烟机灶具排行儿童体格检查

2021年1月19日发(作者：金史)

罿
儿童体格检查


薄
一、概述


蚄
儿童时期是生长发育最快的时期，年龄越小，生长发育越快，变化越大。生长是形 体的增加，
，如身长、体
重等；发育是机能的演进，包括动作发育，如站、走、生理机能和心理 机能的发育。小儿由于机体器官发育尚未
成熟，易受到外界不良因素的影响而患病，所以必须定期地对儿 童进行体格检查。


羀
二、对象、要求和次数

1
、对象：体检的对象主要是
7
岁以下的儿童，以三岁以下的婴幼儿为重点。

2
、要求：


螄

莇

薇（
1
）儿童保健人员必须有高度责任心，认真检查，为求准确，保证质量。


（
2
）应认真记录有关原始资料；


莁
聿
（
3
）受检者的实足年龄计算以公历为准。出生年、月、日要填写清楚，实足年龄 等于检查的年、月、日减支

年、月、日，如不知公历出生年、月、日时，可在旧历基础上加一个月，计算出实足年龄。

（
4
）
3
岁以下儿童注意检查侍佝偻病。

螄
莆
（
5
）月
~6
岁儿童，每年测查血色素一次。

（
6
）儿童发育要系统观察、定期检查，并注意对神经精神发育状态的观察。


（
7
）对体弱儿童早期发现用户早年理，并指导合理的保养方法。


（
8
）结合体检，指导儿童按时进行预防注射。

螂
薆
膅
袄
（
9
）结合体检，进行科学育儿知识，儿童各 期心理特点及保健等知识宣教，儿保人员必须掌握儿童各期正常
生理心理特点及异常情部分的纠正处理。


袈
3
、
次数：
根据小儿生长发育特点而定，< br>按年龄愈小每年检查次数愈多的原则，
一般规定：
出生
~28
天访视四 次，
出生后
42
天前后
1
次（纳入儿童保健系统管理）
，< br>1
岁以内每
4
月
1
次（城市每
3
个月
1
次）
，
1~3
岁每
6
个月
1
次，3~7
岁每年
1
次。


芈
三、测量用具：

1
、磅秤：一律用杠杆秤。


羃

羄
2
、身高量具：量床的材料不弯曲、变形，不热胀冷缩。

3
、卷尺：使用布制成的卷尺或不易伸缩材料制品。


艿

螆
四、体检：


羆
健康检查一般包括二方面内容：一方面 包括几个重要指标的测量；另一方面，进行全身系统的检查。


肄
（一）重要指标的测量和检查：


1
、体重：以公斤为 单位，精确至
50
克。检查时要求脱去鞋帽和外衣，仅穿单衣裤一套，体重是婴幼儿营养

蚀
状况的重要指标。

2
、身长：以厘米为单位，精确至
0.1
厘米。


螅
蒈
量法与要求：
3
岁以上小儿，可用刻有厘米的木尺或卷尺钉在森柱上或 墙壁上进行测量。测量时，儿童要
脱去鞋帽，身体直立，又足并拢，两眼平视、枕部、臀部、足根接触在 量尺上，在量板的直角尖与量尺相会处算
身高，
3
岁以下婴幼儿可放在量床上，测量时 ，助手要固定小儿头部，使其头顶接触头板，面向上，两耳在一水
平上，压住两膝，使两下肢接触关紧贴 量床底面，移动滑板，使其接触足底。记录头顶与足底的内距厘米数，即
为身长。


膄
3
、头围（必要时测量）
：以厘米为单位，精确至
0.1
厘米。

测量法：依前额眉间与枕骨突起处二点平线测量头颅一周。如头围永远不超过
43
厘米者，称为头小畸形，

肁
头围超过同年龄水平标准较大者，应怀疑有脑积水的可能。


袆
4
、囟门：有前囟与后囟之分，以厘米为单位，精确至
0.1
厘米。前囟位于 头顶正中线，由两额骨和两顶
骨交接构成，故前囟似“菱形”
，应量其对边之距离。


蒄
前囟大小即
A
B
×
CD
厘米
AB

前囟
1
~1/2
岁闭合

后囟位于枕部，是由两顶骨

和两枕骨交接构成，
3~4
年月以内
D
闭合（
25%
初生时已关闭）
C
前囟对边距离测量


芃

芈

蚈

芃

莃

虿
5
、成下脂肪：以腹部测量法为准。其方法，在锁骨中线平脐 处，以拇指和食指相距
3
厘米并与皮肤表面
垂直成
90
度角，将皮脂 层捏起（皮折方向与躯干长轴平行）
，然后量其上缘厚度，普遍正常值在
1
厘米以上。 皮
下脂肪测量可以作为营养状态的参考指标之一。一般规律，出生至
9
个月，皮下脂肪 增长快，
15~16
个月后逐渐
减退，故脂肪的测量对
3
岁以内的小 儿更有诊断价值。


