额娘是什么意思肾病综合征的合理利尿消肿治疗

2021年1月19日发(作者：谭咏麟)
肾病综合征的合理利尿消肿治疗

谌贻璞


首都医科大学附属北京安贞医院肾内科

肾病综合征由下列临床表现组成：①大量蛋白 尿（尿蛋白量＞
3.5g/d
）
；②低蛋白血
症（血浆白蛋白＜
30 g/L
）
；③高脂血症（血清胆固醇
/
甘油三酯增高）
；④水肿。头 两条
具备，再加上后两条中任何一条诊断即成立。肾病综合征患者的水肿常很重，甚至伴随
出现 腹水及胸水，因此需要对症消肿治疗。

在实施利尿消肿对症治疗前，
应该认真评估一 下患者的血容量状态。
某些患者因为
水钠潴留可导致血容量扩张，
而另外一些患者由于 水分渗漏至皮下及体腔，
又能造成有
效血容量不足。如果患者的血红蛋白浓度、血清尿素氮/
肌酐比值、尿渗透压增高及尿
钠排泄分数减低则往往提示后者。
事先判断血容量 状态对确定治疗方案很重要。
血容量
扩张者单用利尿剂就能获得良好利尿效果，
而有效 血容量不足时常需要同时输注胶体液
扩容，利尿剂才能充分起效。





现将利尿消肿的主要措施及注意事项简介如下：

1.
合理使用利尿剂

临床上常将口服氢氯噻嗪及氨苯蝶啶作为“基础”利尿 治疗，
但是效果常很差，
一方面这些药物的利尿作用弱，
另一方面肾病综合征时肠粘膜 水肿会
影响它们的吸收。所以肾病综合征病人欲获得良好的利尿效果常需要静脉应用袢利尿
剂， 如呋塞米、布美他尼及托拉塞米。临床上常使用呋塞米，从小量开始，无效时渐加
量，
日剂量常 用达

80
～
120mg
，
最好不超过

200mg
。
布美他尼

1mg
、
托拉塞米

20mg
与
呋塞米

40mg
等效，如果应用布美他尼或托拉塞米治疗，剂量也可参照上述呋塞米用
量推算。





近年在应用静脉袢利尿剂上有两个较新观点：①不提倡将袢 利尿剂加入输液小壶
“弹丸”式给药，而建议将其溶入葡萄糖液中持续缓慢静脉点滴，认为后者利尿效果 更
好，因为能够避免“弹丸”式给药间期常发生的“利尿后钠潴留”
（髓袢对钠重吸收增
强，出现“反跳”
）
。②建议袢利尿剂与作用于远端肾小管及集合管抑制钠重吸收的利尿药（如氨氯噻嗪、阿米洛利）联合使用，因为肾病综合征时，特别是在长时间用袢利尿
剂后，远端肾 单位对钠的重吸收会显著增强，使袢利尿剂利尿效果下降，所以此时辅以
作用于远端肾单位的药物抑制钠 重吸收很重要。这两个新观点临床医师均应重视。