派派鸡蛋怎么用不了大苗2012儿科笔记

2021年1月19日发(作者：梁辑卿)
第一节

绪论

1.
胎儿期：

胚胎

8W

胎儿；

2.
围生期 ：胎龄
28W
至出生后
7
足天内；
死亡率最高
；

3.
新生儿期：胎儿娩出后至生后
28
天内；

4.
婴儿期：出生后至
1
周岁前；
小儿生长发育最迅速的时期
；

5.
幼儿期：
1
周岁后至满
3
周岁之前；

6.
学龄前期：
3
周岁后
6~7
周岁入小学前；
儿童培养 是最佳时期
；

7.
学龄期：从入小学起到进入青春期前；

8.
青春期：
第二个体格生长高峰
；

注：婴儿期包括新生儿期
；


意外事故多见，营养性疾病亦多见的是：
幼儿期
；


意外事故多见，其他疾病减少的年龄段是：
学龄前期
；



孕
2
胎儿靠母体
；
8W
后是胎儿；
8W
前是胚胎；


双
7
围产死亡高；

1
年婴儿长得快；

6,7
学前智力形
；

智力发展的关键期：
7
岁前；


青春发育第
2
峰；




第二节


生长发育


1.
神经系统

：
最先发育，先快后慢
；


生殖系统
:
先慢后快
；

2.
体重
：
生理性体重下降
：出生后
3~4
日，一般
不超过体重的
10 %
；其他状况
好；


病理性的体重下降：体重下降超过
10%
，超过
10
天；


出生
3 kg
；

3
个月
6kg
；

1
周岁
10kg
；

2
周岁
12kg
；


注：儿童
1
周岁内生长
7kg
；前
3
个月

生长
3.5kg
；后
9
个月生长
3.5kg
；

公式：
<6
个月
：出生时体重
+
月龄
*0.7
；


7~12
个月
：体重
= =6+
月龄
*0.25
；


2~12
岁
：

体重
==
年龄
*2+8
；



题眼
：
7.5kg
是一个分界点；
7.5kg
以 下
使用
<6
个月
公式计算；
7.5kg
以上（包括
7.5kg
）
的使用
7~12
个月
的公式计算；

3.
身高
：
出生
50cm
；

前半年平均每月
2.5cm
；后半年平均每月
1.5cm
；


3
个月
62.5cm
；


1
岁
75cm
；


2
岁
87cm
；


2~12
岁

年龄
*7+75
；

4.
头围
：
出生
34cm 3
个月
40cm
；

1
岁
46cm
；

2
岁
48cm
；

5
岁
50cm
；

5.
胸围
：

出生时
32cm
；

1
周岁
==
头围
46cm
；

2
周岁后：

头围
+
年龄
-1cm
；

6.
骨骼发育：

前囟

出生时
1~2cm
；
1~1.5
岁时闭合
；


额顶前囟成；
1
年半载合；
2
月后囟闭
；


脊柱：
6
个月小儿能坐时出现胸椎后凸（第二个生理弯曲）
；


正常成人四个弯曲：颈、胸、腰、骶四个生理弯曲；


三抬四翻六会坐；七滚八爬周会走
；


三个月

颈曲

；

六个月

胸曲；

周会走

腰曲
；


骨化中心
：
10
岁出齐；共
10
个
；

7.
牙齿发育：
乳牙

：
4~10
月

开始出，
2.5
岁出齐；
20
颗
；


恒牙

：
6
岁开始出；
14
岁出齐

；
28
颗
；

2
岁以内的乳牙：
月龄
-4~6
；

8.
5~6
个月

发音
；

9~10
个月

理解；

1
岁

会表达了；

2
岁

能说出
2~3
个字的短句；

3
岁

能唱歌，背唐诗；


第三节


儿童保健

1.

