mrl是什么检查呼吸科健康宣教手册

2021年1月19日发(作者：芮国器)

认识慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）

一、

什么是慢性阻塞性肺疾病（
COPD
）？

它是一种使气道逐渐阻塞 的破坏性肺部疾病，
常见的慢性支气管炎和肺气肿多属于此病
范畴。通常与吸烟或长期处于烟雾 或灰尘污染的空气环境有关。

二、

慢阻肺的常见症状有哪些？

包括咳嗽、
咳痰和活动后呼吸困难、
气喘等。
很多患有慢阻肺的人并不知道他 们患有此
病。
因为早期症状不明显，
仅有肺功能的下降。
当症状出现时，一些人只认为是人体衰老的
自然进程，并未给予足够的重视，导致病情进一步加重。

三、

慢阻肺如何分期？

慢阻肺患者根据病情分为急性加重期和稳 定期两个阶段。
急性加重期的患者咳嗽、
咳痰
较多，
呼吸困难加剧，
此时患者要及时去医院就诊或住院。
医生会根据患者具体情况作全面
治疗，如使用长效支气管扩 张剂、抗生素、吸氧等。当病情得到控制，患者各方面情况趋于
稳定后，
随即进入疾病稳定期。
此时患者不能自行停止治疗，
否则病情很有可能会再次急性
发作，不得不又一次入院治 疗。

四、

慢阻肺的危害如何？

慢阻肺严重危害公众健 康，病死率高，
10
年～
20
年就可发展成慢性肺源性心脏病，导
致 严重的心、
肺功能障碍，
多器官功能衰竭。
目前全球已有
6
亿人患有 慢阻肺，
预计患病率
还会继续上升，
到
2020
年将成为全球第三大 致死疾病。
在中国约有超过
3800
万患者，
每分
钟我国有
2.5
个人死于慢阻肺，
每年更有
100
万人死于此病，
慢阻肺的死 亡率超过了冠心病。
人们应该象关注冠心病一样重视慢阻肺。

五、

如何远离慢阻肺？

1
、
戒烟。
有科学研究表明，
如果能够及时戒烟，
慢阻肺的发生率可以减少
80%-90%
。
2
、
提高机体抵抗力，防止感冒及其他疾病感染。
3
、注意膳食营养合理。
4、适当运动。应改变
多静少动的生活方式，积极投身体育运动，参加一些有氧运动，如游泳、打乒乓 球、跑步、
爬楼、骑车等，增强肺功能。
5
、
45
岁以上人群应像量 血压一样，定期到医院进行肺功能检
测。高危人群，如抽烟人士、有家族病史者更应“提高警觉”
，应从
40
岁就开始。
6
、遵医
嘱用药（特别是吸入剂的治疗）< br>。



















慢性阻塞性肺疾病健康处方之一

——

合理饮食














1
、
低糖食品

可以避免血液中的 二氧化碳过高，减轻呼吸负荷。
补充热量可以在饮食中加入不饱和脂肪酸，
如黄豆油、花生油、
玉米
油。



2
、
高纤维食品

能够预防习惯性便秘。



3
、
高蛋白食品

可以防止营养过剩，提高能量水平，
有助于肌肉
和骨骼的强壮。



4
、
易消化食品

尽量选择方便易煮的食品。
小块食物和嫩肉咀嚼
起来省力，避免能量的消耗。



5
、
水果和青菜

平时饮食中要有足够的水果和青菜，
有利于养成
规则排便的习惯，预防便秘。



6
、
少盐

按照医生的要求摄取适量的盐分，
少食腌制食物或者罐
头食品。



7
、
少食多餐

每天可吃
5-6
餐，每 餐不要吃太饱，餐前可以先休
息，餐后适量运动。少食可以避免腹胀和呼吸短促。



8
、
多喝水

如果没有医生的约束，平时应注意喝水，< br>这样气道分
泌物就不会过于黏稠，痰液易于排出。






慢性阻塞性肺疾病健康处方之二

——

康复锻炼

慢性阻塞性肺疾病（简称
COPD
）患者在急性发作期后 ，临床症状虽然有所缓解，但肺功能
仍在继续恶化。所以，
COPD
稳定期的康复训练 非常重要，可以预防急性发作，改善日常活
动能力，
尽可能恢复受损的心肺功能，
防止 或减缓心肺功能继续减退。
很多患者虽然有进行
康复锻炼的愿望，
但对具体的训练方法 并不十分清楚。
我们在这里向大家介绍一些简单而实
用的方法。