肆
6
、牙齿：
4~10
个月 出牙，乳牙
20
个，约
2
岁半出齐，
6
岁左右开始换牙，恒 牙
32
个，牙齿的个数
=
月龄
—
4
岁（或—
6
）


芆
（二）全面系统检查：

1
、一般状态：注意观察小儿的营养、发育、精神、智力、表情、步态、体位等检查，对小儿有一个初步

莃
整体概念，作为下一步系统检查根据。


肀
（
1
）营养：看一般情况，同时结合体重、身长和腹部皮下脂肪的厚度而定。

营养不良 分度如下：
（按年龄另体重
[
见附表三
]
）

轻度 营养不良：体重介于中位数—
1SD
至中位数—
2SD
之间。
中度营养不良：体重介于中位数—
2SD
至中位数—
3SD
之间。

重度营养不良：体重
<
中位数—
3SD
。

肥胖症的判定：

超过按身高抽测标准体重的
20%
（
2
）意识状态：是高级神经系统活动的反映，有以下几种状态，如意识清楚、意识模糊、嗜睡、昏睡、
螈

肅

蒃

蒁

芅

袄

薃
谵妄等。


袂（
3
）贫血：应根据红细胞计数，红细胞形态及血红蛋白的测定来诊断和划分轻、中、重度 贫血。

2
、皮肤及淋巴结：


羇

袆
（
1
）皮肤：健康小儿的皮肤红润饱满，营养不良及脱水的小儿皮肤松弛无光泽。此外 ，应注意皮肤颜色、
弹性、紫瘢、皮疹、色素沉淀、水肿等，以及毛发分布、指甲状态、皮下脂肪厚度。


蚃
（
2
）淋巴结：全身浅淋巴结分布在耳前、耳后、枕 部、颈部、腋窝、肘部、腹股沟等处。检查时，要注
意大小、硬度、有无压痛，与周围组织有无粘连。是 否融合，正常小儿的颈部、腹股沟淋巴结有时可触及。


羈
3
、头面部：


虿
（
1
）颅 ：注意大小，形态、颅骨缝是否闭合。囟门大小，有无凹陷和隆起，颅骨是否软化。

（
2
）眼：检查眼睑有无浮肿、下垂，结膜有无充血、疱疹、乳头滤泡、癜痕、分泌物，角膜是否透时，

蚅
眼球运动是否灵活。有无斜视（婴儿在生后三个月内若有轻度斜视，以后可自行恢 复正常）
。


螃
（
3
）耳：主要看外耳道有无渗 出物（性质、颜色、气味）
，有无发炎症状及肿、异物等。测试听力是否正
常，必须注意检查鼓 膜（有无穿孔、内陷等）
。


荿
（
4
）鼻：注意 呼吸是否通畅，鼻腔有无分泌物，要注意有无息肉、鼻中隔偏歪等，大年龄儿童检查鼻旁
边窦有无触痛。


膇
（
5
）口腔及咽部：


检查口腔要注意有无特殊气味、口唇颜色，有无唇裂及疱疹，口腔粘膜有无溃疡，腮腺管口有无红肿及渗出
莄
物，出牙数目，有无龋齿。齿龈有无红肿、出血、溢脓、注意舌质、舌


袃
苔、舌系带有无溃疡，是否过短。


螀
咽部要注意有无疱疹、扁桃体大小、有无渗出物，咽后壁有无脓肿及分泌物等。

扁桃体公度：

Ⅰ度：扁桃体在咽前弓内。

Ⅱ度：扁桃体突出咽前弓，但未达咽中线。

Ⅲ度：扁桃体达咽中线。
4
、颈部：检查颈部要注意运动状况，有无斜颈、甲状腺有无肿大以及颈总淋巴结情况。

5
、胸部：检查胸部首先看胸廓外形，两侧是否对称，有无鸡胸，漏斗胸、肋串珠、郝氏沟及三 凹现象，

衿

膃

羂

膁

芇

膆
心前区有无突起。


羂
6
、腹部：正常儿童的腹部平坦，站立时稍膨出。仰卧时稍凹陷，左右对称。因此检查时要注意腹部大小、
形状、腹壁有无静脉曲张，有无压痛、肿块、腹水及肝脾肿大等，新生儿要特别注意脐部。


