消去脸上黄褐斑体格检查有详细步骤

2021年1月19日发(作者：戎冠秀)

一、体格检查
1
（两位考生互相检查不同项目，例：

甲给乙检查血压，乙给甲检查眼，依次类推）测试项目
21
项：

(
一
)
一般检查（小项目）

1
、血压（间接测量法）（
6
分）

(1)
检查血压计（
1
分）；

xx
：

先检查
xx
是否在
“0”
点。

(2)
肘部置位正确（
1
分）；

肘部置于心脏同一水平。

(3)
血压计气袖绑扎部位正确、松紧度适宜（
1
分）；

气袖均匀紧贴皮肤缠于上臂，其下缘在肘窝以上约
2
～
3cm
，肱动脉表面。

(4)
听诊器胸件放置部位正确（
1
分）；

胸件置于肱动脉搏动处（不能塞在气袖下）。

(5)
测量过程流畅，读数正确（
2
分）；

向气袖内充气 ，边充气边听诊，肱动脉搏动声消失，水银柱再升高
20
～
30mmHg
后， 缓慢放气，双眼观察汞柱，根据听诊和汞柱位置读出血压值。考
官可复测一次，了解考生测定血压读数是 否正确。

2
、眼（眼球运动、对光反射）（
6
分）

(1)
眼球运动检查方法正确（
2
分）；

检查者置目标物 ，如棉签或手指尖，于受检查者眼前
30
～
40cm
，嘱病人头
部不 动，眼球随目标物方向移动，一般按左、左上、左下，右、右上、右下
6
个方向的顺序进行。< br>

1

/
27



(2)
对光反射（间接、直接）检查方法正确（
2
分）；

①
直接对光反射是将光源直接照射被检查者瞳孔，观察瞳孔变化（
1
分）。

②
间接对光反射是指光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，
瞳孔扩大。间 接对光反射检查时，应以一手挡住光线，以防光线照射到要检查
之眼而形成直接对光反射（
1< br>分）。

(3)
眼球震颤检查方法正确（
2
分）。

嘱被检查者头部不动，眼球随医师手指所示方向垂直、水平运动数次，观
察眼球是否出现一系列 有规律的快速往返运动。

3
、浅表淋巴结（
6
分）

1)
颈部淋巴结检查（
2
分）

检查时，嘱被检查者头稍低 ，或偏向检查侧，放松肌肉，有利触诊。医师
手指紧贴检查部位，由浅及深进行滑动触诊，一般顺序：< br>
耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颈后三角、颈前三角。

(2)
腋窝淋巴结检查（
1
分）

检查腋窝时面对被检查者 ，检查者应一手将被检查者前臂稍外展，以右手
触诊被检查者左侧腋窝，左手检查右侧腋窝，检查腋窝两 侧由浅及深至腋窝顶
部。

(3)
锁骨上淋巴结检查（
1
分）

被检查者取坐位或仰卧 位，头部稍向前屈，检查者用左手触病人右侧，右
手触病人左侧，由浅部逐渐触摸至锁骨后深部。

(4)
腹股沟淋巴结检查（
1
分）


2

/
27



被检者平卧，检查者 站在被检者右侧，右手四指并拢，以指腹触及腹股
沟，由浅及深滑动触诊，先触摸腹股沟韧带下方水平组 淋巴结，再触摸腹股沟
大隐静脉处的垂直组淋巴结。左右腹股沟对比检查。

(5)< br>触及淋巴结时能表述部位、大小、质地、数量、活动度、有无粘连、压
痛、局部皮肤变化等八项） （
1
分）

能讲出四项的，可得
1
分；仅讲出
2< br>项者，得
0.5
分。

4
、颈部（甲状腺触诊、气管触诊）（
6
分）

(1)
甲状腺触诊手法正确（
3
分）；

①
甲状腺峡部触诊：

检查者站于受检查者前面，用拇指（或站于受检者后面 用示指）从胸骨上
切迹向上触摸，可触到气管前软组织，判断有无增厚，此时请受检者作吞咽动
作，可感到此软组织在手指下滑动，判断有无增大和肿块（
1
分）。