出生乙肝卡介苗；

2
月脊灰炎正好；


三四五百白破；


八月麻疹两岁脑
；

两岁流脑；


注：
1.
乙肝：出生
1
月
6
月；

2.
卡介苗
7
岁和
12
岁复种；


营养和营养障碍疾病

1.1
岁以内的婴儿
每天消耗
100kcal/kg
；
基础 代谢消耗
50kcal/kg
；
水
150ml/
（
kg*d
）
；


每
3
岁
消耗减少
10kcal
；

例：
4
岁儿童每天消耗
100-
（
4-1
）
/3 *10==90kcal
；


生长发育所需

是小儿所特有的；

2.
蛋白 质
15%
，脂肪
35%
，糖类
50%
；

（
一定要有
3
个
5
）

3.100ml 8%
糖牛奶
== 100kcal
能量；


例：儿童
6kg
，用牛奶

，使用
8%
的糖牛奶

需要

600ml
；


每天需要补充的额外水分是：
6*150-600==
300ml
；

4.
婴儿喂养：


母乳：

白蛋白多

酪蛋白少
；

不饱和脂肪酸
；

乳酸杆菌
；


缺乏
Vit C
和
K
；

有免疫因子
；


断奶：
1
周岁
；最迟不超过
2
岁；

5.
添加辅食：

汁泥末碎
；

需要

1~3
月

汁；
4~6
个月

泥

；
7~9
个月

末

；
10~12
个月

碎；



6.
营养性维生素
D
缺乏性佝偻病：


初期：
神经兴奋性增高
；烦哭、夜惊、汗多；


激期：
6
个月内，
颅骨软化
（兵乓球）
；
最早出 现的骨骼变化
；

7~8
个月以上，
方颅< br>（机器人）
；
骨样组织增生引起的
；


手、足镯；肋骨串珠
；

1
岁左右
；

X
线：
毛刷样，杯口状
；


诊断佝偻病早期最敏感 的指标：
1,25-
（
OH
）
2
D
3
早期最敏感的指标；


实验室检查：血钙稍降低，
血磷明显 降低
，钙磷乘积常低于
30
，
碱性
磷酸酶明显增高
；


治疗：罗盖全（
1,25-
（
OH
）
2
D
3
）
；


维生素
D
生理需要量
400IU
；


治疗量

维生素
D 800IU
；


注：
1.
久泻或佝偻病的患儿脱水酸中毒纠正后出现惊厥，
多考虑：
低钙血症
；

2.
久泻或营养不良患儿输液后出现精神萎靡，
腹胀、
肠鸣音减弱多为
低
钾血症
；




7.
维生素
D
缺乏性手足抽搦症：

无热惊厥
；


机制；
早期甲状旁腺反应迟钝
；甲状旁腺升钙降磷；

血钙低于
1.75~1.88mmol/l
；
或钙离子低于
1.0mmo l/l
；


典型发作：
无热惊厥
；血钙低于
1.75mmol/l
；


隐匿性：
陶瑟征、面神经征、非反射
；
血钙多在
1 .75~1.88mmol/l
之
间
；


治疗：①
10%
葡萄糖酸钙
5~10ml
加入葡萄糖
10~20ml
缓慢静脉注射；


②迅速控制惊厥，
10%
水合氯醛
；

8.
蛋 白质
-
能量营养不良：
体重不增
最先出现的症状；
首先是腹部
，最后
是
面颊部
；

I
度

：
0.8~0.4cm
；

低于正常
15%~25%
II
度

：
0.4cm
以下；
25%~40%
III
度：

消失；
40%
以上


并发症：


缺铁性贫血
：最多见；


最容易缺乏的是
VitA
；


感染：特别是
腹泻病
；


自发性低血糖
：突然发生，面色苍白、神志不清；呼吸暂停，体温不升，
可因
呼吸肌麻痹而死亡
；

治疗：一旦发生，
立即测血糖
，
iv
高渗葡萄糖；

第五节


新生儿与新生儿疾病

1.
早产儿：
毳毛多
；

低体温
；

男睾丸未降或未全降，阴囊少邹裂；
指甲未达
到指尖
；

呼 吸系统：肺泡表面活性系统由
II
型肺泡上皮
产生；早产儿肺泡表面活性
物质 少，
易发生
透明膜病及肺不张
；
新生儿肺内液体
1/3
经产 道挤压由口鼻排出，
其余
2/3
被吸收；

