效果。小强和姐姐、妈妈住在郊区外公外婆家。他爸爸是公司司机。妈妈和外公都 在一家蓄电池厂工
作。小强和姐姐放学后经常到厂里玩。小强的姐姐有注意力缺陷。外公患有痛风，而且 经常腹痛。检查发
现小强的视力正常，但听觉灵敏度稍差，而且语言能力比一般小朋友稍差。血细胞比容 减少至
30%
。经询
问发现，小强饮食充足、无异食癖。免疫接种正常。检查显示血红 蛋白过少和小红细胞症。无失血，大便
隐血试验阴性。诊断为“轻度缺铁性贫血”、补铁
3个月。

问题：

1
．请问小强的主要问题是什么？

2
．请问医生的诊断是否正确？为什么？

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3
．贫血的原因有哪些？

4
．应进行什么检查进行诊断和鉴别诊断？

案例
5
患者××，男，
38
岁，四个月前即感乏力，双下肢沉重感，食欲不振、失眠、多梦，半个 月后又感头痛，
严重时恶心、
呕吐，
无耳鸣，
随后出现手抖，
全身疼 痛
,
情绪不稳定，
胆怯。
曾到当地医院，
疑与职业有关，
遂 转我院就诊

。

查体：
T
、
P
、
R
、
BP
均正常，发育正常，营养中等，神志清，精神萎靡，全身浅表淋巴结未触及 ，头颅五
官无畸形，齿龈无肿胀，未见色素沉着，咽充血，心肺未见异常，腹软，肝脾肋下未及，手指震 颤
(+)
，
舌震颤
(+)
，眼睑震颤
(+)
，共济 运动正常。实验室检查
:
血、尿常规正常，尿汞
0.21mg /L (
双硫腙法
)
。
肾图、心电图、
B
超脑血管超声及胸片检查均未发现异常。

问题：

1
．上述资料中，你认为病史还应补充哪些内容？





2
．就该患者的临床表现，考虑是哪些病症？





3
．有哪些毒物可以引起神经系统损害？





4.
如何明确诊断，并给出相应的处理建议？


案例
6



2005
年，
卫生部共收到 全国
30
个省、
自治区、
直辖市
(
不包括西藏、
港 、
澳、
台
)
各类职业病报告
12212
例，其中尘肺病例报 告
9173
例，占
75.11%
，尘肺病例死亡
966
例。 尘肺病例数据分析表明，尘肺发病
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