南阳割包茎协和邀痛经中医诊疗方案(2013)

2021年1月19日发(作者：范绅)
痛经
(
子宫内膜异位症、子宫腺肌病
)
中医诊疗方案
(20 13)
一、概述





痛经是因情志所伤,
六淫为害
,
导致冲任受阻
,
或因精血不足
,
胞脉
失于濡养所致
,
以经期或经行前后周期性出现小腹疼痛或痛引腰骶，
甚至 剧痛昏厥为主要表现的疾病。分为原发性痛经和继发性痛经两
类。前者是痛经不伴有盆腔器质性病变；后 者常伴器质性病变，如子
宫内摸异位症、子宫腺肌病等。

二、诊断

（一）疾病诊断


1
、
中医诊断标准：
参照全国 高等中医药院校研究生规划教材
《中医
妇科临床研究》


(
肖承惊主编，人民卫生出版社，
2009
年
)
。




（
1
）病史：
有随月经周期规律性发作的以 小腹疼痛，呈现继发性、
渐进性痛经的特点。




< br>（
2
）临床表现：
继发性、渐进性痛经。腹痛多发生在经前
1
—
2
天，
行经第
l
天达高峰，可呈阵发性痉挛性或胀痛伴下坠感，严 重者可放
射到腰骶部、肛门、阴道、股内侧。甚至可见面色苍白、出冷汗，手
足发凉等晕厥之象 。

（
3
）妇科检查：
盆腔检查发现内异症病灶或子宫增大、压痛。
< br>2
、西医诊断标准：
参照《临床诊疗指南—妇产科学分册》
（中华医学
会编著，人民卫生出版社，
2009
年）
。

（
1
）子宫内膜异位症

①症状：
痛经、不孕。

②妇科检查及辅助检查：
盆腔检查发现内异症病灶；影像学检查
(
盆
腔超声、盆腔
CT
及
MRI
）发现内异症病灶，血清
CA125水平轻、
中度升高。

③腹腔镜检查：
腹腔镜检查是目前诊断内异症的通 用方法。
在腹腔镜
下见到大体病理所述典型病灶或对可疑病变进行活组织检查即可确
诊 。

（
2
）子宫腺肌病

①症状：
痛经；月经异常
(
可表现为月经过多、经期延长及不规则出
血
)
；

②妇科及辅助检查：
子宫增大、压痛等；影像学检查（盆腔
B
超）
、
血清
CA125
等提示。

(
二
)
证候诊断




1
、寒凝血瘀证

主症：
①经前或经期小腹冷痛、得热痛减；②形寒肢冷
.
次症：
① 经色紫黯有块；②月经量少或错后；③经行呕恶；④经行大
便溏泄；⑤带下量多，色白。
舌脉：
舌质紫黯，或有瘀斑，瘀点，或舌底络脉迂曲，苔白；脉弦、
涩或沉紧。