（一）缩唇呼吸


缩唇呼吸可以帮助你控制呼吸频率。它使更多的气体进入你的肺，减少呼吸功耗。

方法：


1.
通过你的鼻子缓慢深吸气直到无法吸入为止。


2.
缩唇，如吹口哨那样。


3.
保持缩唇姿势缓慢呼气。


4.
作两次呼吸呼出吸入的气体。


5.
不需用力将肺排空。






（二）屏住呼吸


屏住呼吸可延长肺内氧气和二氧化碳交换时间，使更多氧气进入血液中。

方法：

1.
吸气。

2.
屏住呼吸
3
秒钟

3.
呼气。







（三）腹式呼吸


腹式呼吸主要是靠腹肌和膈肌收缩而进行的一种呼吸方式。肺气肿患者胸式呼吸效率< br>差。通过腹式呼吸锻炼，加强膈肌活动，可以增加肺通气量。膈肌位于胸腔底部，呈穹隆状
向上隆 起。
当膈肌收缩时，
穹隆部下降，
从而使胸腔上、
下径增大，
肺随之 扩张，
产生吸气。
在吸气时腹肌放松，腹部隆起；呼气时腹肌收缩，膈肌复原，腹部凹陷。
方法：
1.
放松双肩。

2.
左手置胸部，右手置腹部

3.
通过鼻子吸气时腹部膨出。

4.
收紧腹部肌肉。

5.
缩唇呼气。感觉腹部下沉。

6.
每次休息两分钟，重复三次为一组。

7.
每天重复此练习多次。


锻炼时取仰卧位，也可取坐位或站位，身体稍向前倾。









慢性阻塞性肺疾病健康处方之三

——

正确选用吸入药物治疗

医学研究表明，
慢阻肺患者 即使进入稳定期，
其肺功能仍会继续下降，
且这种下降速度比健
康人随年龄增加而肺功 能自然衰退的速度快得多。
因此，
稳定期仍需继续治疗。
如果在稳定
期坚持治 疗，则可预防和改善咳嗽、咳痰、气喘等症状，减少急性发作的频率和严重程度，
改善患者的健康状况，
提高活动耐受力，
延缓病情的恶化。
由于吸入药物可直接作用于支气
管和肺部 ，局部浓度高，因而起效迅速，而且用药量少，因而全身副作用也少，目前是慢阻
肺疾病治疗的最常用治 疗方法之一。
吸入治疗的药物主要有支气管舒张剂、
糖皮质激素以及
两者的复合制剂， 具体类型及副作用如下：

一、支气管舒张剂

1.
β
2< br>受体激动剂：短效
β
2
受体激动剂目前常用药物有沙丁胺醇（万托林）和特布他
林（博利康尼）等。长效
β
2
受体激动剂有沙美特罗（施立稳）
、福 莫特罗（奥克斯）和丙
卡特罗（美普清）等。其副作用有心悸、手颤。



2
．胆碱能受体拮抗剂：常用药物有异丙托溴铵（爱全乐）和噻托溴铵（思力华）
。其 副
作用有心悸、口干，有青光眼、尿潴留等疾病的患者需慎用。

二、糖皮质激素





常用的吸入激素有丙酸 氟替卡松（辅舒酮）
、二丙酸氯地米松
（必可酮）
、布地耐德（普
米克）等。
历经近半个世纪，
吸入激素治疗被数千万患者应用，
结果证明是一种非常安全 有
效的药物，
甚至儿童和孕妇患者都可使用。
吸入与口服和静脉用激素不同，
它局部抗炎作用
强，使用剂量少，全身副作用如肥胖、骨质疏松、糖尿病等极少发生，主要副作用有声音 嘶
哑和口腔念珠菌病，
吸入完毕后要记得用清水漱口，
将残存在口咽部的药物清洗掉，
即可减
轻或避免局部不良反应，而且还可减少由药物从口咽部吸收而引起的全身副反应。

