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呼吸内科
AECOPD
护理查房
患者，
周XX
，
男性，
60
岁，
因反复咳嗽咳痰
20
余 年、
气促
10
余年、
加重
3
小时于
2009
年
1
月
19
日
2
：
40
由家人扶送入院 。入院时体查：
T36.5
℃、
P86
次
/
分、
R 24
次
/
分、
BP150/80mmHg
，神清，急性重病容，唇无明显发绀，
桶状胸，
双下肺可闻及湿罗音，
左肺呼吸音稍粗，
心界左
侧扩大，可闻及收缩期吹风样杂音。入院诊断：
1
、
AECOPD
、 肺部感染；
2
、甲亢、甲亢心、心脏扩大、心功能Ⅳ级；
3
、高血压病
3
级（极高危）
；
4
、Ⅱ型糖尿病；
5
、左肾结石；6
、肝囊肿。
入院后予告病重，
予以头孢尼西钠抗炎、
欣康与 钾镁护心、
氨溴索化
痰、
普米克及可必特氧气雾化平喘、
西地兰强心、
速尿利尿、
诺和灵控制
血糖、赛治抗甲亢，必要时吸氧，监测血糖情况。
1
月
19
日实验室结果
回报：
血清总蛋白
47g/L
、
白蛋白
24g/L
、
尿酸
447umol/L
、
血钙2.01mmol/L
；
1
月
20
日实验室结果回报：小便常规 尿蛋白
2+
、潜血
3+
；
1
月
28
日实< br>验室结果回报血清总蛋白
42g/L
、白蛋白
22g/L
、血钙
1.95mmol/L
、尿酸
500umol/L
、
总胆固醇
7. 41mmol/L
、
低密度脂蛋白
5.07mmol/L
、
血常规白
细胞
11.1
×
10
9
/L
；
2
月
1
日小便常规尿蛋白
2+
、
潜血
3+
、
红细胞
27
个
/UL
；
2
月
2
日血常规回 报血蛋白
104g/L
、
红细胞
3.12
×
1012
。
住院期间血糖监
测最高
23.1mmol/L
，最低
2.6mm ol/L
；血压最高
180/100mmHg
，最低
130/80mmHg< br>。
目前存在的护理诊断及相应的护理措施：
1
、低效型呼吸型态：与气道受阻，缺氧有关
护理措施：
A
：保持室内空气流通，每日通风
2
次
1
B
：遵医嘱给氧，每日吸氧至少
15
小时。
C
：指导其缩唇呼吸锻炼及运用腹肌呼吸。
D
：指导其正确使用支气管舒张剂，观察疗效。
2
、气体交换功能受损：与肺功能下降有关
护理措施：
A
：取舒适的卧位，利于呼吸。
B
、避免穿过紧的衣服，以免影响呼吸运动。
C
：监测血气分析，了解缺氧程度。
D
：必要时使用呼吸机辅助呼吸。
3
、清理呼吸道低效：与呼吸道分泌物增多有关
护理措施：
A
：指导正确的咳嗽、咳痰方法，咳嗽前予拍背。
B
：在心脏耐受的范围内适当增加饮水量。
C
：遵医嘱指导病人正确使用化痰药物与抗生素。
D
、嘱其适当改变体位。
4
、舒适的改变：与疼痛有关
护理措施：
A
：提供适宜的室温
18~22
℃，湿度50%~60%
，保持室内环
境安静。
B
：协助取舒适卧位，尽量满足病人生活上的需要。
C
：经常巡视病房，建立良好的护患关系。
D
：必要时使用止痛药物。
5
、营养失调：低于机体需要量，与患 者有多种疾病、代谢增加及食欲下
降有关。
护理措施：
A
：告知病人及家属维持氮平衡的重要意义。
2
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