2
、气滞血瘀证

主症：
①经前或经期小腹胀痛或刺痛；②情志抑郁或烦躁易怒

次症：
①经色黯红有块，或经行不畅；②经前或经期乳房胀痛；③肛
门坠胀；④月经先后不定期；⑤经量或多 或少。

舌脉：
舌质黯红，
或有瘀斑、
瘀点，
或舌底络脉迂 曲，
苔薄白或薄黄；
脉弦或弦涩。

3
、肾虚血瘀证

主症：
①经行小腹坠痛；②腰膝酸软。

次症：
①经色淡黯或夹块； ②月经量少或错后；③头晕耳鸣；④夜尿
频多；⑤性欲减退。

舌脉：
舌质淡黯，或有瘀斑，瘀点，苔薄白；脉沉细或沉涩。

4
、湿热瘀阻证

主症：
①经前或经期小腹胀痛或灼痛；②带下量多，色黄质稠。

次症：①经色暗红或酱红，质稠或夹粘液；②月经量多或经期延长；
③口腻或纳呆；④大便溏而不爽或干结 ；⑤小便色黄或短赤。

舌脉：
舌质红或暗红，苔黄腻；脉弦数或弦滑。









主症必备，< br>次症具备
2
项以上，
参考舌象、
脉象即可作出证候诊
断。
三、治疗方案

(
一
)
中医辨证论治

1
、寒凝血瘀证

治法：
温经散寒，化瘀止痛。

方药：
少腹逐瘀汤《医林改错》加减。小茴香、干姜、延胡索、五灵
脂、没药、川芎、当归、生 蒲黄、官桂、赤芍、乌药、巴戟天。

中成药：
少腹逐瘀颗粒、桂枝茯苓胶囊、艾附暖宫丸等。

2
、气滞血瘀证

治法：
疏肝行气，化瘀止痛。

方药：
膈下逐瘀汤《医林改错》加减。枳壳、乌药、香附、当归、川
芎、赤芍、桃仁、红花、牡 丹皮、延胡索、五灵脂、甘草。

中成药：
散结镇痛胶囊等。

3
、肾虚血瘀证

治法：
补肾益气
,
化瘀止痛。

方药：
仙灵化瘀汤
(
经验方
)
加减。仙灵脾、肉苁蓉、菟丝子、首乌、
牛膝、丹参、赤 芍、黄芪、党参、莪术、川楝子、延胡索。

4
、湿热瘀阻证

治法：
清利湿热，化瘀止痛。

方药：
清热调血汤
《古今医 鉴》加减。
生地黄、黄连、牡丹皮、当归、
川芎、红花、桃仁、莪术、延胡索、香附、白芍、败 酱草、薏苡仁。
(
二
)
针灸治疗

1
、体针：根据病情，辨证选取中极、关元、气海、三阴交、阴陵泉、
隐白等穴位，采用平补平泻手法进行治疗 。经前或经行期治疗
,
或选
用火针疗法。

2
、耳针：根据病情，辨证选取耳穴子宫、卵巢、交感、内分泌、神
门、肝、肾。毫针捻转中强度刺激，或在上 述穴位埋豆，经前或经行
期治疗。





3
、灸法：
根据病情，可选用艾灸、温盒灸等疗法。

(
三
)
外治法

1
、中药保留灌肠
方药：
三棱、莪术、当归、延胡索、川芎、赤芍、桃仁、红藤、牛膝。
根据病情，适当加减 。水煎取液，适宜温度，保留灌肠，经期停用。

2
、中药外敷

可选用活血化瘀止痛中药研末，随证加减，进行穴位贴敷等疗法。

四、注意事项及健康教育

1
、经期保暖，避免受寒及经期感冒。

2
、经期禁食冷饮及寒凉食物。经期禁游泳、盆浴、冷水浴。

3
、保持阴道清洁，经期卫生。

4
、调畅情志，保持精神舒畅，气机畅达，消除恐惧心理。

5
、如 出现剧烈性痛经，甚至昏厥，应先保暖，使经血通畅，再予解
痉镇痛剂。

6
、多喝草茶或棱檬果汁及热牛奶。如每晚睡前喝一杯加一勺蜂蜜的
热牛奶就可以缓解痛经

。

7
、练习瑜珈，弯腰，放松等动作更能松弛肌肉及神经，且体质增强有助改善经痛。

8
、积极正确地检查和治疗妇科病，月经期应尽量避免做不必要 的妇
科检查及各种手术，防止细菌上行感染。患有妇科病疾，要做到积极
治疗，以祛除引起痛经 的隐患。

五、难点分析及解决思路




< br>通过对
2012
年我科痛经患者中医疗效分析，发现上年治疗痛经
患者的方案基 本完善，
但在生活调摄上不足，
针对这一问题今年进一
步优化治疗方案增加相应治疗措 施如下：

难点之一：如何尽快制止疼痛





痛经患者病发之际相当痛苦．
如何尽快制止疼痛是治疗的难点之
一。而解除疼痛关键一 环是调气血、通经络。运用传统的内痛外治的
中医特色疗法——针灸，
在疼痛发作时，
针刺对机体是一种良性刺激，
通过循经感传，气至病所，
能迅速发挥理气调血通经的作用，常可 收
到明显的止痛效果。针刺治疗，通常以关元、三阴交为主穴，痛经的
即刻止痛有效率为
97
．
37
％。实证用泻法，虚证用补法，可于针后
加灸，一般治疗
5-30
分钟内疼痛可缓解甚至消失。

难点上二：如何预防和减少复发





临床上，
相当一部分患者痛经的治疗远期疗效欠满 意，
疗效不能
巩固，甚至成宿疾，所以预防和减少复发是治疗的关键之一。

1
、重视非经期治疗：
疼痛发作之时，应以治标为主，以调理气血，
疏导血脉以止痛为 法。但这仅是权宜之计，关键还是在治本，只有治
本，
才能达到根治的目的。
故痛经的 治疗时间，
一般主张连续
3
个月
经周期。非经期，侧重于治本，调整脏腑功能 ，结合素体情况，辨证
求因，或调肝，或益肾，或扶脾，经前一周，则在治本的基础上兼以
治标 ，以祛除病因而调和气血。

2
、注意生活调摄：
除接受药物治疗外、痛经患 者的生活调护也是预
防和减少复发的重要因素之一。

(1)
女子以血为本， 以肝为先天，故应给予必要的精神安慰及经期知
识教育，调情志，使患者切勿事先畏惧疼痛友生，保持精 神愉快，加
强心理治疗。