三、复合制剂

慢阻肺病情在中度（Ⅱ期）以上，气流受限程度较重，临床症状亦 更明显和持续，稳定
期治疗单用一种支气管舒张剂有时难以奏效，
因此有必要联合应用两种或多 种支气管舒张剂
或支气管舒张剂联合糖皮质激素治疗。
因为并未增加个别药物的剂量，
所以不会增加不良反
应的发生率。常用的联合制剂如下：


1
．短 效
β
2
激动剂和胆碱能受体拮抗剂的复合制剂
----
可必特（复方 异丙托溴铵）






其成分是异丙托溴铵和 沙丁胺醇，通过吸入给药，可快速舒张支气管，并且作用时间
延长，是较为理想的支气管舒张的复合制剂 。

2
．长效
β
2
激动剂和糖皮质激素的复合制剂
---
信必可和舒利迭

糖皮质激素的主要作用是抑制气道的炎症性反应，
而 受体激动剂主要作用是缓解支气管
平滑肌的痉挛，
两者的作用点和作用机理各不相同，
联合使用可发挥强大的协同作用。
这一
方案特别适用于肺功能损害比较严重、
有明显喘 息症状的患者。
这类药物目前主要有信必可
（布地奈德福莫特罗粉吸入剂

）
、舒利迭（沙美特罗替卡松粉吸入剂）等。需要强调的是，
这类药物由于含有激素成分，用完后 要认真漱口，减少口咽部的并发症（咽痛、鹅口疮、声
音嘶哑）
。



上述各种药物的应用，应该取得医师的指导，包括药品选择，用药剂量和使用方法等，
都应该根据病情，
制订适合个人的具体措施，
并经常与医师取得联系，
根据病情作调 整，
以
确保治疗有效和安全。














信必可都保使用方法

1
、旋松盖子并拔出。
2
、使旋柄 在下方，握住吸入器使之直立。将旋柄朝任意方向拧
到底。
3
、
将旋柄再旋回 到原来位置，
听到咔哒声表明已往吸入器中加入了一个剂量的药物。

4
、呼气，不可对着吸嘴呼气。
5
、轻轻地把吸嘴放在上下牙齿之间，双唇 包住吸嘴，用力
且深长地用嘴吸气。
6
、然后屏住气，从口中拿出喷嘴，不要呼吸，闭 住嘴，屏住
3~5
秒钟，
然后慢慢呼气即可。

盖上盖子。

吸入完所需剂量后，用水漱口，不要吞咽（如上图）。

舒利迭使用方法


1
、打开

：用一手握住外壳，另一手的大拇指放在拇指柄上。向 外推动拇指直至完全打开。
2
、推开：向外推动滑杆发出咔哒声，一个标准剂量的药物已经准备 好以供吸入，注意不要
随意拨动滑杆以免造成药物的浪费。
3
、
吸入：
尽量呼气，
注意不要把气呼入准纳器内
.
将吸
嘴放入口中
,
由准纳器，深深地平稳地吸入药物
.
将准纳器从口中拿出
,
屏气约
10
秒钟
.
再鼻
子呼气。左推动手柄，发出咔哒声关闭准纳器（嗽口）！






认识支气管哮喘

一、什么是支气管哮喘？

哮喘是一种慢性的气道 炎症性疾病，
以呼吸困难为特征。
这种慢性炎症可导致呼吸道对
刺激物的反应性增强， 当气道接触到危险因素（例如过敏物质）时，会因痉挛、粘液栓堵塞
及炎症加重等原因导致气流阻塞，< br>从而引起反复发作的喘息、
气短、
胸闷和咳嗽，
尤其在夜
间和清晨明显 。多伴有哮鸣音。哮喘发作可自行或药物治疗后缓解。

二、有哪些症状时应怀疑支气管哮喘？

1
、喘鸣，尤其在儿童出现的高调哨鸣音。

2
、以下任何情况：

慢性咳嗽、反复喘鸣、反复呼吸困难、反复胸闷。

3
、上述症状在夜间加重或发作呈季节性。

4
、症状在接触某些物质如花粉、粉尘、化学气雾剂或运动后加重。

5
、“感冒”常“发展到肺部”，或持续
10
天以上才恢复。

三、哮喘有哪些危害？

哮喘是一种常见的呼吸道疾病，被世界医学界公认为四大顽症 之一，被列为十大死亡
原因之最。全球约有
1.6
亿患者，我国的患病率
1%
～
4%
。它是严重危害人们身心健康，减
弱劳动能力的一种疾病，而且难以得 到根治。一项调查显示，
51%
的哮喘患者每周至少有一
次日间症状，
43%
的患者每周至少一次夜间症状。
79%
的患者的休闲活动和体育运动因哮喘
而 受到限制。


