电子体温计怎么校准儿童体检表样表

2021年1月19日发(作者：苏长春)
附件
1
新生儿家庭访视记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

性别

身份证号

父亲

母亲

0
未知的性别
1
男
2
女

□

出生日期

家庭住址

职业

职业

联系电话

联系电话

□□□□□□□□


姓名

姓名


出生日期

出生日期

□

□
/
□

□

□

□

出生身长

cm

*
吃奶次数次
/
日

出生孕周周

助产机构名称

新生儿窒息

1
无
2
有

母亲妊娠期患病情况
1
糖尿病
2
妊娠期高血压
3
其他

出生情况
1
顺产
2
胎头吸引
3
产钳
4
剖宫
5
双多胎
6
臀位

□

是否有畸型

1
无
2
有

新生儿听力筛查
1
通过
2
未通过
3
未筛查
4
不详

新生儿疾病筛查：< br>1
甲低
2
苯丙酮尿症
3
其他遗传代谢病

新生儿出生体重

kg
喂养方式
1
纯母乳
2
混合
3
人工

*
呕吐
1
无
2
有

体温℃

面色
1
红润
2
黄染
3
其他

前囟

cm
×
cm1
正常
2
膨隆
3
凹陷
4
其他

眼外观
1
未见异常
2
异常

耳外观
1
未见异常
2
异常

鼻
1
未见异常
2
异常

口腔
1
未见异常
2
异常

心肺听诊
1
未见异常
2
异常

腹部触诊
1
未见异常
2
异常

脐带
1未脱
2
脱落
3
脐部有渗出
4
其他

转诊建议
1
无
2
有

原因：

机构及科室：

□

□

四肢活动度
1
未见异常
2
异常

颈部包块
1
无
2
有

目前体重
kg
□

*
吃奶量
ml/
次

□

*
大便
1
糊状
2
稀

脉率次
/
分钟

□

*
大便次数次
/
日

呼吸频率次
/
分钟


□

□

□

□

□

□

□

□

□

黄疸部位
1
面部
2
躯干
3
四肢
4
手足

□

皮肤
1未见异常
2
湿疹
3
糜烂
4
其他

□

□

□

肛门
1
未见异常
2
异常

外生殖器
1
未见异常
2
异常

脊柱
1
未见异常
2
异常

□

指 导
1
喂养指导
2
发育指导
3
防病指导
4
预 防伤害指导
5
口腔保健指导

本次访视日期年月日

下次随访日期年月日

下次随访地点

随访医生签名

□
/
□
/
□
/
□
/
□


1
岁以内儿童健康检查记录表

姓名：编号□□□－□□□□□

月龄

随访日期

体重（
kg
）

身长（
cm
）

头围（
cm
）

面色

皮肤

前囟

颈部包块

眼外观

耳外观

听力

体

口腔

格

心肺

检

腹部

查

脐部

四肢

可疑佝偻病症
状

可疑佝偻病体
征

肛
门
/
外
生
殖
器

血红蛋白值

户外活动

服用维生素
D
发育评估

两次随访间患病情
况

其他

满月

3
月龄

6
月龄

8
月龄


上中下

上中下


上中下

上中下

-

上中下

上中下


上中下

上中下


1
红润
2
黄染
3
其他

1
未见异常
2
异常

1
闭合２未闭

cm
×
cm
1
有
2
无

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
红润
2
黄染
3
其他

1
红润
2
其他

1
未见异常
2
异常

1
闭合２未闭

cm
×
cm
1
有
2
无

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
闭合２未闭

cm
×
cm
1
有
2
无

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
通过
2
未通过

出牙数（颗）

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常



1
红润
2
其他

1
未见异常
2
异常

1
闭合２未闭

cm
×
cm
—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

—————

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

—————

出牙数（颗）

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常
1
未脱
2
脱落

1
未见异常
2
异常

3
脐部有渗出
4
其他

1
未见异常
2
异常

1
未见异常
2
异常

1
无
2
夜惊

3
多汗
4
烦躁

1
无
2
颅骨软化
3
方
颅
4
枕秃

1
未见异常
2
异常


g/L

小时
/
日




IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病

—————

1
未见异常
2
异常

1
无
2
夜惊

3
多汗
4
烦躁

1
肋串珠
2
肋外 翻
3
肋软骨沟
4
鸡胸
5
手镯征

1
未见异常
2
异常


g/L

小时
/
日




IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病

—————

1
未见异常
2
异常

1
无
2
夜惊

3
多汗
4
烦躁

1
肋串珠
2
肋外 翻
3
肋软骨沟
4
鸡胸
5
手镯征

1
未见异常
2
异常


g/L

小时
/
日




IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病

—————

1
无
2
颅骨软化
3
方颅
4
枕秃

1
未见异常
2
异常


g/L

小时
/
日




IU/
日

1
通过
2
未过

1
未患病
2
患病


1
无
2
有

原因：

机构及科室：


1
无
2
有

原因：

机构及科室：


1
无
2
有

原因：

机构及科室：


1
无
2
有

原因：

机构及科室：

转诊建议