去黑头用什么比较好临床医学概论(自己总结的)

2021年1月19日发(作者：梁辉)
临床医学概论（内科）自己整理的重点

仅供参考

1
、医师或其他人能发现的异常表现称为体征

2
、病人主观感受到的不舒服感或异常感觉称为症状

3
、产热超过散热，体温升高超出正常范围，即称为发热。

4
、正 常人的体温一般在
36-37
度之间，一天波动不超过
1
度，健康人的肛温是
36.5-37.5
度

5
、发热的病因很多，
临床上大致 可分为两类：
感染性与非感染性发热，
以感染性发热多见。




感染性发热（细菌、真菌、病毒、寄生虫）




非感染性发热（中枢功能异常，自主神经功能紊乱，坏死物质的吸收等）




致热源



内生性致热原：白细胞介素
-1
，肿瘤坏死因子，干扰素













外源性致热原：微生物病原体，抗原抗体复合物

6
、发热的分度：低热：
37.3-38
度




中等度热：
38.1-39
度


高热：
39.1-41
度




超高热：
41
度以上

7
、热型：稽留热：
39- 40
度，波动范围不超过
1
度，持续时间长。










弛张热：
39< br>度以上，波动范围大，超过
2
度，在正常体温上










间歇热：体温急升到
39
度以后，数小时后下降为正常，如此反复










波状热：波浪型，反复上升下降










回归热：体温急升高持续数天后又回到正常，如此反复










不规则热：发热的体温曲线无一定规律

8
、头痛的病因：




颅脑病：感染、脑血管病、颅脑外伤




颅外病变：颅骨病变、颈椎病或其他颈部疾病、三叉神经痛、眼耳鼻和齿病




全身性疾病：流感、高血压、心力衰竭、神经衰弱、贫血、低血糖等

9
、皮 肤黏膜出血的基本病因包括：血管壁缺陷，血小板数量或功能异常，凝血因子缺乏或
活性降低，血液中抗 凝物质增多，纤维蛋白溶解亢进




临床表现：
出血点 可见于各个部位，
通常不高于皮肤表面，
紫癜为直径
3-5cm
皮下出血，< br>瘀斑为直径
5cm
以上的皮下片状出血，皮下水肿，鼻出血，牙龈出血。
10
、发绀亦称为紫绀，是指血液中脱氧血红蛋白增多，使皮肤黏膜呈现青紫色的表现。

发绀在皮肤比较薄，色素较少和毛细血管丰富的部位，如口唇，鼻尖，颊部和甲床等。

引起发绀的病因有：
呼吸系统疾病，
心血管疾病，
大气中氧分压过低，
血液 中存在异常
血红蛋白衍生物。

11
、黄疸是由于血清中胆红素升高致使皮肤 、黏膜和巩膜发黄的症状，正常胆红素最高为
17.1
μ
mol/L,
其中结 合胆红素
3.42
μ
mol/L,
非结合胆红素
13.68
μ
mol/L
。

黄疸可分为以下三种：溶血性黄疸，凡引起溶血的疾病部可产生溶血性黄疸





















肝细胞性黄疸，各种使肝细胞广泛损害的疾病均可发生黄疸





















胆汁淤积性黄疸，可分为肝内性跟肝外性二类。

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、咳嗽是一种保护性反 射动作，
通过咳嗽反射能有效清除呼吸道内的分泌物或进入气道内
的异物。咳痰是通过咳嗽动作 ，将呼吸道内分泌物排出口腔外的动作。

咳嗽跟咳痰的主要病因为：呼吸道疾病，胸膜疾病，心血管疾病，中枢神经因素

临床意义：咳嗽的性质（干咳、湿咳）
，咳嗽的时间与规律（急性、慢性、夜间咳嗽）

咳嗽的声音特点（嘶哑、金属音、高调吸气回声、低微或无声）
、痰的性状和量（黏液
性、浆液性、黏液脓性、脓性、血性）

19
、咯血是指喉咙及喉下呼吸道任何部位的出血，经口腔排出的症状。




病因：支气管疾病、肺部疾病、心血管疾病、血液病




临床表现：年龄多为中青年、
40
岁以上有长期大量吸烟史，咯 血量每日
<100ml
为小量、
100-500ml
是中量、
500 ml
以上为大量、痰中带血丝，颜色鲜红。

