再制干酪怎么吃PICC导管感染的预防及护理

2021年1月19日发(作者：廉简)

PICC
导管感染的预防及护理

【
摘要
】
：
目的

研究经外周中心静脉置管导管相关性感染的原因和预防措施。
方
法

对导致感染的原因提出相应的预防和护理措施

。结果

针对经外周 中心静脉
置管实施相应的护理方法能够显著减少出现导管相关性感染的几率。结论

在 进
行外中心静脉置管时，严格遵循操作规范，勤观察，一旦出现不良反应时，及时
采取干预措施 ，
可以避免导管相关性感染的发生，
在临床已经被广泛的应用和实
施。

【
关键词
】
：外周中心静脉置管、导管相关感染、预防、护理

经外周穿刺中心静脉置管
(peripherally
inserted
centralcatheter
，
PICC)
是指由外周静脉
(
贵要静脉、

肘正中静脉、

头静脉
)
穿刺置管，

其尖端位于上
腔静脉或锁骨下静脉的 穿刺技术
［
1
］
。
不管男女老少，
均可应用此技术，
并且该技
术不受疾病种类的限制，可用于病人输液、肿瘤化疗等多个方面
[2]
。现 在该技术
凭借着安全性高、稳定性强等优势在临床实践得到普遍应用。但
PICC
做为 一种
临床穿刺技术，在穿刺的过程中难免会出现不良反应或并发症。导管相关感染
（
c athctcr-rclatcd infcction,CRI)
是一种因长期置管而引发的并发症， 在临
床治疗中较为常见。相关资料显示，
PICC
置管感染率最高，大约是其他并发症
的
40%
。
[3]
,
接下来，本人将对引发导管感染产生 的主要原因进行逐一阐释，而后
就如何降低导管感染率提出相应的预防对策。

1
导管感染的途径

一般来讲，
皮肤穿刺点最容易遭受病原菌入侵
，
在
PICC
导管置于人体
48H
之后，
疏松的纤维蛋白原会 围聚于血管周缘，
并产生蛋白纤维鞘，
而该物质在细
菌繁殖中扮演着培养基的角色，< br>故病原微生物可于导管附近处进行繁殖，
轻者往
往会出现局部感染的现象，
如引 发静脉炎。
严重者可能会出现败血症甚至威胁生
命。
对于免疫力低下和有凝血功能障碍 的病人而言，
导管内血栓形成，
导致导管
堵塞，
这些都是造成导管感染的诱发 因素，
容易造成血行感染。
感染分为外源性
感染和内源性感染。

1.1
外源性感染途径

1.1.1
主要原因
PICC< br>导管感染
[5]
通常是因皮肤受到细菌侵害而引起的，主
要表现为病原微生物穿 透皮肤进入皮下组织并于导管附近处汇聚、
繁殖，
以此引
发感染，
其常见病原 菌主要包括枸盐酸杆菌和腐生葡萄球菌等。
同时患者平时接
触的床头柜、输液架、板凳、桌椅等 公共环境中的物体表面也存在各种病原菌，
因此外源性感染源是导致感染的最主要的原因。

1.1.2

药物因素
PICC
置管的患者是需要长期大量输液的 病情比较危重的病
人，大多都是靠药物维持治疗，临床上使用的药物如高渗葡萄糖、氨基酸、脂肪
乳、以及各种油剂类药物在输液时并不能完全输入患者体内，导管内会有残留。
而这些残留在导管内的 药物就是病原菌的培养基，一旦输入其他有污染的药物
时，病原菌就会在导管内生长繁殖，同时由于PICC
是长期留置，在患者体内的
留置时间较长，
加之这些病人在接受长时间的 治疗过程中抵抗力下降，
病原菌就
[4]
难以通过患者的自身免疫完全清除，
又很难被抗菌药物杀死，
因此就会引发导管
相关性感染。

1.1.3
颗粒微生物

在药物的配置过程中多次反复加药，消毒不彻底；输 液
过程中，
环境中存在的各种粉尘颗粒及各种微生物可能进入药液，
随药液进入血液中引起血流感染。因医患数量悬殊过大，多名患者往往汇聚在一个病房之中，
一壶工作者输液工作 量大，
无法彻底杀室内病原微生物，
故微粒污染亦是输液中
比较常见的一种并发症。< br>[6]

1.2
内源性感染源

患者长期输液抵抗力下降，营 养不良且住院时间漫长等
原因，
发生导管感染的机率明显升高。
有资料显示，
静脉置管的感染率与免疫功
能成

反比，即免疫功能越低，感染率越高，穿刺部位红肿 的出现与穿刺血管的
粗细有关，血管越细，上述情况的发生率就越高。因此在穿刺的时候要选择粗、直、弹性好的血管。临床操作中，一般会采取头静脉和贵要静脉等穿刺法，不过
相对来讲，贵要静脉 更契合粗、直、短的特征，还不存在静脉瓣，故大部分情况
下采用贵要静脉的穿刺方式
[7]< br>。有些患者自身血管弹性不好，血管又比较细，因
此在穿管的过程中动作要轻柔，不可用力过猛， 以免坏血管，引起血源性感染。

2
预防措施

2.1
严格执行无菌技术操作原则贯穿于整个护理过程

树立无菌观念是每
个医务人员最基本的职业素养，是保障患者健康，提高护理安全最基本的要求，
也是减少院内感 染的基本措施之一。作为一种新兴技术，
PICC
凭借着自身独特
的优势在临床实践中 得到普遍应用，逐渐得到医务人员的高度关注与重视
[8]
，在
PICC
置管 期间的任何时刻，
均存在着引发并发症的风险，
尤其是在置管
30
天内，出现并发症的几率最高，而在
30
天之后出现并发症的可能性则逐渐变小
[9]< br>。此
外，需要注意的是，刺激性药物的使用以及
PICC
术后所产生的机械性刺 激因素
等容易造成血管内膜受损，
局部组织处于缺氧状态，
进而致使管腔粘连闭塞，< br>继
而出现因血管损伤而产生的无菌性炎症
[10]
，虽然
PICC技术具有诸多独特优势，
不过它所引发的并发症以及其他异常令医护工作者较为苦恼
[11 ]
。
因此在置管的过
程中置管操作环境要符合预防控制感染的管理要求，定期对空气质 量进行检测。
在进行消毒处理时，
要严格控制消毒剂的使用量，
在待晾干之后实施穿刺 ，
以防
消毒剂顺着穿刺隧道进入血管对其产生化学性刺激而引发静脉炎
[12]
。
穿刺人员应
该取得执业资格，保证穿刺的成功率。

2.2
医务人员注意手卫生

资料显示，
医护工作者的手是医院感染 的主要传播渠道，
比如当医护工作者
为患者测量体温、测量血压时，尽管看起来非常“清洁、干 净”
，但是依旧无法
避免其手被金黄色葡萄球菌等所污染
[13]
。
护理人员在进行
PICC
插管、
静脉输液、
更换敷料等操作前后必须彻底清洗 双手，即严格按“七部洗手法”洗手，每次洗
手时间不得少于
15
秒，操作时戴手套并 不意味着可以减少洗手的次数。医护人
员应做到勤修剪指甲，
避免划伤病人和交叉感染，
禁涂指甲油，
防止指甲残留过
多细菌。

2.3
做好导管维护