芈
7
、脊柱与四肢：主要检查形态、运动、关节有无畸形（如下肢膝内翻、膝外翻）运 动有无受限，有无杵
状指、关节是否有红肿、压痛等。


聿
8、肛门与外生殖器：肛门检查注意有无脱肛、肛裂等。外生殖器检查要注意睾丸位置，有无隐睾或缺陷
如：包茎、有无畸形或分泌物，阴囊水肿、疝气、鞘膜积液等。


羅
健康检查记录符号：

（
1
）
/
表示此项未检查；

（
2
）
（一）表示正常；

（
3
）ⅠⅡⅢ表示沙眼的程度。

（
4
）表格填写要一致，没查到阳性体征一律用（一）表示，包括疝气栏。

五官保健


肂

虿

蒇

螄

膂

肀
一、眼保健：

目的：普及眼 保健知识，早期发现儿童眼总及视力异常以便及时矫治。要求：建立常规视力检查制度。
1
岁半

膈
~3
岁儿童图弄视力卡或点视力检查仪，
3
岁以上用视 力表或标准视力表检查。
无条件者可先从
3
岁以上儿童做起。
每半年检查一年 ，或在每年“六一”查体时同时进行。


螇
二、听力保健：


节
目的：
将小儿听力筛查及监测纳入儿保工作中，
可早期发现小儿 先天性和后天性听力障碍。
及时采取措施，
使聋哑儿“聋而不哑”
，残而不废，减轻家 庭和社会负担。


蒁
（一）新生儿听力筛查：
（新生儿
~4
月婴儿）

全部新生儿都应进行一次听力筛查，逐步纳入访视内容。可用统一制作的装豆子的塑料小瓶，要求
75 ~80

蚆
分贝做刺激声源，在身后距耳
30~50
公分处，给声， 记录听后反应情况，如眨眼、皱眉、睁眼、呼吸变化、吸吮
停止或活动停止等。


薅
（二）婴幼儿（
4
月
~3
岁）

小儿坐 在母亲膝上，检查者避开小儿视线在耳后
30~50
公分处以
75~80
分贝 音量给声，观察反应。小儿听

莂
见声音后眼睛或头转向声源，
8
个月以上的小儿能寻找到声源。


袁
（三）学前儿童（
4~6
岁）

小儿坐在椅子 上。测试者在小儿身后
1
米处，用耳语叫小儿名字。观察其反应，说几个小儿熟悉的词，如
莈
“吃饭”’“睡觉”
“太阳”
“看电视”等。要求小儿重复，能重复 一半以上的词算通过。


