马鲛鱼怎么做好吃规培考试 查体文字版

2021年1月19日发(作者：秦道夫)
体格检查

一、体格检查
1
（两位考生互相检查不同项目，例：甲给 乙检查血压，乙给甲检
查眼，依次类推）测试项目
21
项：

(
一
)
一般检查（小项目）

血压
（
间接测量法
）
（
6
分）

(1)
检查血压计（
1
分）
；

关健：先检查水银柱是否在“
0
”点。

(2)
肘部置位正确（
1
分）
；

肘部置于心脏同一水平。

(3)
血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（
1
分）
；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约
2
～
3cm
，肱动 脉表面。

(4)
听诊器胸件放置部位正确（
1
分）
；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）
。

(5)
测量过程流畅，读数正确（
2
分）
；

向气 袖内充气，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高
20
～
30mmHg后，缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。

考官可复测一次，了解考生测定血压读数是否正确。

2
、
眼
（
眼球运动、对光反射
）
（
6
分）

(1)
眼球运动检查方法正确（
2
分）
；

检查者 置目标物，如棉签或手指尖，于受检查者眼前
30
～
40cm
，嘱病人头部不
动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下
6
个方向
的顺序进行。

(2)
对光反射（间接、直接）检查方法正确（
2
分）
；

①直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（
1
分）
。< br>
②间接对光反射是指光线照射一眼时，
另一眼瞳孔立即缩小，
移开光线，瞳孔扩
大。
间接对光反射检查时，
应以一手挡住光线，
以防光线照射到要 检查之眼而形
成直接对光反射（
1
分）
。

(3)
眼球震颤检查方法正确（
2
分）
。

嘱被检 查者头部不动，
眼球随医师手指所示方向垂直、
水平运动数次，
观察眼球
是否 出现一系列有规律的快速往返运动。

3
、
浅表淋巴结
（
6
分）

(1)
颈部淋巴结检查（
2
分）

检查时，嘱被检查者头稍 低，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师手指紧
贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序： 耳前、耳后、乳突区、枕骨下
区、颈后三角、颈前三角。

(2)
腋窝淋巴结检查（
1
分）

检查腋窝时面对被检查者 ，
检查者应一手将被检查者前臂稍外展，
以右手触诊被
检查者左侧腋窝，左手检查右侧 腋窝，检查腋窝两侧由浅及深至腋窝顶部。

(3)
锁骨上淋巴结检查（
1
分）

被检查者取坐位或仰卧 位，
头部稍向前屈，
检查者用左手触病人右侧，
右手触病
人左侧，由浅部逐渐 触摸至锁骨后深部。

(4)
腹股沟淋巴结检查（
1
分）

被检者平卧，检查者站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股沟，由浅
及深滑动触诊，
先触摸腹股沟韧带下方
水平组
淋巴结，
再触摸腹股沟大隐静脉处
的< br>垂直组
淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)
触及淋巴结时能表述< br>部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压痛、
局部皮肤变化等八项
）
（
1
分）

能讲出四项的，可得
1
分；仅讲出
2项者，得
0.5
分。

4
、
颈部（甲状腺触诊、气管触诊）
（
6
分）

(1)
甲状腺触诊手法正确（
3
分）
；

①甲状腺
峡部
触诊：
检查者站于受检查者
前面
，
用拇指
（或 站于受检者后面用示
指）从胸骨上切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作
吞咽动作
，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（
1
分）
。

②甲状腺
侧叶
触诊：
一手
拇指
施 压于一叶甲状软骨，
将气管推向对侧，
另一手示、
中指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤 甲状腺侧叶，
拇指
在胸锁乳突肌前缘触诊，
受检者配合吞咽动作，
重复检查，
可触及被推挤的甲状腺。
用同样方法检查另一
叶甲状腺。注意在前位检查时，检查者拇 指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，
左拇指检查右侧。

③后面触诊：被检者取坐位 ，检查者站在被检查者后面，一手
示、中指
施压于一
叶甲状软骨，
将气管推向 对侧，
另一手
拇指
在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状
腺，
示、中指
在其前缘触诊甲状腺。再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检
查另一侧甲状腺。