神经系统：足月儿具备原 始反射：觅食反射、吸允反射、
握持反射
、
拥抱反
射
；

腰椎穿刺在
第四、五腰椎间隙
进针；

体温调节
靠棕色脂肪
；早产儿棕色脂肪少；

2.
新生儿护理：

相对湿度：
50%~60%
；


2
斤小
10
需
35
；

3
斤小
10
需
34
；

4
斤小
2
也
34
；

新生儿出生后立即注射
vit K
；预防
新生儿出血症
；

3.
新生儿窒息：
Apgar
评分：心率、呼吸、皮肤颜色、肌张力、对 刺激的反应；


复苏方案
ABCDE
；
A
是根本

，
B
是关键；

4.
新生儿缺血缺氧性脑病：

是新生儿
窒息
最严重的并发症；

中度：出生
24~72h
症状最明显，
惊厥
；

治疗：抗惊厥治疗：

新生儿：
苯巴比妥钠

；

2
岁以上年长儿：
地西泮（安定）




注：
1.
正常小儿体重：
2500~4000kg
；

2.
羊水内出现肺表面活性物质：
28W
；


羊水内活性物质迅速增加的时间是
35W
；

3.
足月儿出 生后
1h
内
呼吸频率是
60~80
次
/
分
；


1h
后
是
40~50
次
/
分
；

4.
24h
内
排出胎便；

5.
3% NaCl 12ml/kg
可提高血钠

10mmol/L
；

6.
早产儿鼻管喂养减量的依据是残留奶占前次奶量的
1/3
；



4.
新生儿黄疸：


新生儿每天生成黄疸
8.8mg/(kg*d)
；


新生儿高胆红素血症可导
致核黄疸（胆红素脑病）
；


生理性黄疸
：足月儿最迟不超过
2W
，早产儿不超过
4w
；


血清胆红素：
足月儿
<
221umol/l
（< br>12.9mg/dl
）
；
早产儿
<
257umol/l
（
15mg/dl
）
；
或每日升高
<
85umol/l< br>（
5mg/dl
）
；


病理性黄疸
：出现过早，
24h
内
；

血清胆红素：
足月儿
>
221umol/l
（
12.9mg/d l
）
；
早产儿
>
257umol/l
（
15mg/ dl
）
；
或每日升高
>
85umol/l
（
5mg /dl
）
；或
血清结合胆红素
>34umol/l(2.0mg/dl)。


持续时间长：
足月儿
>2W
；早产儿
>4W
；

5.
新生儿溶血病：
==
贫血
+
黄疸

ABO
血型：
母亲
O
型；孩子是
A
或
B
；

Rh
溶血：母亲
RH
阴性
；

孩子

RH
阳性
；
（第二胎才发病）


最严重的并发症：
胆红素脑病
；
（早期：拒乳、嗜睡、肌张力低）


治疗：光照疗法：
波长
420~470nm
的蓝色荧光灯
；


换血疗法：
ABO
血型是换和
孩子一样的血型< br>；
RH
型

孩子
RH
阳性，必
须换和
母亲同型
的。
换血量一般为患儿血量的
2
倍
；
（
150~180ml/kg< br>）

换血指征
：①出生时胎儿有水肿、明显贫血（
Hb<120g/L
）②出生
12
小时，胆红
素
每
小
时
上升
>12umol/L
（
0.7mg/dl
）
③
血清
胆
红
素
足
月
儿
>
342umol/ l
（
20mg/dl
）
；
早
产
儿
体
重
1500g
者
>
256umol/l
（
15mg/dl
）
，
体
重
1200g
者
>
205umol /l
（
12mg/dl
）
④凡有早期核黄疸表现者；

6.
新生儿败血症：
===
黄疸
+
出血
；（
无高热
）


最常见的致病菌：
葡萄球菌
；

典型的临床表现：
黄疸
+
出血
；

特殊表现：①黄疸：
退而复现或突然加重②肝脾大③出血倾向④休克⑤脑膜
炎；


检查：首选

血培养
；


治疗：第
3
代
头孢菌素

，耐药的使用

万古霉素
；

7.
新生儿寒冷损伤综合症：

（新生儿硬肿症）


低体温
+
皮肤硬肿
===
新生儿寒冷损伤综合症
；


硬肿发生顺序
：小腿→→大腿外侧→→整个下肢→→臀部→→面颊→→上肢→→全身；

（
小腿大腿都是下肢，臀面四肢都是全身
）


头颈
20
双
9
上
；

上肢
18
头颈
20

臀
8
下肢为
26
；


胸腹，背骶各
14
；

胸腹
14
，背骶
14

分度：轻度

硬肿范围
<50%
；

重度

硬肿范围
>50%
；


治疗：
复温
；


轻度患儿争取
6~12h
复温；

肛温
>30
℃的 ，温箱温度
30
℃
~34
℃


重度患儿 争取
12~24h
复温；
<30
℃的，温箱先以高于患儿体温
1~2
℃的温
度复温，不大于
34
℃；


新生儿寒冷伴心率降低者，宜使用

多巴胺
；




第六节


遗传性疾病

1. 21-
三体综合症：
通贯手

，智力低下，生长发育迟缓；
心脏病
；
皮肤细
腻
；


题眼：傻子
+
通贯手
==21-
三体综合症


傻子
+
心脏病
==21-
三体综合症


傻子
+
皮肤细腻
==21-
三体综合症
；


注：傻子
+
皮肤粗糙
==
先天性甲减
；


标准型
：
47
，
XX
或（
XY
）
，
+21
；


易位型
：
D/G
易位：
D
以
14
号染色体
为主；

46
，
XX
或
（
XY
）
，
-14
，
+t
（
14q21q
）
；


亲代：
45
，
XX
或（
XY
）
，
-14
，
-21
，
+t
（
14q21q
）
。
G/G
易位：
46
，
XX
或（
XY
）
，
-21
，
+t(21q21q)
；< br>