莄
三、口腔保健：

目的：主要 是防治龋齿。龋齿是儿童的常见口腔疾病，如不及时防治，可能造成一系列病变，严重影响儿

蒂
童的营养状况，进而妨碍儿童生长发育。因此，防龋齿应列为儿童保健的重要内容。


肈
内容：

（一）
3
岁以下重点检查牙齿发育情 况，看出牙个数是否与月龄相符。出牙迟可能与佝偻痛，缺钙缺锌有

螆
关；


肃
（二）
3
岁以上主要检查龋齿，发现龋齿及时治疗；

（三）开展口腔卫生宣传教育。


葿

蒂
体格发育评价方法


薈
儿童体格发育评价的参考值按世 卫生组织推荐（见附表三）的男女童年龄别体重的中位数“或平均数”为
基础，以六等分评价法进行评价 ，即：


膆
中位数至中位数
+1SD
之间为中上（
==
）

中位数至中位数—
1SD
之间为中下（
==
）

中位数
+1SD
至中位数
+2SD
之间为中高（↑）

中位数—
1SD
至中位数—
2SD
之间为中低（↓）

>
中位数
+2SD
为高↑

<
中位数—
2SD
为低↓

如果所测得数值恰为某个标准的交界值时，按向上靠的原则进行评价。


膀

薁

袀

羆

袅

蚁

芁
儿童常见病防治


膆
一、维生素
D
缺乏性佝偻病

（一）病因

1
、维生素
D
缺乏

摄入含有维生素
D
的 食物不足，没有及时补充含维生素
D
的药物。

2
、日光照射不足


芃

膄

蚇

腿

莃
（
1
）日光被尘埃、烟雾、衣服、普通玻璃等遮挡或吸收。

（
2
）地理环境和季节的影响。

3
、其他因素

（
1
）生长过速、所需维生素
D
量增加。

（
2
）食物中钙、磷含量不足或比例不适宜。

（
3
）过多的谷类食物含有大量植酸，可与小肠中的钙、磷结合成为不溶性的植互，不易被吸收。

（
4
）慢性疾病、呼吸道感染、胃肠道疾病和肝、胆、肾疾病均可影响维生素
D和钙磷的吸收。

（二）临床表现：

1
、初期：生后
3
个月左右发病，主要表现为夜惊、多汗、烦燥、枕秃，轻度骨骼改变，血磷、血钙正常

芀

荿

羇

莃

蚁

肁

蚆

蒃
或稍低，硷性磷酸酶正常或稍高。腕骨
X
线片可无常异常或见钙化带模糊变薄，干骺端稍增宽。


肂
2< br>、激期：常见于
3
个月
~2
周岁的小儿。除初期症状加重外，主要有以 下改变：

（
1
）骨骼的改变：颅骨软化、方颅、出牙迟、囟门关闭迟；肋骨 串珠、赫氏沟、鸡胸、漏斗胸；驼背、

葿
脊柱侧弯；手镯、脚镯、膝外翻、膝内翻、骨盆扁平。


蒅
（
2
）全身肌肉松弛，在蛙腹。

（
3
）大脑皮层功能异常，条件反射形成缓慢，表情淡漠，语言发育缓。
< br>（
4
）血生化改变：血钙稍低，血磷明显降低，钙磷乘积小于
30
，硷 性磷酸酶明显增高。

（
5
）
X
线片：干骺端增宽，呈毛刷 状，杯口样改变，骨骺软骨明显增宽，骨骺与干骺端距离加大，骨质

薃

蒃

芁
密度减低，可有骨干弯曲或骨折。


蒈
3
、恢复期：临床症状及体征减轻，逐渐恢复正常。

4
、后遗症期：仅留有不同程度的骨骼畸形。

（三）诊断

根据临床表现及小儿生活环境和喂养史可作诊断。可疑者做血钙、血磷、硷性磷酸酶及
X
线检 查。

按照骨骼的改变程度分为：


蚂

薀

虿

芇

螂
轻度可见颅骨软化，囟门增大，轻度的方颅、串珠、肋软骨沟等改变。

中 度可见典型串珠、手镯、肋软骨沟、轻度或中度的鸡胸、漏斗胸、膝外翻或膝内翻、囟门晚闭，出牙迟

羁
缓。


莁
重度可见明显的肋软骨沟、鸡胸、漏斗胸、脊 柱畸形、膝内、外翻，病理性骨折等严重改变。

（四）预防

1
、胎儿期预防

（
1
）孕妇常到户外活动，多晒太阳。

（
2
）孕 妇饮食中应含有丰富的维生素
D
、钙、磷和蛋白质等营养素。

（
3
）防治妊娠并发症。

（
4
）冬春季妊娠或体 弱多病者可于妊娠晚期肌注或口服维生素
D
，同时服用钙剂。

2
、新生儿期的预防

（
1
）加强护理坚持母乳喂养，并尽早开始晒太阳。

（
2
）对早产、双胎、人工喂养或冬季出生的小儿可进行药物预防。

3
、婴幼儿期的预防

（
1
）坚持母乳喂养的
4~ 6
个月后及时添加适当的辅食情况下继续目乳喂养至生后第二年，保证小儿各种

肆

肆

莂

衿

聿

膆

螃

薀

袈

芆

膄
营养素的需要。


肈
（
2
）多晒太阳。

（
3
）生后四周起 ，加浓缩鱼肝油滴剂，每日一次，每次
2
滴，渐滴至
5~6
滴。

（五）治疗

1
、活动期治疗

（
1
）一般疗法：加强护理，合理喂养，坚持经常晒太阳，积格防治并发症。

（
2
）药物疗法：口服或肌注维生素
D
，并给予适量钙剂、维素C
、
B
、
A
等辅助药物；治疗后
3
个月不好< br>
蚆

莆

莀

螀

莅
转者，应查找原因。


蒆
2
、恢复期治疗：多晒太阳，冬季给予维生
D
制剂。
< br>3
、后遗症的治疗：加强体格锻炼，对骨骼畸形可采取主动或被动运动加以矫治；胸部畸形可做腹 卧位抬

螁
头展胸运动，下肢畸形可做肌肉按摩，
“
O
”型 腿按摩外侧肌群，
“
X
”型腿按摩内侧肌群，严重者可做矫形手术。


膈
二、小儿营养性缺铁性贫血

（一）病因

1
、早产、双胎、低出生体重儿体内铁由于贮备不足。生长速度过快。

2
、人工喂养和较大儿童饮食习惯不良，厌食、偏食等。

3
、急、慢性失血。

4
、长期腹泻、呕吐。

（二）临床表现

1
、面色、眼睑结膜、口膜及甲床苍白。

2
、长期食欲不振。

3
、精神萎靡或易烦燥，注意力不集中，易疲乏无力。

4
、肝、脾和淋巴结肿大。

5
、重者心脏可闻收缩期杂音。

（三）诊断

1
、临床症状

2
、实验室检查

（
1< br>）血红蛋白低于
110
克（
6
个月
~7
岁）
。

（
2
）红细胞数低于正常，做血涂片观察红细胞形态，有无低色素性小细胞。

（
3
）测血清铁、红细胞内游离原卟啉及血清蛋白。


蒈

薆

膂

袀

膇

蚅

薃

莈

羆

蚅

蚀

肀

螅

螅

肁

薈

螈