在②③检查方法中可以任选一种，操作正确者得
2
分，如：

在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣
1
分。

(2 )
能表述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感等（
1
分）< br>
(3)
检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（
2分）
。

检查时让受检查者取舒适
坐位或仰卧位
，
使颈 部处于自然正中位置，
检查者将示
指与环指分别置于两侧
胸锁关节
上，
然后将中指置于气管之上，
观察中指是否在
示指与环指中间，
或以中指置于气管与两 侧胸锁乳突肌之间的间隙，
据两侧间隙
是否等宽来判断气管有无偏移。

5
、外周血管检查（
6
分）

(1)
脉搏：测试脉率、脉律方法正确（
2
分）
；

检查者以
示指、
中指，
环指
指腹平放于被检查者手腕桡动脉处，
数 其每分钟搏动
次数和感知其律。

(2)
测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（
2
分）
；
< br>①毛细血管搏动征：
用手指轻压被检查者
指甲末端
或以玻片轻压被检查者
口唇粘
膜
，
可使局部发白
，
发生有规律的红、
白交替改变 即为毛细血管搏动征
（
1
分）
。

②水冲脉：检查方法是握 紧被检查者手腕掌面，
示指、中指、环指
指腹触于桡动
脉上，
遂将其
前臂高举超过头部
，
有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉
搏（
1分）
。

(3)
射枪音检查，操作正确（
2
分）
。

枪击音 ：在外周较大动脉表面（常选择
股动脉
）
，轻放听诊器胸件可闻及与
心跳一致短促如射抢的声音。主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。

(
二< br>)
胸（肺）
、心、腹、神经（大项目）
（任选二题共
14
分）

胸部

1
、胸部视诊（
7
分）

(1)
能指出胸部体表主要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）
、主要垂直
标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要自然陷窝（锁骨上窝、锁骨下窝、
胸骨上窝、腋窝）
（
3
分）
；

能指出上述全部内容的得
3
分，指 出
8
项者得
2
分，少于
4
项者得
0.5
分 。

(2)
在视诊胸廓形状等内容方面，能
提到桶状胸、扁平胸、肋间隙是否 饱满、乳
房是否对称、脊柱形态等
（
2
分）
；

能 提到
4
～
5
项者满分。
2
项者得
1
分，少 于于
3
～
4
项者
1
分。

(3)
视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸
频率
、呼吸
节律
者（
2分）
。

能讲出呼吸频率
1
分，讲出呼吸节律
1
分。

2
、胸（肺）部触诊（
7
分）

(1)
胸部（廓） 扩张度双手触诊方法，姿势正确（
3
分）
；

①
前胸廓扩张 度
的测定，
检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，
左右
拇指
分 别沿两侧肋缘指向剑突，
拇指尖在前正中线两侧
对称
部位，
两手掌和伸展的手
指置于前侧胸壁（
2
分）
。

（或也可取后胸廓扩张度的测 定，则将两手平置于被检查者背部，约于第
10
肋
骨水平，拇指与中线平行，并将两侧 皮肤向中线轻推。
）

③嘱被检查者作
深呼吸
，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

(2)
语音震颤
触诊方法正确（
2
分）
；

①检查者将左右手掌的
尺侧
缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，
然后嘱被检查者用同等强度重复轻发“
yi
”长音（
1
分）
。
< br>②
自上至下，
从内到外
比较两侧相应部位两手感触到语音震颤的异同、
增强或减
弱（
1
分）
。

(3)
能正确演示
胸膜摩擦感
操作方法（
2
分）
。

操作手法同胸廓触诊，
部位常于胸廓的
下前侧部
，
当被检查者
吸气和呼气
时均可< br>触及（
2
分）
。

3
、胸（肺）部叩诊（
7
分）

(1)
间接
叩诊：手指动作、方法、顺序正确（
3
分）
< br>①以左中指的第一、
二节作为叩诊板指，
平紧贴于叩击部位表面，
右手中指以右
腕关节
和
指掌关节
活动叩击左手中指第二指骨的前端或第一、
第二之 间的指关节
（
1
分）
。