②
甲状腺侧叶触诊：

一手拇指施压于一叶甲状软骨，将气管推向对侧，另一 手示、中指在对侧
胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺侧叶，拇指在胸锁乳突肌前缘触诊，受检者配
合吞咽动作，重复检查，可触及被推挤的甲状腺。用同样方法检查另一叶甲状
腺。注意在前位检查时，检 查者拇指应交叉检查对侧，即右拇指查左侧，左拇
指检查右侧。
③
后面触诊：

被检者取坐位，检查者站在被检查者后面，一手示、中指施压于一叶甲状
软骨，将气管推向对侧 ，另一手拇指在对侧胸锁乳突肌后缘向前推挤甲状腺，
示、中指在其前缘触诊甲状腺。

再配合吞咽动作，重复检查。用同样方法检查另一侧甲状腺。

在
②③
检查方法中可以任选一种，
*
作正确者得
2
分，如：

在检查过程中，如果没有令被检查作吞咽动作的，应扣
1
分。


3

/
27



(2)
能表 述甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面光滑或有无结节、压痛感
等（
1
分）

(3)
检查气管方法、三手指放置部位正确并能表达气管正中或偏移（
2
分） 。

检查时让受检查者取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，检查
者将示指 与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中
指是否在示指与环指中间，或以中指 置于气管与两侧胸锁乳突肌之间的间隙，
据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移。

5
、外周血管检查（
6
分）

(1)
脉搏：

测试脉率、脉律方法正确（
2
分）；

检查者以示指、中指，环指指 腹平放于被检查者手腕桡动脉处，数其每分
钟搏动次数和感知其律。

(2)
测毛细血管搏动征及水冲脉方法正确（
2
分）；

①
毛细血管搏动征：

用手指轻压被检查者指甲末端或以玻片轻压被检查者口 唇粘膜，可使局部
发白，发生有规律的红、白交替改变即为毛细血管搏动征（
1
分）。

②
水冲脉：

检查方法是握紧被检查者手腕掌面，示指、中指、环 指指腹触于桡动脉
上，遂将其前臂高举超过头部，有水冲脉者可使检查者明显感知犹如水冲的脉
搏（
1
分）。

(3)
射枪音检查，
*
作正确（
2
分）。枪击音：

在外周较大动脉表面（常选择股动脉），轻放听诊器胸件可闻及与心跳一
致短促如射抢的声音。 主要见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺机能亢进。


4

/
27



(
二
)
胸（肺）、心、腹、神 经（大项目）（任选二题共
14
分）胸部

6
、胸部视诊（
7
分）

(1)
能指出胸部体表主 要骨骼标志（肋脊角、剑突、胸骨角、肋间隙）、主
要垂直标志线（锁骨中线、腋前线、肩胛线）及主要 自然陷窝（锁骨上窝、锁
骨下窝、胸骨上窝、腋窝）（
3
分）；能指出上述全部内容的 得
3
分，指出
8
项
者得
2
分，少于
4项者得
0.5
分。

(2)
在视诊胸廓形状等内容方面，能提到 桶状胸、扁平胸、肋间隙是否饱
满、乳房是否对称、脊柱形态等（
2
分）；

能提到
4
～
5
项者满分。
2
项者得
1分，少于于
3
～
4
项者
1
分。

(3 )
视诊呼吸运动的主要内容时，能提到呼吸频率、呼吸节律者（
2
分）。

能讲出呼吸频率
1
分，讲出呼吸节律
1
分。

7
、胸（肺）部触诊（
7
分）

(1)
胸部（廓） 扩张度双手触诊方法，姿势正确（
3
分）；
①
前胸廓扩张度
的测定， 检查者两手置于被检查者胸廓下面的前侧部，左右拇指分别沿两侧肋
缘指向剑突，拇指尖在前正中线两侧 对称部位，两手掌和伸展的手指置于前侧
胸壁（
2
分）。

（或也可 取后胸廓扩张度的测定，则将两手平置于被检查者背部，约于第
10
肋骨水平，拇指与中线平行 ，并将两侧皮肤向中线轻推。）

③
嘱被检查者作深呼吸，观察比较两手感触到胸廓的活动度情况。

(2)
语音震颤触诊方法正确（
2
分）；

①
检查 者将左右手掌的尺侧缘轻放于被检查者两侧胸壁的对称部位，然后
嘱被检查者用同等强度重复轻发
“yi”
长音（
1
分）。
②
自上至下，从内到外比较
两侧 相应部位两手感触到语音震颤的异同、增强或减弱（
1
分）。