四、如何远离哮喘？

１、对诱发哮喘的外界因素要 敬而远之或采取防护措施：如春秋季节的花粉、动物的
皮屑、室内的尘螨、鸟的粪便，食物中的鱼虾，烟 雾的刺激等等；上呼吸道感染的高发期应
尽量不去人群聚集的地方，当不得已外出时可以带口罩防护。< br>
2
、注意保暖，防止感冒；
3
、
保持乐观的情绪。
强烈的情绪变化
（如悲痛、
兴奋、
激动、
恐惧、
忧虑等）
可 诱发哮喘发作。
4
、对于反复发作的患者及时去医院接受正规治疗，切忌滥用所谓
“< br>特效药
”
；
5
、在医生指导
下，坚持吸入用药（如：使用信必 可、舒利迭、普米克、必可酮、喘乐宁、奥克斯都保等）
。
注意掌握有关的操作技术，特别是严 重发作时的自我急救措施；
6
．积极治疗与哮喘密切相
关的疾病：如过敏性鼻炎。




支气管哮喘健康处方之一

——合理饮食

1
、避免敏感食物，特别是过敏性体质者：如鱼、虾、海鲜等。

2
、饮食宜清淡，避免辛辣刺激性食物。

3
、饮食宜温热，忌过冷、过热。

4
、饮食宜少量多餐，细嚼慢咽，不宜过饱。

5
、饮食宜摄入充足 的蛋白质和铁。如瘦肉、牛奶等。这些食品
不仅富含优质蛋白质和铁元素，
而且又无增痰上火之 弊，
对增强病人
体质有利，提高抗病力，促进损伤组织的修复。


6
、
饮食要保证各种营养素的充足和平衡，
多吃含有维生素
A
、C
及钙质的食物。

7
、增加液体摄入量。大量饮水，有利于痰液稀释， 保持气管通
畅；每天饮水量至少
2000ml
（其中包括食物中的水分）
。< br>

8
、经常吃食用菌类能调节免疫功能，如香菇、
蘑菇含香菇多糖、
蘑菇多糖，可以增强人体抵抗力




































支气管哮喘健康处方之二

——适量运动

哮喘患者可以参加运动。正确运用预防措施可避免运动相关性
哮喘发作。

哮 喘患者可选择的运动形式很多。其中，游泳是最好的运动，
其次是短跑。
长跑因为需要持续的耐 力，
对肺功能及体力的要求较高，
故哮喘患者不推荐长跑。
可如果不会游泳又喜欢长跑 且能耐受，
也可
以坚持长跑。但最好在运动前采取适当措施预防哮喘发作。要记住，
哮 喘患者惟一应小心从事的运动是潜水。
因为潜水时，
肺部要承受较
大的压力。

运动前
10~15
分钟吸入支气管扩张剂如万托林、喘康速等，可
有效预防运 动相关性哮喘的发作。
如果运动诱发了哮喘，
应立即吸入
支气管扩张剂。
< br>也不是发生了哮喘就必须立即停止运动，
如果情况允许可观察
一较短时间。如果运动前已 吸入了支气管扩张剂，运动中出现胸闷、
气喘等症状时可重复使用，如用药后症状仍无缓解则需停止运动 。







支气管哮喘的健康教育


1.

避免接触致敏源，如花粉、烟雾、
SO2
及刺激性气体。

2.

哮喘发作时，应卧床休息。

3.

出汗及时擦干汗液，更换衣物，防止受凉，避免感冒。

4.

按医 嘱用药，并将自己的感受与想法告诉医生，与医生、
护士共同制订一个有效，可行的治疗计划。

5.

在治疗过程中，您应了解自己所用的每一种药物的药名，
用法及使用的 注意事项，
了解药物的主要副作用及出现时
的处理原则。
、

6.