注：风险：
21
三体综合征患者生孩子
50%
遗传；


已经生过
21-
三体综合征 的母亲如果核型为
46
，
XX
，
-21
，
（
21q21q
）
，
再生
21-
三体综合征的几率为
100 %
；


已经生过
21-
三体综合征的母亲如 果核型为
46
，
XX
，
-14
，
-21
，
（
14q
21q
）
，
再生
21-
三体综合 征的几率为
10%
；


1.
苯丙酮尿症：
（
PKU
）


常染色体遗传


典型
：患儿
肝细胞
缺 乏
苯丙氨酸羟化酶
，不能将苯丙氨酸转化为
酪氨酸
；


非典型
：缺乏
四氢生物蝶呤
；


临床表现：
智能发育落后为主
；
（最突出表现）


毛发、皮肤和虹膜色泽变浅；


尿汗鼠尿臭味
；


诊断：
新生儿：
Guthrie
细菌生长抑制试验
；


年长儿：尿三氯化铁试验和
2,4-
二硝基苯肼试验
；


尿蝶呤分析
：可以
鉴别三种非典型
PKU
；


尿有机酸分析
提供诊断依据；


治疗：
低苯丙氨酸饮食
；




第四节

免疫与风湿性疾病

1.
胸腺
：淋 巴样肝细胞发育为成熟
T
细胞的场所；
属细胞免疫
；


3
岁后
IFN-
γ
及
IL-4
才能达到成人水平；


淋巴结发育起始的胎龄是
10W
；

T
细胞具备对各种抗原的特异性细胞免疫应答能力的胎龄是：
40W
；


IgG
：唯一能通过胎盘；


IgA
：分泌型
IgA
是黏膜局部抗感染的重要因素；


IgE
是引起
I
型变态反应的反应素抗体；


新生儿期
各种吞噬细胞功能呈现
暂时性低下
；


出生后
6~12
个月，补体达成人水平；


原发性免疫缺陷病最易出现的疾病是：
反复感染
；

2.
风湿热：
A
组乙型溶血性链球菌
；


猩红热：


急性肾小球肾炎：


主要发病机制：
III
型
变态反应；


主 要表现：
五环星光下
；
舞蹈病、环形红斑、心脏炎、多关节炎、皮下结节
；< br>

次要表现：
增白常热痛
；
血沉增快、
C
反应蛋白阳性、
PR
间期延长、发热、关


节痛
；


治疗：急性期：
2w
；


心脏炎
无心衰
，休息
4W
；


心脏炎
伴心衰
，应休息
8W
；


心脏炎
伴严重心衰
，
12W
；


抗感染治疗：大剂量
青霉素
；过敏使用
红霉素
；


抗风湿治疗：无心脏炎：
阿司匹林（
4~8w
）
；

有心脏炎：
肾上腺皮质激
素（
8~12w
）
；

注：儿童风湿热有心脏炎逐渐起床活动需在
：
血沉正常时
；

3.
川崎病：
（黏膜皮肤淋巴结综合症）


皮肤、黏膜、淋巴肿大
===
川崎病
；


发热
5
天无原因
===
川崎病
；


治疗：
阿司匹林
；


早期
静脉注射
丙种球蛋白（
IVIG
）
；














第五节


感染性疾病


水仙花莫悲伤

；
水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒
；

4.
麻 疹：
热盛诊出
；
Koplik
斑
（麻疹黏膜斑）
；疹间皮肤 正常；


发热时间：
3~4
天
；


并发症：
肺炎
（最常见）
；


预 防：控制传染源：隔离至出疹后
5
天
，合并肺炎延长至
10
天
；


被动免疫
：接触麻疹后
5
天
肌注

免疫血清球蛋白；


主动免疫：
8
月接种疫苗；

4.
风疹：
孕妇感染风疹，易诱发胎儿畸形
；


全身症状轻，
枕后、耳后、
颈后淋巴结肿大
；

三后
+
全身症状轻
；

3.
幼儿急疹：
热退疹出
；

4.
水痘：
带状疱疹病毒

；发热一天就出；
“四世同堂”


皮疹呈向心性，伴瘙痒
；


最常见并发症：
皮肤感染
；

5.
猩红热：
帕氏线
：
1~2
天出疹；


草莓舌
：


口周苍白圈
：


治疗：
青霉素
；

1.
中毒性细菌性痢疾：

多见于
2~7
岁健壮儿童
；病死率高；


我国以福氏志贺菌多见；


题眼：夏秋季节
+2~7< br>岁儿童
+
不明原因的发热
===
菌痢
；


确诊：
粪便常规
：镜检：脓细胞、红细胞、吞噬细胞；




第九节

结核病