(3)
能正确演示胸膜摩擦感
*
作方法（
2
分）。


5

/
27



*
作手法同胸廓触诊，部位常于胸廓的下前侧部，当被检查者吸气和呼气时
均可触及（
2
分）。

8
、胸（肺）部叩诊（
7
分）

(1)
间接叩诊：

手指动作、方法、顺序正确（
3
分）

①
以左中指的第一、 二节作为叩诊板指，平紧贴于叩击部位表面，右手中
指以右腕关节和指掌关节活动叩击左手中指第二指骨 的前端或第一、第二之间
的指关节（
1
分）。

②
顺序正确：

首先检查前胸，由锁骨上窝开始，自第一肋间隙从上至下逐一 肋间隙进行
叩诊，其次检查侧胸壁，嘱被检查者举起上臂置于头部，自腋窝开始向下叩诊
至肋缘 。最后叩诊背部，嘱被检查者向前稍低头，双手交叉抱肘，自上至下进
行叩诊，叩诊时应左右、上下、内 外对比叩音的变化（
1
分）。

(2)
直接叩诊手指方法正确（
1
分）；

检查者用中指掌侧或将手指并拢以其指尖对被检查者胸壁进行叩击。

(3)
叩肺下界移动度（
3
分）。

①
患者在平静 呼吸时，检查者先于被检查者肩胛线叩出肺下界的位置，然
后嘱被检查者作深吸气后并屏住呼吸的同时， 沿该线继续向下叩诊，当由清音
变为浊音时，即为肩胛线上肺下界的最低点（
1
分）。

②
当患者恢复平静呼吸时，再嘱作深呼气并屏住呼吸，然后由上向下叩
诊， 直至清音变为浊音，即为肩胛线上肺下界的最高点（
1
分）。

③
能讲述最高至最低点之间距离即为肺下界移动度的（
1
分）。

9.
胸部（肺）听诊（
7
分）

(1)
听诊方法、顺序正确（
3
分）；


6

/
27



听诊的顺序一般由肺 尖开始，自上而下分别检查前胸部、侧胸部和背部，
而且要在上下、左右对称部位进行对比。

(2)
能表述肺部听诊四种主要音的名称（
4
分）

正常呼吸音、异常呼吸音、罗音、胸膜摩擦音。

心脏

10
、心脏视诊（
7
分）

(1)
心脏视诊方法正确（
3
分）；

①
被检查者仰卧位，暴露胸，检查者在其右侧（
1
分）。

②
开始时检查者视线与被检查者胸廓同高，观察心前区有无隆起及异常搏
动（
1
分）。

③
然后，视线逐步高于胸廓，全面观察心前区（
1
分）。

(2)
观察心前区隆起与凹陷、心尖搏动、心前区异常搏动三个主要内容，并
能指出其部位（< br>4
分）；

①
能指出心尖搏动并能描述其部位正确（
2
分）。

②能提到还可观察心前区隆起与凹陷（
1
分）。
③
能提到可观察心前区异< br>常搏动（
1
分）。

11
、心脏触诊（
7
分）

(1)
触诊手法正确（
3
分）；

①
检查者右手掌置于被检查者心前区开始触诊（
1
分）。

②
然后逐渐以手掌尺侧小鱼际或示指、中指、环指并拢，以其指腹进行触
诊（
1
分）。

③
触诊时手掌按压力度适当（
1
分）。


7

/
27



(2)< br>在心尖搏动区（可用单一示指指腹）确认心尖搏动，并能表达搏动所在
体表位置（
2分）；

(3)
触诊震颤、心包摩擦感（
2
分）；

①
震颤：

用手掌或手掌尺侧小鱼际肌平贴于心前区各个部位，以触知有无微 细的震
动感（
1
分）。

②
心包摩擦感：

用上述触诊手法在心前区胸骨左缘第
4
肋间触诊。或说出如何能使触诊满
意的条件（ 前倾位、收缩期、呼吸末、摒住呼吸（
1
分）。）

12
、心脏间接叩诊（
7
分）

(1)
叩诊手法、姿势正确（
2
分）；

以左手中指为叩诊 板指，平置于心前区拟叩诊的部位。或被检查者取坐位
时，板指与肋间垂直，当被检查者平卧时，板指与 肋间平行。

(2)
心脏叩诊顺序正确（
2
分）；

①
先叩左界，后右界，由下而上，由外向内。左侧在心尖搏动外
2
～
3cm
处开始叩诊，逐个肋间向上，直至第
2
肋间（
1
分）。
< br>②
右界叩诊，先叩出肝上界，然后于其上一肋间由外向内，逐一肋间向上
叩诊，直至第< br>2
肋间（
1
分）。