居住环境保持空气清新，
温湿度适宜，
房间布局力求简单。< br>尽不能使用地毯、毛毯，同时家中以不养宠物为宜。

7.

饮食以营 养丰富，清淡饮食为宜。除避免无诱发哮喘饮食
外，对于一些碳酸饮料，含色素或防腐剂的熟食，以及刺
激性食物也应尽量避免，同时应注意不要暴饮暴食。

8.

哮喘发作时，注意多饮水，以稀释痰液利于排出。

9.

在医生护士的指导下，掌握峰流速仪的使用及监测。











































咳嗽咳痰


健康处方


咳嗽咳痰是呼吸系统疾 病最常见的症状之一，
病人长因各种原因导致咳嗽无力或不会
咳嗽咳痰，使痰液淤积或堵塞在气 道内，造成呼吸不畅，机体缺氧，甚至窒息死亡。

咳嗽咳痰方法：

1
、

深呼吸和有效咳嗽：病人坐位，双脚着地，身体稍前倾，双手环抱一个 枕头，进行数次
深而缓慢的腹式呼吸，深吸气未屏气，然后缩唇（撅嘴）
，缓慢呼气，在伸吸一 口气后
屏气
3
—
5
秒，身体前倾，从胸腔进行
2
—
3
次短促有力咳嗽，张口咳出痰液，咳嗽时收
缩腹肌，或有自己的手按压上腹部，帮助 咳嗽。

2
、

胸部扣击法：扣击时避开乳房、心脏和骨突部位，病 人侧卧位，扣击者使掌侧呈杯状，
以手腕力量，从肺底至下而上、由外向内、迅速而有节律的扣击胸壁， 每次扣击
5
—
15
分钟，宜在餐前
1
小时或饭后
1
小时进行。一天最少
4
次。

3
、

体位引流方法：

（
1
）

根
据病变部位 采取适当体位，原则上是使病变部位处于高位，引流支气管开口向下，
借重力使痰液顺体位引流至气管而 排出。

（
2
）

痰
液较稠时，引流前应先雾化吸 入。间歇作深呼吸后用力将痰咳出，同时轻拍患侧背
部有利于痰液引出。

（
3
）

引
流应在饭前进行，每日
2
—< br>4
次，每次
15
—
30
分钟。引流后应清洁口腔，减少感染< br>机会。

（
4
）

以
下情况不宜作体位引流 ：呼吸功能不全、有明显呼吸困难的发绀者，近
1
—
2
周内
曾有大咳 血史，严重心血管疾病或年老体弱而不能耐受者。

4
、

湿化和雾化：湿化气道、稀释痰液，适于痰液粘稠和排痰困难者。

注意事项：

（
1
）

防
止窒息：干结的 分泌物湿化后膨胀易阻塞支气管，应翻身、拍背，及时排痰，尤其
是体弱、无力咳嗽这。

（
2
）

避
免湿化过度：过度湿化可引起黏膜水肿、气道阻 力增加，甚至诱发支气管痉挛；也
可导致体内水储留、心脏负荷。湿化时间不宜过长，一般以
1 0
—
20
分钟为宜。

（
3
）

控
制湿化温度：温度过高引起呼吸道灼伤；温度过低可诱发哮喘、寒战反应。一般温
度在
35
—
37
度之间。

5
、

机械吸痰。


辅助措施
：

1
、

加强营养补充。

2
、

每天饮水
2000ml
以上促进痰液的稀释和排出。








咳血



健康处方


咳血：是因喉以下的呼吸道或肺血管破裂，血液随咳嗽经口腔咳出。

您需要注意的问题：

1
、

休息：咳血时要卧床休息，尽 量少活动。大咳血时绝对卧床休
息，血止住病情缓解后，在护士医生指导下适当活动，逐渐增
加 活动量，注意保暖。







2
、

饮食：大咳血时，
不要进食。小咳血或咳血停止后，可进食温 、
凉、清热、易消化饮食，如绿豆粥等，常吃水果蔬菜，忌食辛
辣、烟酒等刺激性食品。

3
、

卧位：大量咳血时取侧卧位或半卧位头偏向一侧以利于血液咳
出，防止窒息发生。

4
、

心理：患者咳血时多感紧张恐惧，烦躁，应保持情绪稳定，乐
观，勿屏气紧张。轻轻将血咳出，安心调养。