20
、呼吸困难是指患者感到空 气不足，
客观表现为呼吸费力，
重者出现鼻翼扇动，
张口耸肩，
呼吸辅助肌参 与活动，甚至出现发绀，并有呼吸频率、深度与节律的异常。



端坐呼吸（左心衰竭）
、夜间阵发性呼吸困难（左心衰竭）

21
、胸痛引发的原因：胸壁疾病、心血管疾病，呼吸系统疾病、纵膈疾病。

22
、恶心与呕吐引起的原因分为反射性呕吐（脏器受到刺激，
消化性溃疡，
急性肝 炎，
全身
性疾病等）
、中枢性呕吐（颅内感染、脑血管疾病、颅脑损伤、全身疾病、药 物等）

23
、呕血：是上消化道（包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰）疾病或全 身性疾病所致的
急性上消化道，血液经口腔呕出。与咯血的对比鉴别（自己补充）
。

24
、便血：是指消化道出血，血液由肛门排出，颜色呈鲜红、暗红或黑色，常见疾病：上消< br>化道疾病，小肠疾病，结肠疾病，直肠肛管疾病，全身性疾病。

呕血和便血的原因很多，以消化性溃疡最为常见。

25
、便秘是指排便次数 较少，
7
天内排便次数少于
2-3
次，排便困难，粪便干结。
26
、腹痛发生可分为三种基本机制，即内脏性腹痛，躯体性腹痛（体位变化等引起的）
、 牵
涉性腹痛（脏器引起的疼痛刺激经内脏神经传入，影响相关脊髓节段而定位于体表。

临床表现：
急性阑尾炎痛在右下腹
McBurney
点，弥漫性或部位不定的疼痛见 于急性弥
漫性腹腰炎，
胃肠痉挛，
胆石症或泌尿系统结石常为阵发性绞痛，
突 发性中上腹有剧烈刀割
样痛、饿痛发作呈周期性、节律性明显者见于十二指肠溃疡。

27
、水肿，
人体组织间隙有过多的液体积聚，
便组织肿胀称为水肿。全身性水肿，局 部性水
肿、心源性水肿
（为右心衰竭的体征之一，水肿特点是首先出现在身体下垂部位，
伴有体循
环淤血从足部开始向上蔓延及全身、发展较慢，比较坚实、凹陷性、伴随心脏增大、心脏杂< br>音、肝大等。
）肾源性水肿（是指早期晨起眼睑跟颜面水肿、以后发展为全身性水肿，发展
迅速，软、凹陷性不明显，尿检异常，高血压，肾功能异常。
）

28
、血尿排照排尿时间的先后可分为初血尿、终末血尿和全程血尿。

临床 病症：血尿伴疼痛、血尿伴膀胱刺激征、血尿伴腹部肿块、血尿伴出血倾向、血尿伴发
热、无症状性血尿 。

正常人白天平均排尿
3-5
次，夜间排尿不超过
1
次， 每次尿量
200
—
400
毫升。

尿频、尿急和尿痛常同时出现，又称为膀胱刺激征或尿路刺激征。

29
、< br>意识障碍与昏迷的临床表现：
嗜睡
（有最轻度意识障碍，
反应正常，
刺 激过后很快入睡）

意识模糊（保持简单的精神活动，但对时间、人物、地点的定向能力发生障碍）
、

昏睡（在强烈刺激下方被唤醒、醒时答话含糊或答非所问）

昏迷（意识持续中断或完全丧失）

30
、第二章：体格检查

体格检查的方法有：视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊

触诊的方法：浅部触诊法、深部触诊法、冲击触诊法

一般检查的内容：性别、年龄、 生命征、发育和体型、营养、意识状态、语调和语态、面容
和表情、体位、姿势、步态、皮肤和淋巴结等 。

生命征：体温
36.3-37.2
度（口测法）
；脉搏（平均< br>72
次
/
分，正常范围
60
次
/
分
-100
次
/
分）

呼吸（正常为
16-18
次< br>/
分）
，呼吸
:
脉搏
=1:4
；血压（理想血压为收 缩压
<120mmHg,
舒张压
<80mmHg
，正常血压为收缩压
<130mmHg,
舒张压
<85mmHg,
正常血压的高值是收缩压
130 -139mmHg,
舒张压
85-89mmHg
）