(3)
叩出正常心浊音界，并能在胸廓体表量出心浊音界（
3
分）。

叩诊手法同前，自左侧心尖搏动外
2-3cm
处开始叩诊，由外向内闻及由清
变浊时作出标记，并测量其与胸骨中线垂直距离，再逐一肋间向上叩诊直至第
二肋间，将其标记点画成连 线。右侧方法同上，将心浊音界标记点画成连线。
正常人心相对浊音界：

右界（
cm
）肋间左界（
cm
）


8

/
27



2-3
Ⅱ
2-3
2-3
Ⅲ
3.5-4.5
3-4
Ⅳ
5-6
Ⅴ
7-9
（左锁骨中线距胸骨中线为
8-10cm
）

评分办法：

①
方法和结果正确（
3
分）。
②
方法和结果基本正确（2
分）。

③
方法和结果基本正确，画出心浊音界不正确（
1
分）。

13
、心脏听诊（
7
分）

(1)
能正确指出心脏瓣膜各听诊区（
3
分）；

(2)
听诊顺序正确（
2
分）；

从二尖瓣区开始肺动脉区 主动脉第二听诊区三尖瓣区，逆时针方向或称倒
8
字。

(3)
能表达心脏听诊主要内容（
2
分）。

心率、心律、正常心音、心音改变、心脏杂音、心包摩擦音等。

腹部

14
、腹部视诊（
7
分）

(1)
腹部的体表标志：

肋弓下缘、腹上角、腹中线、腹直肌外缘，髂前上 棘、腹股沟、脐）及分
区（
4
区法、
9
区法）表述正确并能在腹部指 示（
2
分）；

①
能讲出
6
个体表标志的
1
分，讲出
3
～
5
个得
0.5
分。


9

/
27



②
能表述
4
区法、
9
区法两种划分法的得
1
分，只会一种分 区法得
0.5
分。

(2)
视诊方法正确（
3
分）；

①
被检查者平仰 卧，充分暴露全腹，双腿屈曲，嘱被检查者放松腹肌，检
查者在其右侧（
1
分）。
②
检查者视线与被检查者腹平面同水平，自侧媲邢叻较蚬鄄欤
?
分）。

③
再提高视线自上而下视诊全腹（
1
分）。）

(3)
能表述视诊主要内容（
2
分）。

①
腹部外形、膨隆、凹陷、腹壁静脉（
1
分），

②
呼吸运动、胃肠型和蠕动波（
1
分）。）

15
、腹部触诊（
7
分）

(1)
浅部触诊手法、顺序正确（
3
分）；

①
检 查者立于被检查者的右侧，前臂应在腹部表面同一水平，先以全手掌
放于腹壁上，使患者适应片刻，并感 受腹壁紧张程度，然后以轻柔动作开始触
诊。（
1
分）。

②
从左下腹开始，逆时针方向进行触诊，触诊时手指必须并拢，应避免用
指尖猛戳腹壁（
1分）。

③
检查每个区域后，检查者的手应提起并离开腹壁，不能停留在整个腹壁
上移动（
1
分）。

(2)
在下列项目触诊中，
*
作方法正确（
4
分）。

①
腹部异常包块触诊：

触及异常包块时应注意：

位置、大小、形态、质地、压痛、移动度（
1
分）。


10

/
27



②
液波震颤：

患者平卧，双腿屈曲，放松腹壁，检查者以一手掌面贴于患者 一侧腹壁，
另一手四指并拢稍屈曲，用指端叩击对侧腹壁或指端冲击腹壁。为防止腹壁本
身的震 动传至对侧，可让另一人手掌尺侧缘压于脐部腹中线上。（
1
分）。