②顺序正确：
首先检查< br>前胸
，
由
锁骨上窝
开始，
自第一肋间隙从上至下逐一肋间隙进行叩诊，
其次检查
侧胸壁
，
嘱被检查者举起上臂置于头部，
自
腋窝
开始向下
叩诊至肋缘。最后叩诊
背部
，嘱被检查者向前稍低头 ，双手交叉抱肘，自上至下
进行叩诊，叩诊时应左右、上下、内外对比叩音的变化（
1
分）
。

(2)
直接
叩诊手指方法正确（
1
分）
；

检查者用
中指掌侧
或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

(3)
叩肺
下界
移动度（
3
分）
。
①患者在平静呼吸时，
检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，
然后嘱被
检 查者作深吸气后并屏住呼吸的同时，
沿该线继续向下叩诊，
当由清音变为浊音
时，即为 肩胛线上肺下界的最低点（
1
分）
。

②当患者恢复平静呼吸时，< br>再嘱作深呼气并屏住呼吸，
然后由上向下叩诊，
直至
清音变为浊音，即为肩胛线 上肺下界的最高点（
1
分）
。

③能讲述
最高至最低点之间 距离
即为肺下界移动度的（
1
分）
。

4
、胸部（肺）听诊（
7
分）

(1)
听诊方法、顺序正确（
3
分）
；

听诊的顺 序一般由
肺尖开始
，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，而且
要在上下、左右对 称部位进行对比。

(2)
能表述肺部听诊四种主要音的名称（
4
分）

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

5
、心脏视诊（
7
分）

(1)
心脏视诊方法正确（
3
分）
；

①被检查者
仰卧位
，暴露胸，检查者在其
右侧
（
1
分）
。
②开始时检查者视线与被检查者
胸廓同高
，观察心前区有无隆起及异常搏动（< br>1
分）
。

③然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（
1
分）
。

(2)
观察心前区隆起与
凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动
三个主要内容，并能指出其部位（
4
分）
；

①能指出心尖搏动并能描述其部位正确（
2
分）
。

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（
1
分）
。

③能提到可观察心前区异常搏动（
1
分）
。

6
、心脏触诊（
7
分）

(1)
触诊手法正确（
3
分）
；

①检查者
右手掌
置于被检查者心前区开始触诊（
1
分）
。

②然后 逐渐以手掌
尺侧小鱼际
或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触诊（
1
分）
。

③触诊时手掌按压力度适当（
1
分）
。
(2)
在心尖搏动区（可用单一
示指指腹
）确认心尖搏动，并能表达搏动所在体表
位置（
2
分）
；

(3)
触诊震颤、心包摩擦感（
2
分）
；

①震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微细
的震动感（
1
分）
。

②心包摩擦感：
用上述触诊手法在 心前区胸骨左缘第
4
肋间触诊。
或说出如何能
使触诊满意的条件（
前 倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸
（
1
分）
。
）

7
、心脏间接叩诊（
7
分）

(1)
叩诊手法、姿势正确（
2
分）
；

以左手中 指为叩诊板指，
平置于心前区拟叩诊的部位。
或被检查者取坐位时，
板
指与肋 间垂直，当被检查者平卧时，板指与肋间平行。

(2)
心脏叩诊顺序正确（
2
分）
；

①先叩左界 ，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外
2
～
3cm
处开始
叩诊，逐个肋间向上，直至第
2
肋间（
1
分）
。

②右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上叩诊，
直至第
2肋间（
1
分）
。

(3)
叩出正常心浊音界，并能在胸 廓体表量出心浊音界（
3
分）
。

叩诊手法同前，
自左侧心 尖搏动外
2-3cm
处开始叩诊，
由外向内闻及由清变浊时
作出标记，并测量 其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第二肋间，
将其标记点画成连线。
右侧方法同 上，
将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相
对浊音界：

右

界（
cm
）








肋


间








左

界（
cm
）

2-3
















Ⅱ












2-