体型：无力型（瘦长型）
、超力型（矮胖型）
、正立型（匀称型）

面容与表情：甲状腺功能亢进面容、粘液性水肿面容、肢端肥大症面容、满月面容、病危面
容。

皮肤：苍白（贫血等）
、发红（长期服用糖皮质激素的病人）
、黄染（黄疸、胡萝卜素 增高、
药物色素沉着、色素脱失、发绀。
）

31
、蜘蛛痣与肝掌： 皮肤小动脉（末端分支性血管扩张所形成的血管痣，形似蜘蛛；慢性肝
病患者的大小鱼际处，皮肤常发红 ，加压后褪色，称为肝掌。

一般认为蜘蛛痣和肝掌的发生与体内雌激素水平升高有关。

淋巴结，正常情况下通常 不易触及，表浅淋巴结很小，直径多为
0.2-0.5cm
，质地柔软，表
面光滑，无 压痛，与毗邻组织无黏连，常呈链状与组群分布。

临床常见淋巴结肿大的原因：感激性淋巴结 肿大（急慢性炎症）
，恶性肿瘤淋巴结转移（肿
瘤转移）
。

32
、头部检查

头颅的大小异常或畸形可成为一些疾病的典型体征：小颅、 尖颅、方颅、巨颅、长颅、变形
颅

检查扁桃体有无肿大，
扁桃体肿大一般分 为三度，
未超过咽腭弓者为Ⅰ度，
超过咽腭弓者为
Ⅱ度，达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ 度。

33
、颈部检查：

甲状腺位于甲状软骨下方，约
1 5-25g
，表面光滑，柔软不易触及，可随吞咽动作向上移动，
可通过视诊、触诊和听诊来检 查。

主动脉弓动脉瘤时，
由于心脏收缩时瘤体膨大将气管压向后下，
因而随 心脏搏动可以触到气
管向下拽动，称为
Oliver
征。

34
、胸部检查：

胸部体表标志可分为：骨骼标志、垂直线标志、自然陷窝。

成人胸廓的前后径较左右径短，两者的比例为
1:15
。

常见异常 胸廓形态有：佝偻病胸、胸廓一侧变形、
胸廓局部隆起、
脊柱畸形也可引起的胸廓
改变 。

呼吸运动：
潮式呼吸，
间停呼吸是由于呼吸中枢的兴奋性降低，
便于调节呼吸的反馈系统失
常。

胸廓扩张度即呼吸时的胸廓动度，
于胸廓前 下部检查较易获得，
若一侧胸廓扩张受限，
见于
大量胸腔积液、气胸、胸膜增厚和肺不 张等。

语言震颤减弱或消失，主要见于：肺泡内含气量过多，如肺气肿；支气管阻塞，如阻塞 性肺
不张；语言震颤增强，主要见于：肺泡内有炎症浸润，如大叶肺炎实变期等；接近胸膜的肺
内巨大空腔，如空洞型肺结核、肺脓肿等。

35
、肺界的叩诊：

肺上界：
即肺尖的宽度，
正常为
5-6cm
；
肺下界：
锁骨 中线第
6
肋间隙，
腋中线第
8
肋间隙，
肩胛线第
1 0
肋间隙，正常人肺下界移动范围为
6-8cm
。

正常呼吸音：

肺泡呼吸音在大部分肺野内均可听及；支气管呼吸音在喉部，
、胸骨上窝、背部第
6
、
7
颈椎
及第
1
、
2
胸椎附近均可听到；支气管肺泡呼吸音可在胸骨两侧第
1
、
2
肋间 隙，肩胛间区第
3
、
4
胸椎水平以及肺尖前后部听到。

36
、啰音：

湿啰音：由于吸气时气体通过呼吸道内的稀薄分泌物如渗出液 、痰液、
血液、
黏液和脓液等
形成的水泡破裂所产生的声音，故又称水泡音。

干啰音：
由于气管、
支气管或细支气管狭隘或部分阻塞，
空气吸入或呼出时发 生湍流所产生
的声音也称喘音。