③
压痛及反跳痛：

检查者用手触诊被检查者腹部出现压痛后，手指可于原处 稍停片刻，使压
痛感觉趋于稳定，然后迅速将手抬起，离开腹壁，被检查者感觉腹痛骤然加重
（
2
分）。

16
、肝脾触诊（
7
分）

(1)
肝脏触诊（
4
分）；

①
单手触诊：

检查者将右手四指并拢，掌指关节伸直，与肋缘大致平行地放 在被检查者
右上腹部或脐右侧，估计肝下缘的下方。

随被检查者呼气时，手指压向腹 深部，再次吸气时，手指向前上迎触下移
的肝缘。如此反复进行中手指不能离开腹壁并逐渐向肝缘滑动， 直到触及肝缘
或肋缘为止（
2
分）。

②
双手触诊：

检查者右手位置同单手触诊法，而左手托住被检查者右腰部， 拇指张开置
于肋部，触诊时左手向上托推（
2
分）。

(2)
脾脏触诊（
3
分）；

①
检查者左手绕过腹 前方，手掌置于左腰部第
7
～
10
肋处，试将其脾从后
向前托起，右 手掌平放于上腹部，与肋弓大致成垂直方向，配合呼吸，以手指
弯曲的力量下压腹壁，直至触及脾缘（< br>1
分）。


11

/
27



②
当平卧位触诊不到脾脏时，嘱被检查者取右侧卧位，右下肢伸直，左下
肢屈曲，此时用双手触诊法（
1
分）。
③
临床上，常将脾肿大分为轻 、中、高
三度：

深吸气时，脾缘不超过肋下
2cm
，为轻度肿大； 超过
2cm
至脐平线以上，
为中度肿大；超过脐水平线或前正中线则为高度肿大，即巨 脾。能描述以上脾
肿大者（
1
分）。

17
、腹部叩诊（
7
分）

(1)
叩诊手法、动作、力量、正确（
1
分）；

间接叩诊、直接叩诊均可，一般常用简接叩诊。

(2)
移动性浊音叩诊方法正确（
2
分）；

让被检查者仰 卧，自腹中部开始，向两侧腹部叩诊，出现浊音时，板指手
不离开腹壁，令被检查者右侧卧，使板指在腹 的最高点，再叩诊，呈鼓音，当
叩诊向腹下侧时，叩音又为浊音，再令被检查者左侧卧，同样方法叩击， 这种
因体位不同而出现的浊音区变动现象称移动性浊音。

(3)
膀胱叩诊方法正确（
1
分）；

叩诊在耻骨联合上方 进行，当膀胱充盈时，自脐向下叩，当鼓音变为浊音
时即为膀胱浊音界，排尿后可转为鼓音。

(4)
脊肋角叩击痛检查方法正确（
1
分）；

检查时，被 检查者采取坐位或侧卧位，检查者用左手掌平放在患者脊肋角
处，右手握拳用轻到中等的力量叩击左手背 。

(5)
肝浊音界上界叩诊方法正确（
1
分）。沿右锁骨中线，由 肺区向下叩至
腹部。当由清音转为浊音时即为肝上界。

(6)
胆囊区叩击法正确（
1
分）

被检者平卧，检查者立 于其右侧，左手掌平放于胆囊区，紧贴皮肤，右手
握空心拳，以其尺侧叩击左手背部（力量适中），观察 有否疼痛感。


12

/
27



18
、腹部听诊（
7
分）

(1)
听诊
*
作方法正确并能指出主要听诊部位（
3
分）；

①
应将听诊器胸件置于腹壁上，全面地听诊各区（
1
分）。

②
顺序正确：

xx
，下至上（
1
分）。

③
能注意在上腹部、脐部、右下腹部及肝、脾区听诊（
1
分）。
< br>(2)
会听并能表述何谓肠鸣音正常、亢进、消失（
2
分）；
①
能描述正常肠
鸣音：

每分钟
4-5
次（
1
分）。

②
能描述肠鸣音亢进：

每分钟
10
次以上且肠鸣音响亮、高亢（
0.5
分）。
< br>③
能描述肠鸣音消失标准：
3-5
分钟听不到肠鸣音（
0.5
分）。

(3)
能听腹部血管杂音（动脉性和静脉性），（
2
分）。

①
动脉性杂音听诊部位正确：

常在腹中部或腹部一侧（
1
分）。

②
静脉性杂音听诊部位正确：

常在脐
xx
或上腹部（
1
分）。

神经

19
、深、浅反射（
7
分）

深反射：

(1)
跟腱（踝反射）（
1.5
分）


13

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