如果把致密天体的全部苯丙胺类药物成瘾者强制戒毒期间的临床治疗

2021年1月19日发(作者：左丰美)
苯丙胺类药物成瘾者强制戒毒期间的临床治疗

高荣帅

（上海市公安局强制隔离戒毒所
200439
）

摘要
:
药物成瘾问题已经成为我国极其严重地社会问题，近年来苯丙胺类药
物滥用状况愈发严重，呈现出数量明显上升，
药物滥用人员中比例显著增加，
并
且明显呈现年轻化、低龄化趋势。
本文通过对苯丙胺类強戒人员急性中毒期、
戒
断期及康复期的部分临 床治疗方法简要介绍以及可能的治疗方法的探讨，
以期对
苯丙胺类药物成瘾的治疗有所帮助。< br>
关键词
：苯丙胺类；成瘾机制；急性中毒期；戒断期；康复期

药物 滥用成瘾问题已经越来越多的影响我国的社会、
家庭稳定以
及个人的发展。
近年来毒品 的滥用情况发生了明显的变化，
以苯丙胺
类为代表的合成毒品使用明显上升，
并呈现出 较明显的扩大化、
娱乐
化及年轻化、
低龄化的趋势，
我国苯丙胺类药物使用人 数在迅速增加，
已占吸毒人员总数的
34.2%
（国家禁毒委，
2014< br>）
。由于人们对相关
毒品的危害性认识不足，滥用后可能会产生严重地精神及躯体症状，
较之传统毒品具有更大的社会危害性。
因此，
对苯丙胺类药物成瘾机
制的研究 以及成瘾者的各个阶段临床治疗方法的研究和总结具有重
大价值。

苯丙胺类毒品成瘾 的可能机制
：
1
、结构基础：中枢边缘犒赏系
统（被盖腹侧区、伏隔核及前额 叶皮质）增强，抑制系统减弱。
2
、
分子学基础：
DA
、
N E
、
5-HT
等神经递质的改变。
（苯丙胺类药物作用
于伏隔核多巴 胺能神经元，导致
DA
大量释放并阻止其重新回收，传
递至前额叶皮质，
产生 欣快感，导致成瘾。并且细胞内大量多巴胺堆
积，
产生大量氧自由基从而引起神经末梢受损。< br>同时苯丙胺类药物能
够引起
NE
较多释放，导致心脑血管系统病变。苯丙胺类药 还可以导
致
5-HT
的大量释放，
耗尽突触
5-HT
蓄积，
抑制产生
5-HT
酶的活性，
引起情绪障碍）
。长期使用苯丙胺类毒 品，使中枢犒赏系统在分子、
细胞及结构上发生一系列病理性改变，
从而形成以神经病理改变为 基
础的慢性复发性脑病。

急性中毒期的临床治疗
：

发病 机制：
1
、
DA
过度上升导致精神症状，
2
、
NE
上升引起交感
神经系统兴奋，导致心脑血管病变，
3
、
5-HT升高引起情绪障碍。临
床表现：轻度：瞳孔扩大、血压升高、心律加快，出汗、口渴、呼吸
急促、肌肉震颤、反射亢进等。中度：精神障碍、谵妄、幻听幻视、
被害妄想等。重度：心律失常、高热 、心肌梗塞、昏迷等

治疗方法：多采取对症支持治疗的方法，如催吐、洗胃、检测生
命体征，
保持呼吸道通畅，
维持水电酸碱平衡，
酸化尿液，
控制血压、
降温、抗精神药物（如氟哌啶醇等）
，抗心律失常，救治心肌梗塞，
严重者腹透或血透等。< br>【
1
】

近期，
右美托咪啶在治疗苯丙胺类药物中毒中的作用 越来越受到
重视。贺志飚等对
30
例急性苯丙胺类中毒患者的进行了对比试验，
治疗前，
治疗后
30
分钟，
治疗后
3
小时，
治疗 后
6
小时，
分别测试：
吸频率
(RR)
、心率
(H R)
、平均动脉压
(MAP)
、
Ramsey
镇静评分以及心
律失常发生率，以及治疗前后血浆磷酸肌酸同工酶
(CK-MB)
和血清肌
钙蛋白< br>l(cThi)
的水平。结果表明右美托咪啶能更有效的控制急性苯
丙胺类中毒所致的兴 奋、
焦虑状态，
减少心律失常发生率并减轻心肌
损害。
在临床治疗过程中没有 出现中枢神经抑制以及呼吸抑制的不良
反应，
表明右美托咪啶用于治疗急性苯丙胺类中毒患者时 具有良好的
安全性和较好的治疗效果。
【
2
】

戒断期的临床治疗：

目前尚无明确的替代药物。
一般来说，
如能保 证充足的睡眠和营
养，大部分症状可在几日后逐渐消失，不需要特殊处理。部分吸毒人
员在停药 后会出现较严重的精神障碍，
并产生相应的行为，
需引起足
够的注意。本阶段的治疗主 要在于三方面：
1
、对症支持治疗，
2
、防
止自杀或自伤自残，3
、基础疾病治疗。

1
、对症支持治疗
：抑郁、乏力、渴求等 症状严重者可使用抗抑
郁药物，如
5-
羟色胺再摄取抑制剂（如氟西汀）；也可使用去 甲肾
上腺素和
5-
羟色胺再摄取抑制剂，如文拉法辛。氟哌啶醇作为
DA2< br>受体阻滞剂，
能特异性拮抗苯丙胺类药物的中枢作用，
有效缓解精神
症状，待幻觉、
妄想症状消失后逐渐停止使用。
本阶段亦可考虑予以
维生素
E< br>及还原型谷胱甘肽等治疗，
清除氧自由基，
防止神经纤维损
害。
【3
】

有研究表明抗精神病药物喹硫平治疗甲基苯丙胺所致精神障碍，
总 有效率为
90.0%,
与利培酮组比较
,
喹硫平组对焦虑抑郁、
失眠 控制
较好
,
锥体外系症状较少。
【
4
】

2
、
防止自杀或自伤自残
。
由于此阶段可能会有比较严重地幻听、
幻 视，
被害妄想等症状，
患者可能会做出许多出人意料的行为，
甚至
严重地暴力 行为，
需严密监控，
必要时应予以约束带约束保护，
待精
神症状缓解后，再行 解除。

3
、躯体基础性疾病的诊治
：由于苯丙胺类药物滥用者用药期间进食明显偏少，因此可能会合并胃肠道疾病
(
如为十二指肠溃疡，胃
炎等
)
，戒断期胃出血及消化道穿孔发病比例相对较高。其它如高血