红烧带鱼的做法和步骤儿科案例分析

2021年1月19日发(作者：刁寒)
九、神经系统疾病
1
化脓性脑膜炎

病例分析：男性，
4
个月，反复发热伴呕吐
13
天。患儿于
13
天前无明显原因发热达
39
℃，
伴轻咳，曾呕吐数次，吐出胃内容物，非喷射性，无惊厥，曾验血
W BC14x109/L
，中性
81%
，
住院按“上感”治疗好转出院，但于< br>2
天前又发热达
39
℃以上，伴哭闹，易激惹，呕吐
2
次，以 “发热呕吐”待查收入院。病后患儿精神尚可，近
2
天来精神萎靡，二便正常，吃奶
稍 差。既往体健，第
1
胎第
1
产，足月自然分娩，生后母乳喂养。
< br>查体
:T38.4
℃
,P140
次
/
分，
R 44
次
/
分，
Bp80/65mmHg
，
体重
7. 8kg
，
身长
66cm
，
头围
41.5cm
，神清，精神差，易激惹，前囟
0.8x0.8cm2
，张力稍高，眼神欠灵活，巩膜无黄染 ，双瞳孔
等大等圆，对光反射存在，颈项稍有抵抗，心率
140
次
/
分，律齐，肺及腹部无异常，克氏
征
(+)
，巴氏征
(-)
。

化验：血
Hb112g/L, WBC29.6x109/L
，分叶
77 %
，淋巴
20%
，单核
3%
，
plt150x109/L< br>；大便
常规
(-)
；
腰穿：
滴速
62
滴/
分，
血性微混浊，
常规：
细胞总数
5760x106/L,< br>白细胞数
360x106/L
，
多形核
86%
，生化：糖2.5mmol/L,
蛋白
1.3g/L
，氯化物
110mmol/L
。

评分要点：
(
总分
20
分
)
一、诊断及诊断依据
(8
分
)
(
一
)
诊断

化脓性脑膜炎
(
肺炎球菌性可能性大
) 4
分

(
二
)
诊断依据

1.
起病较急，先有咳嗽和呕吐等上感和消化道症状，主要有高热、易激惹。
1
分

2.
查体：精神稍差，易激惹，前囟张力高，颈有抵抗，克氏征
(+) 1
分

3.
脑脊液化验符合化脓性脑膜炎变化，腰穿颅压增高，血
W BC
数和中性比例增高
2
分

二、鉴别诊断
(5
分
)
1.
病毒性脑膜炎
2
分

2.
结核性脑膜炎
1
分

3.
新型隐球菌性脑膜炎
1
分

et
脑膜炎
1
分

三、进一步检查
(4
分
)
1.
脑脊液涂片，培养找病原体
+
药敏试验
1
分

2.
血培养、
PPD
、血生化
1
分

3.X
线胸片
1
分

4.
脑
CT
注意硬膜下积脓
1
分

四、治疗原则
(3
分
)
1.
抗感染：合理选用抗生素
1
分

2.
糖皮质激素
1
分

3.
对症治疗：降低颅内压，控制高热等
1
分


五、消化系统疾病
1
婴幼儿腹泻
< br>病例分析：男性，
1
岁，发热、呕吐、腹泻
3
天。患儿
3天前开始发热
39
℃，起病半天，即
开始吐泻，每日约呕吐
3-5
次，为胃内容物，非喷射性，大便
10
余次
/
日，为黄色稀水便，
蛋花汤样，无粘液及脓血，无特殊臭味，偶有轻咳。发病后食欲差，二天来尿少，
10
小时来无尿，曾用新霉素治疗好转。既往常有夜惊。个人史：第
2
胎，第
2
产 ，足月顺产，牛乳
喂养。

查体：
T38.3
℃，
P138
次
/
分，
R40
次
/
分，
Bp80/50 mmHg
，体重
9kg
，身长
75cm
。急症病容，
面色发 灰，精神萎靡，烦躁，全身皮肤无黄染，未见皮疹，皮肤弹性差，右颈部可触及黄豆
大小淋巴结
1
个，轻度方颅，前囟
1x1cm
，明显凹陷，肋串珠
(+)
，心率
138
次
/
分，律齐，